我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居世界第二,，兒童病人發(fā)病目前收到各方面重視,。但是兒科發(fā)病臨床表現(xiàn)與成人不同,，容易造成誤診。以下就兒童結(jié)核病發(fā)病特點(diǎn)做以下簡(jiǎn)介,，以便于增加對(duì)兒童結(jié)核性疾病了解,。

1、大多數(shù)有明顯結(jié)核病人接觸史

小兒兒童活動(dòng)范圍較小,，以家庭為主,，特別嬰幼兒，主要接觸家庭成員,，自己親人,，因此嬰幼兒結(jié)核大多數(shù)(約占80%以上)能在家庭成員中找到結(jié)核病人，較大兒童由于活動(dòng)范圍較大,，家族中無(wú)病人也可患病。因此建議家屬中有結(jié)核病人,，請(qǐng)不要帶小孩,，盡量與小兒生活區(qū)隔開(kāi)，以防止發(fā)生傳染,。

2,、臨床癥狀體征比較少

成人結(jié)核多有午后低熱，盜汗,，消瘦,，食欲不振，煩躁,，疲乏,，體重減輕，非特異性中毒癥狀,，兒童結(jié)核比較少,，部分病人是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)咳嗽,、咯血,、多痰、呼吸困難時(shí)已相當(dāng)嚴(yán)重,，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎,，難以區(qū)分。

3,、對(duì)結(jié)核菌高度敏感

小兒由于機(jī)體反應(yīng)性較高,，因此對(duì)結(jié)核桿菌高度敏感，主要表現(xiàn)為肺部病灶,，容易合并周圍炎,，因此在X線片上表現(xiàn)炎癥短期吸收易誤診為一般普通炎癥,。同時(shí)部分病人表現(xiàn)有肺外癥狀，如胸腔積液,，一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,，皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑,，結(jié)核,、結(jié)核粟粒疹,，這些癥狀有所較肺部表現(xiàn)出現(xiàn)較早，容易誤診。

4,、淋巴系統(tǒng)受累比較廣泛

小兒原發(fā)性結(jié)核主要表現(xiàn)之一是全身淋巴結(jié)增大，可到頸部或者X片發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)增大,，而且年齡越小淋巴結(jié)腫大發(fā)生率越高,。如果病情較重，特別是血行傳播性結(jié)核可波及全身淋巴腫大,，可在腋窩,、腹股溝摸到淋巴結(jié)，B超可發(fā)現(xiàn)腹膜淋巴結(jié)腫大,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,，初染結(jié)核者淋巴結(jié)腫大達(dá)30%左右。

5,、容易全身播散

由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，感染結(jié)核桿菌后特異性防御機(jī)制尚未形成，結(jié)核感染后可以通過(guò)血液和人體淋巴系統(tǒng)造成全身播散,，發(fā)生血行播散性肺結(jié)核,，臨床主要表現(xiàn)為急性粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎，特別是前者,，臨床體征少,，往往表現(xiàn)以長(zhǎng)期發(fā)熱，找不到陽(yáng)性體征,，造成醫(yī)生暫時(shí)性診斷困難,，如果無(wú)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生在未抗結(jié)核治療情況下，應(yīng)用激素(如地塞米松)會(huì)造成病情進(jìn)一步擴(kuò)散,，因此,，小兒發(fā)熱一般病因不明不要輕易應(yīng)用激素。

6,、病灶部位與成人不同

小兒結(jié)核發(fā)病部位與成人不同,。成人多發(fā)于雙肺上部多見(jiàn)，尤多見(jiàn)于肺尖部，且多為繼發(fā)性肺結(jié)核,。而小兒多為原發(fā)性肺結(jié)核,。由于空氣動(dòng)力學(xué)原理，好發(fā)于通氣較好部位,，多發(fā)于上葉下部,、下葉上部和中葉外側(cè)。由于支氣管解剖不同結(jié)核發(fā)生右肺的稍多于左肺,。

7,、痰涂片陽(yáng)性率比成人低

痰涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌是確診結(jié)核的重要手段，但是由于小兒多屬原發(fā)性結(jié)核,，病變多在通氣功能良好部位,，因此排菌率較低，往往造成病原學(xué)診斷方面造成困難,，由于小孩不會(huì)吐痰,，多把痰液咽下，進(jìn)入消化道,，在小兒多選抽取胃液涂片和培養(yǎng)以幫助診斷,。

8、病灶愈合后多發(fā)生鈣化

成人結(jié)核病治療后多發(fā)生纖維化,，而小兒惡化時(shí)易發(fā)生結(jié)核特有干酪化，而愈合后多發(fā)生鈣化,。

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