呼吸機的應用
將呼吸機各種工作參數(shù)進行不同的組合,，根據(jù)臨床需要組成各種工作模式，以便臨床工作者進行選擇,。
1,、控制通氣 采用時間切換方式，呼吸機控制病人的潮氣量,、頻率和吸氣時間與呼氣時間比值,，病人的自主呼吸不能觸發(fā)送氣。適用于呼吸完全停止或呼吸極微弱者。
2,、輔助通氣 呼吸頻率由病人控制,，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機器的預定值提供,，采用壓力或流量觸發(fā)形式,，適用于有自主呼吸但通氣不足者。
3,、控制/輔助通氣 同時具有上述兩種模式功能,，如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負壓，則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā),；反之,，則由機器預定頻率送氣。當病人呼吸逐漸增強,，由控制通氣過渡到輔助通氣時可采用此種方式,。
4、間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV） 呼吸機按預定頻率定時觸發(fā)或在一定時間內(nèi)由氣道內(nèi)負壓觸發(fā),。在指令通氣的間期,，病人則在呼吸回路持續(xù)氣流中自主呼吸。此法可避免通氣過度,，幫助病人撤機,，且能改善通氣與血流灌注比值，增加舒適感,。
5,、壓力支持通氣（PSV） 即病人通過呼吸機在自發(fā)吸氣時，從呼吸機所設置的按需閥得到一個附加氣流,，接受氣道內(nèi)的正壓支持,。
6、吸氣時間與呼氣時間比值倒置通氣（IRV）
（1）特點：IRV使吸氣時間延長,，吸氣時間與呼氣時間比值可達4：1,。IRV最初用于新生兒中，現(xiàn)已用于成人,。由于吸氣時間延長,，使時間常數(shù)（t＝R×C）增加的肺泡能夠張開；呼氣時間縮短,，可使肺泡不易萎陷,。實際上是一種變異的呼氣末正壓通氣（PEEP），產(chǎn)生了內(nèi)源性呼氣未正壓,。它通過增加氣道平均壓（Paw）,，達到較好的氧合,，比PEEP法有利。IRV雖使氣道平均壓增高,，但因吸氣時間增加,，最大氣道內(nèi)壓并未增加。更由于功能肺泡逐漸增加和趨于穩(wěn)定,，應用于表面活性物質(zhì)缺乏的肺組織更為有利,。缺點有病人感覺不適，需要采取鎮(zhèn)靜,、麻醉等措施,；氣道平均壓增加后使呼氣時間縮短，氣體潴留在肺內(nèi)過多,，也會造成不良后果,。
（2）方法：
1）先在容量控制形式下，增加Tl/TE,，減少PEEP,，觀察呼出潮氣量、有效PEEP值,、順應性和平均氣道壓,。然后轉(zhuǎn)至壓力控制，校正吸氣壓,，使潮氣量達到原有值,，保持其頻率并使Tl/TE衡定。
2）在容量控制形式下,，改變流速,，以控制吸氣時間或增加吸氣屏氣時間。操作過程中需監(jiān)測呼氣流速,，以確保有適當?shù)暮魵鈺r間,，避免氣體過度留。
7,、每分指令量通氣（MMV） 作為呼吸機使用過程中便于呼吸機撤離的一種新概念,，首先在1977年由Hewlett等提出。當時使用的是沒有微處理機的呼吸機,。每分指令量通氣是指患者通氣量低于預定量時,，即由呼吸機提供其不足量。呼吸機提供持續(xù)恒定的氣流與每分鐘所需的最小通氣量相等,，氣流保存在恒壓的氣體貯存器中,，病人按其需要呼吸,，過多的氣流則收集在氣囊中,。當氣囊內(nèi)氣體達到預定值,，呼吸機即觸發(fā)，氣囊內(nèi)氣體即加壓提供潮氣量,。在使用微處理機以后,，則可連續(xù)比較每分通氣量與原預定值之差，然后通過指令通氣彌補此差值,。和SIMV原理相近,。但其指令通氣僅在低于預定量時才提供，在不同機型中采用不同的控制反饋系統(tǒng),。其優(yōu)點是保證供給預定的每分通氣量,，不受病人自主呼吸及中樞調(diào)節(jié)的影響；使呼吸機撤離自動化,，在病人從機械呼吸轉(zhuǎn)向自主呼吸的過程中不必時刻調(diào)節(jié)控制,。
8、呼氣末正壓通氣（PEEP） 指呼氣末呼吸道開口處的壓力仍維持高于大氣壓,，它可增加功能殘氣量,，使肺泡在呼氣末不易陷閉，改善通氣,，提高動脈血氧分壓,。但由于增加氣道內(nèi)壓，可使正常肺泡過度充氣,，造成無效腔增加,，并易造成肺損傷，減少心排血量,。因此,，應正確了解其生理影響，合理應用,。一般用于當吸入氧濃度達40%～50%,，而PaO2仍小于7.98kPa（80mmHg），PEEP可用于自發(fā)呼吸或機械呼吸時,。用于自主呼吸時,，稱為呼氣期氣道正壓。這時吸氣時,，氣道壓須降至大氣壓,，故呼吸功明顯增大。因此,；在自主呼吸時應提倡應用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,。
9、連續(xù)氣道正壓通氣 整個自主呼吸周期中,，呼吸道開口處的壓力均維持高于大氣壓,。目前,，CPAP用于治療尚能維持適當自主呼吸的某些彌漫性肺功能不全患者，如ARDS,，以增加其功能殘氣量（FRC）,，改善肺順應性，也有用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者,。
10,、吸氣末屏氣（pause） 在吸氣結(jié)束時，呼氣閥門暫緩打開,，此時吸入氣流已停止,，但肺仍維持擴張，有利于肺內(nèi)氣體分布均勻,。
11,、呼氣延遲（expiratory retard） 呼氣口加一阻力，使呼出氣阻力增大,，呼氣時間延長,，而呼氣末壓力仍降至零。與PEEP作用部位不同,，PEEP防止關(guān)閉的主要部位在肺泡,，呼氣延遲則主要在小支氣管。
12,、呼氣末屏氣（inspiratory hold） 延長呼氣時間,，用于心臟手術(shù)時，使呼吸暫停于呼氣階段,，以利于手術(shù)進行,。
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