輸液泵/注射泵質(zhì)控檢測技術(shù)及臨床應(yīng)用
靜脈輸液是一種最常用的臨床治療方法,，是護(hù)理專業(yè)的一項(xiàng)常用給藥治療技術(shù)。在臨床上輸液過快或過慢都可能使治療效果打折扣并給患者及護(hù)理工作帶來不良后果,。輸液泵／注射泵的應(yīng)用有助于減輕醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度,，提高安全性、準(zhǔn)確性和工作效率,，并提高護(hù)理水平,。輸液泵／注射泵的驅(qū)動原理有蠕動,、旋轉(zhuǎn)擠壓、雙活塞擠壓等多種方式,，因廠家,、品牌的不同而各異。多數(shù)輸液泵／注射泵需使用與其相配的專用管道,，以保證其流量的精確和均勻,。此外，輸液泵／注射泵還具有報(bào)警系統(tǒng),，提供安全保證,，包括斷電、泵門未關(guān),、走空,、管路阻塞和管路中出現(xiàn)氣泡等方面的報(bào)警功能。這些參數(shù)是否達(dá)到要求關(guān)系著臨床給藥的精確度和安全性,， 對病人的治療效果有很大的影響,， 因此對這些參數(shù)進(jìn)行定期檢測、維修后檢測和驗(yàn)收檢測是非常必要的,。
1 檢測項(xiàng)目
輸液泵和注射泵檢測主要是針對輸液泵,、注射泵的流速輸出精度( 以下簡稱流速精度)、阻塞報(bào)警準(zhǔn)確性和其他報(bào)警有效性進(jìn)行檢測,。流速精度是指一定時間內(nèi)輸注泵輸出液體的總量與設(shè)定值的偏差,。由于輸注泵設(shè)定流速相對較小， 所以檢測時間越長,， 測量出的流速值相對更加穩(wěn)定和準(zhǔn)確,。阻塞報(bào)警是輸注泵最重要的異常狀態(tài)報(bào)警， 是在輸注管路阻塞并在管路壓力達(dá)到一定值時進(jìn)行報(bào)警,， 報(bào)警的同時啟動緩解管路壓力,、減小阻塞釋放時噴出液體量的功能。輸注泵異常狀態(tài)報(bào)警還包括啟動提示,、重復(fù)報(bào)警,、電池電量指示、操作遺忘,、輸液完成,、KVO， 對于輸液泵還有氣泡報(bào)警,，其作用是防止輸液管路氣泡進(jìn)入病人血管,。
報(bào)警系統(tǒng)功能是否正常關(guān)系到病人治療過程的安全。
2 檢測工具
基于服務(wù)臨床考慮， 檢測時應(yīng)使用臨床輸注泵使用的標(biāo)準(zhǔn)管路,。對于流速精度和阻塞報(bào)警可使用經(jīng)校準(zhǔn)的專業(yè)檢測設(shè)備進(jìn)行， 本文以MetronLab公司的Lagu1液流分析儀為例進(jìn)行論述,。其他報(bào)警檢測不需額外設(shè)備,。
3 檢測流程
3 .1 外觀檢查
觀察輸液泵表面有無破損。有無明顯損壞部件,， 顯示部分能否清晰辨認(rèn),， 按鍵、滾輪等操作部件是否完好,。
3 .2 流速精度檢測
流速精度是輸注液泵主要性能參數(shù),， 也是檢測重點(diǎn)。在此介紹用Lagu1液流分析儀檢測流速精度的方法,。
3.2.1 準(zhǔn)備,。連接好輸注管路，并將管路安裝在輸注泵上,，準(zhǔn)備好液體,。將輸注液輸出端連接在Lagu1液流分析儀進(jìn)液口，將Lagu1液流分析儀排液口接軟管引入排液容器,。打開輸注泵和Lagu1液流分析儀,。在Lagu1液流分析儀上選擇灌注項(xiàng)，并用輸注泵的灌注功能使液體灌入 Lagu1液流分析儀直至排液管不出現(xiàn)氣泡為止,。
3 .2.2 檢測,。選擇Lagu1液流分析儀上的檢測項(xiàng)，接著選擇流速測試項(xiàng),，設(shè)定預(yù)設(shè)流速值,、延時和測試時間，測試時間根據(jù)需要一般選擇2 h,。設(shè)定輸注泵流速,、液量等參數(shù)，流速一般選擇臨床常用值,，輸液泵大約2 5 ml/h,、100 ml/h，注射泵為5 ml/h,、25ml/h ,。設(shè)定好后啟動輸注泵開始工作。按Lagu1液流分析儀的開始鍵開始檢測,。檢測過程完畢后設(shè)備自動停止并顯示流速數(shù)據(jù),，關(guān)閉輸注泵并記錄流速值、偏差百分比等數(shù)據(jù),。
3 .3 阻塞報(bào)警檢測
準(zhǔn)備過程同上一項(xiàng),。檢測時選擇檢測項(xiàng)后選擇阻塞測試項(xiàng),， 設(shè)定流速后啟動輸注泵， 同時按Lagu1液流分析儀開始鍵開始檢測,。輸注泵發(fā)生報(bào)警時按下Lagu1液流分析儀停止選項(xiàng),， 記錄阻塞壓力、報(bào)警時間和團(tuán)塊體積,。為避免偶發(fā)情況,， 該項(xiàng)檢測可重復(fù)測試取平均數(shù)值。
3．4 其他報(bào)警項(xiàng)目檢測
啟動提示報(bào)警,、重復(fù)報(bào)警,、電池電量指示報(bào)警、操作遺忘報(bào)警,、輸液完成報(bào)警,、KVO報(bào)警、管路氣泡等報(bào)警均可通過手動創(chuàng)造報(bào)警條件檢測報(bào)警性能,，主要記錄其報(bào)警功能是否完好,。
4 質(zhì)量評價
檢測結(jié)果是評價設(shè)備治療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。被檢設(shè)備首先應(yīng)符合國標(biāo)中對輸液泵/注射泵性能及安全性的要求,。由于工作方式,、廠商技術(shù)水平、設(shè)備個體差異以及設(shè)備校準(zhǔn)等環(huán)節(jié)的差異,，設(shè)備輸出精度在要求范圍內(nèi)存在較大差異,。由于輸注液量較小，受輸液器,、注射器,、泵等因素的制約，流速初期波動較大,，平均流速隨著時問趨近于穩(wěn)定值,，時間越長，精度越高,，測量值越準(zhǔn)確,。
綜合國內(nèi)外各廠家對設(shè)備的精度要求，以2h為準(zhǔn),，輸液泵輸出精度在±5％ 以內(nèi),，注射泵輸出精度在±3％ 以內(nèi)，則認(rèn)為輸出精度達(dá)到滿意程度,。
阻塞報(bào)警壓力測試中對于報(bào)警壓力沒有固定要求,，評價可依據(jù)產(chǎn)品說明書的標(biāo)注值，受輸液、注射管路影響,，該數(shù)值偏差較大,，應(yīng)選擇小流速多次進(jìn)行測量，得到較準(zhǔn)確數(shù)值,。報(bào)警時間與流速相關(guān),，作為參考。團(tuán)塊體積反映阻塞解除后液體噴射量,，此值越小，對于病人來說越安全,。
各項(xiàng)異常報(bào)警可保證輸液過程的正常運(yùn)行,，在異常狀態(tài)發(fā)生時，能夠及時發(fā)出有效聲光報(bào)警,，提醒操作人員,，便可認(rèn)為此項(xiàng)報(bào)警達(dá)到要求。
5 檢測后的處理
檢測中可發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的各種影響治療質(zhì)量的問題,，需對其進(jìn)行處理,。外觀檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，一般為某部件破損,，如注射泵的壓桿,、輸液泵的門鎖等，可通過更換配件解決,，對于顯示亮度不足和按鍵失靈的問題也可通過更換或維修的方式解決,。
流速精度不準(zhǔn)確、其穩(wěn)定值與設(shè)定值偏差較大時,，一般需對設(shè)備流速精度進(jìn)行校準(zhǔn),。校準(zhǔn)方式因設(shè)備廠商和技術(shù)不同而不同，一般可通過程序,、電位器或機(jī)械方式校準(zhǔn)精度,。醫(yī)工部門可依據(jù)自身情況，依靠自身技術(shù)力量或聯(lián)系設(shè)備廠商完成校準(zhǔn),。校準(zhǔn)后需對設(shè)備重新檢測,，評價精度是否達(dá)到要求。
設(shè)備報(bào)警功能不達(dá)標(biāo)的情況分為兩種：一種為產(chǎn)品設(shè)計(jì)問題,，如某些產(chǎn)品某項(xiàng)報(bào)警無聲音提示,，或提示音量不夠；另一類問題為設(shè)備故障造成,，一般為傳感器靈敏度下降或故障,，可通過調(diào)整維修解決。
6 常見問題
注射泵流速測試中由于液量小且物理形變對起始測量時流速精度有一定影響，建議開始注射一段時間再開啟測試儀測試程序,，以減小初期測量誤差,。流速的選擇:在流速測試和阻塞報(bào)警測試中，選擇不同流速進(jìn)行測試得到的結(jié)果不同,，應(yīng)著重測試臨床常用流速的數(shù)據(jù),。
專用輸液器的問題:目前，在各醫(yī)院使用的輸液泵／注射泵既有產(chǎn)于德國,、日本,、美國等的國外產(chǎn)品，也有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司,、北京思路高公司,、廣西威力方舟公司等生產(chǎn)的產(chǎn)品。各輸液泵／注射泵均應(yīng)使用與其相配的專用輸液器,，以保證其流量的準(zhǔn)確和均勻,。例如，德國貝朗的輸液泵在使用非貝朗輸液器時,，因?yàn)檩斠浩鞑馁|(zhì)過硬,、管壁過厚、管徑過粗就會出現(xiàn)滴數(shù)報(bào)警或壓力報(bào)警,。但是,，有些廠家的輸液泵沒有這項(xiàng)報(bào)警設(shè)置，只有識別功能,，規(guī)程也沒有涉及這部分內(nèi)容,，因此，在使用與其不相配的輸液器時,，直接導(dǎo)致其流量的不準(zhǔn)確和不均勻,。然而，醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益或其他原因有時會使用與其不相配的輸液器,。這種情況下,，輸液泵各項(xiàng)性能都符合規(guī)程要求。
7 加強(qiáng)臨床工作責(zé)任心及輸液泵/注射泵的保養(yǎng)及管理
要加強(qiáng)熟悉輸液泵性能,，正確掌握操作常規(guī)和各鍵的設(shè)置及啟動輸液失敗原因,，能排除各報(bào)警設(shè)置操作。并對常見的問題有高度的認(rèn)識,。加強(qiáng)安全質(zhì)量教育,，落實(shí)診療護(hù)理操作。護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中要有高度的責(zé)任感,、強(qiáng)烈的責(zé)任心,、自覺嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行各種診療護(hù)理操作規(guī)范,，特別是在無人監(jiān)督時更要規(guī)范自己的行為，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生,。
保持機(jī)器的清潔干燥,，防止液體進(jìn)入泵內(nèi)造成機(jī)器失靈。每次用后清潔除塵用75％酒精擦拭干凈,，清潔后要充分干燥,，至少30s才能開機(jī)。清潔時禁用有機(jī)溶劑,，并及時充電備用并測試輸液泵速率是否準(zhǔn)確,。輸液泵禁止存放在被風(fēng)扇、空調(diào),、電爐,、暖氣、加濕器等冷濕(熱)氣流直接吹拂的地方,，應(yīng)置于通風(fēng)干燥處備用。
輸液泵輸液為專用通道,，盡量不與其他藥物共用一條血管,。及時收集閱讀新藥、特殊藥說明書,，對其滴速要求,、溶媒的選擇、注意事項(xiàng)及配伍禁忌必須掌握,，在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn),。應(yīng)用輸液泵搶救危重患者，提高了工作效率,，能按需隨時調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量,，使血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時陜時慢難于控制的現(xiàn)象,，而且同時減輕了護(hù)士的工作壓力和護(hù)理工作量,，因此保證輸液泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。
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