呼吸機的使用及注意事項
一,、保持呼吸道的通暢:及時清除口腔,、呼吸道中的分泌物及痰液。清醒病人鼓勵其自行排痰,；無力或昏迷者應協(xié)助排痰,必要時給予機械吸痰,吸痰時保持無菌操作,，減少肺部感染及其它不必要的細菌感染。
二,、密切觀察生命體征和意識的變化:其表現(xiàn)機體活動的一種客觀反映,是衡量機體的狀態(tài)最可靠的指標,；應及早發(fā)現(xiàn)病情的轉變,如肺性腦病,、休克的發(fā)生,及早做好搶救準備,為病人及家屬贏得寶貴時間。
三,、基礎護理: ①眼部的護理:防止角膜炎,、結膜干澀、破損和感染,。②口腔護理:防止口腔潰瘍,清除分泌物,保持口腔內清潔干凈,。③皮膚的護理:長期臥床病人應防止褥瘡的發(fā)生,及時清除患者的分泌物及排泄物,定時給予翻身按摩受壓處。④心理護理:疾病和環(huán)境的緊張,、心理壓力都會給病人帶來心靈上的創(chuàng)傷,必要的解釋則會降低病人的不良情緒,心理得到安慰,。
四、問題及對策
1,、病人胸廓起伏過小, 說明潮氣量不足, 應調好適宜潮氣量, 潮氣量可根據病人體重來推算(10ml／kg) , 但要考慮到呼吸機管道的容積, 因此實際應用的潮氣量要比推算值增加100～200m l,。
氣管套管氣囊的氣體不充足也會引起漏氣, 須注入足夠的氣體, 定期檢查有無漏氣。痰液較多, 堵塞氣道,應及時清除口鼻分泌物,。使用呼吸機時, 呼吸道失水量增加, 纖毛運動減弱, 分泌物排出不暢, 容易發(fā)生阻塞, 而致繼發(fā)感染,。
２、做好氣道濕化: (1) 呼吸機濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不宜過高,1／2 為宜, 不能超過2／3, 溫度一般為37～ 39℃,； (2) 藥物超聲霧化,；(3) 氣管內直接滴藥, 采用生理鹽水、糜蛋白酶,、慶大霉素, 每隔2小時或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入3～5 滴,如合并氣道感染, 應取分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥敏, 并根據氣道感染菌種選用敏感抗生素, 配成稀釋液注入氣道,。
３、自主呼吸與呼吸機對抗: 適當調節(jié)通氣量,，一般頻率16～20 次／分, 吸呼比值1∶1～ 1∶2, 潮氣量10ml／kg,。漏氣引起通氣量不足, 使自主呼吸加強、加快與呼吸機對抗,。常見管道銜接不嚴密, 處理為管道銜接要嚴密; 套管外的氣囊充氣不足, 使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出, 處理為應補充足夠的氣體,。恢復期病人急于撤機出院或因經濟拮據急于撤機, 便努力調整自主呼吸, 因操之過急而發(fā)生對抗, 應告訴治療意義及配合治療方法, 消除其心理障礙,。當病人呼吸肌恢復,、自主呼吸增強有力時, 則易發(fā)生呼吸對抗, 此時應考慮間斷停機或改用輔助呼吸。停用呼吸機時應先晝后夜, 因夜間迷走神經興奮, 易致呼吸運動減弱, 抑制呼吸, 一般采用白天先試停15～ 30分鐘后使用呼吸機30分鐘,如無呼吸困難, 血氣分析穩(wěn)定, 以后逐漸延長停機時間, 逐漸過渡到全日停用, 同時應鼓勵病人加強自主呼吸, 指導病人縮唇呼吸,、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞,。暫離時間, 采用鼻導管給氧, 導管插入稍深, 流量略高, 并密切觀察停機后病情變化及進行相應處理。撤離呼吸機前幾小時不宜使用鎮(zhèn)靜藥物, 以免停機后出現(xiàn)呼吸抑制,。
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