呼吸機(jī)的使用及注意事項(xiàng)
一、保持呼吸道的通暢:及時(shí)清除口腔,、呼吸道中的分泌物及痰液,。清醒病人鼓勵(lì)其自行排痰；無(wú)力或昏迷者應(yīng)協(xié)助排痰,必要時(shí)給予機(jī)械吸痰,吸痰時(shí)保持無(wú)菌操作,，減少肺部感染及其它不必要的細(xì)菌感染,。
二、密切觀察生命體征和意識(shí)的變化:其表現(xiàn)機(jī)體活動(dòng)的一種客觀反映,是衡量機(jī)體的狀態(tài)最可靠的指標(biāo),；應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)變,如肺性腦病,、休克的發(fā)生,及早做好搶救準(zhǔn)備,為病人及家屬贏得寶貴時(shí)間,。
三、基礎(chǔ)護(hù)理: ①眼部的護(hù)理:防止角膜炎,、結(jié)膜干澀,、破損和感染。②口腔護(hù)理:防止口腔潰瘍,清除分泌物,保持口腔內(nèi)清潔干凈,。③皮膚的護(hù)理:長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生,及時(shí)清除患者的分泌物及排泄物,定時(shí)給予翻身按摩受壓處,。④心理護(hù)理:疾病和環(huán)境的緊張、心理壓力都會(huì)給病人帶來(lái)心靈上的創(chuàng)傷,必要的解釋則會(huì)降低病人的不良情緒,心理得到安慰,。
四,、問(wèn)題及對(duì)策
1、病人胸廓起伏過(guò)小, 說(shuō)明潮氣量不足, 應(yīng)調(diào)好適宜潮氣量, 潮氣量可根據(jù)病人體重來(lái)推算(10ml／kg) , 但要考慮到呼吸機(jī)管道的容積, 因此實(shí)際應(yīng)用的潮氣量要比推算值增加100～200m l,。
氣管套管氣囊的氣體不充足也會(huì)引起漏氣, 須注入足夠的氣體, 定期檢查有無(wú)漏氣,。痰液較多, 堵塞氣道,應(yīng)及時(shí)清除口鼻分泌物。使用呼吸機(jī)時(shí), 呼吸道失水量增加, 纖毛運(yùn)動(dòng)減弱, 分泌物排出不暢, 容易發(fā)生阻塞, 而致繼發(fā)感染,。
２,、做好氣道濕化: (1) 呼吸機(jī)濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不宜過(guò)高,1／2 為宜, 不能超過(guò)2／3, 溫度一般為37～ 39℃； (2) 藥物超聲霧化,；(3) 氣管內(nèi)直接滴藥, 采用生理鹽水,、糜蛋白酶、慶大霉素, 每隔2小時(shí)或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入3～5 滴,如合并氣道感染, 應(yīng)取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏, 并根據(jù)氣道感染菌種選用敏感抗生素, 配成稀釋液注入氣道,。
３,、自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗: 適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率16～20 次／分, 吸呼比值1∶1～ 1∶2, 潮氣量10ml／kg,。漏氣引起通氣量不足, 使自主呼吸加強(qiáng),、加快與呼吸機(jī)對(duì)抗。常見管道銜接不嚴(yán)密, 處理為管道銜接要嚴(yán)密; 套管外的氣囊充氣不足, 使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出, 處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體,?；謴?fù)期病人急于撤機(jī)出院或因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)急于撤機(jī), 便努力調(diào)整自主呼吸, 因操之過(guò)急而發(fā)生對(duì)抗, 應(yīng)告訴治療意義及配合治療方法, 消除其心理障礙。當(dāng)病人呼吸肌恢復(fù),、自主呼吸增強(qiáng)有力時(shí), 則易發(fā)生呼吸對(duì)抗, 此時(shí)應(yīng)考慮間斷停機(jī)或改用輔助呼吸,。停用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)先晝后夜, 因夜間迷走神經(jīng)興奮, 易致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱, 抑制呼吸, 一般采用白天先試停15～ 30分鐘后使用呼吸機(jī)30分鐘,如無(wú)呼吸困難, 血?dú)夥治龇€(wěn)定, 以后逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間, 逐漸過(guò)渡到全日停用, 同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸, 指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞,。暫離時(shí)間, 采用鼻導(dǎo)管給氧, 導(dǎo)管插入稍深, 流量略高, 并密切觀察停機(jī)后病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理,。撤離呼吸機(jī)前幾小時(shí)不宜使用鎮(zhèn)靜藥物, 以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制。
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