隨著社會(huì)的發(fā)展,、人口老齡化加快和交通事故的高發(fā)，人工呼吸機(jī)越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于治療各種原因所致的呼吸障礙,。正由于它的使用,，挽救了許多高危患者的生命,，人們逐漸意識(shí)到人工呼吸機(jī)所帶來(lái)的好處,。從2000年1月～2003年6月，我院ICU共收治196例呼吸障礙患者,，通過(guò)人工呼吸機(jī)的使用,，療效滿意，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下,。
1 臨床資料
本組196例,，男144例，女52例;年齡21～74歲,，平均49.8歲,。呼吸障礙原因:心臟、食管,、肺部疾病術(shù)后89例,，腦外傷62例，原發(fā)肺部疾病28例,，頸椎骨折脫位6例,，其它11例。人工呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間:5h～45d,。除14例因病情惡化死亡或因經(jīng)濟(jì)條件自動(dòng)出院外,，全部順利脫機(jī)，康復(fù)出院,。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理
2.1.1 排除言語(yǔ)溝通障礙 由于患者插管無(wú)法說(shuō)話,，醫(yī)護(hù)人員和家屬不能領(lǐng)會(huì)其思維、心理狀況,，缺乏相互間的溝通,。因此，在患者生命體征比較平穩(wěn)的情況下,，可采用筆書(shū),、打手勢(shì)等非語(yǔ)言方式進(jìn)行了解，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)患之間的親切感,。
2.1.2 消除患者焦慮或恐懼感 對(duì)于患者及其家屬而言,，看到呼吸機(jī)是一種高檔復(fù)雜的設(shè)備,，下意識(shí)地會(huì)聯(lián)想到所患疾病的嚴(yán)重性及使用呼吸機(jī)的可怕性，從而產(chǎn)生恐懼心理,。此時(shí),，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬交談，及時(shí)講解使用人工呼吸機(jī)的必要性,、安全性;同時(shí)說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)守護(hù)在床旁,，以增強(qiáng)患者的信心。碰到同室患者病亡時(shí),，應(yīng)馬上用掛簾或屏風(fēng)遮擋,，并迅速處理后給予轉(zhuǎn)移。
2.2 呼吸道護(hù)理 使用人工呼吸機(jī)可并發(fā)肺不張,、氣胸,、呼吸道感染，特別是長(zhǎng)時(shí)間氣管切開(kāi)患者更易導(dǎo)致呼吸道感染,，所以呼吸道護(hù)理至關(guān)重要,，具體護(hù)理措施如下。
2.2.1 保持病室環(huán)境舒適和空氣新鮮 每日定時(shí)用1∶200的84消毒液拖地板3次,，每晚用紫外線燈消毒,，減少人員的出入，并限制探視人員,。每晨開(kāi)窗或定時(shí)開(kāi)空氣凈化器以達(dá)到空氣新鮮,，同時(shí)保持室溫22～26℃，相對(duì)濕度50%～60%,。
2.2.2 呼吸道的濕化 濕化罐的水應(yīng)每日更換,，水溫控制在30～37℃,。人工呼吸機(jī)良好的濕化作用,，能維持呼吸道粘膜纖毛正常排泄分泌物。
2.2.3 吸痰護(hù)理 吸痰前應(yīng)協(xié)助患者翻身,、拍背,，吸痰時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則:①吸痰管進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管插管外,，決不能重新再插入吸痰,，要保證進(jìn)入氣道內(nèi)導(dǎo)管無(wú)菌 ［1］ 。②吸痰技術(shù)要熟練,，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s;③吸痰前短時(shí)間內(nèi)將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，SaO 2 >92%時(shí)才能進(jìn)行吸痰,。
2.2.4 防止呼吸機(jī)管道壓迫的護(hù)理 呼吸機(jī)管道的重量可以在口腔,、鼻腔及咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛和損害,，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，調(diào)整管道的支架裝置以及使 用可彎曲的連接系統(tǒng)以減輕患者壓迫感,。
2.3 口腔護(hù)理 經(jīng)口插管的患者無(wú)法閉口,，影響分泌物和唾液咽下，加上插管對(duì)口腔和咽部刺激,，常使患者感到極為不適,。一方面口干舌燥，無(wú)法濕潤(rùn)口唇;一方面,，分泌物積滯在口腔成為感染源,。因此應(yīng)及時(shí)吸凈口腔內(nèi)分泌物，清潔濕潤(rùn)口腔,，必要時(shí)行氣管切開(kāi),。
3 小結(jié)
對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從各方面給予更多的關(guān)心,，多花時(shí)間與患者溝通,，以了解其生理和軀體反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量,，減輕其痛苦,，促使早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 李愛(ài)軍,，方小君,，馬舜英，等.299例心臟直視手術(shù)呼吸道護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志,，2000,，5:279.
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