2月26日,，上海、廣州,、北京相繼圍繞“4+7”帶量采購出臺后續(xù)配套政策,。上海明確，3月20日將正式執(zhí)行采購結(jié)果,，并加強中選藥品的配送,、驗收和回款管理。而廣州GPO將針對“4+7”未中標產(chǎn)品開啟談判采購,，價格將參考國家談判價及上海確認價,，并于3月1日公布談判結(jié)果。北京市也發(fā)布通知,，將“4+7”中選藥品的產(chǎn)品信息,、中選價格和委托配送企業(yè)的情況予以公示。
每月15日前付清貨款
上海發(fā)布《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果的通知》,，對企業(yè)最為關(guān)心的回款問題做出進一步規(guī)定,。上海要求，醫(yī)療機構(gòu)應通過“陽光平臺”采購帶量采購中選藥品,，及時驗收并確認集中采購藥品發(fā)票,。上海市藥事所將每月10日（節(jié)假日順延）向各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送《上海市醫(yī)保藥品帶量采購月度對賬單》。醫(yī)療機構(gòu)須以當月確認集中采購藥品的發(fā)票金額為依據(jù)編制付款計劃,。醫(yī)療機構(gòu)若對月度對賬單數(shù)據(jù),、金額無異議，應于當月15日（節(jié)假日順延）前付清貨款。醫(yī)療機構(gòu)若對對賬單數(shù)據(jù),、金額有異議,，應與配送企業(yè)及時聯(lián)系，協(xié)商一致后于次月15日（節(jié)假日順延）前付清貨款,。
上海也再次明確,，醫(yī)療機構(gòu)應當優(yōu)先采購和使用集中采購中選藥品，并根據(jù)《上海市醫(yī)保藥品帶量采購月度對賬單》中提示的季度完成情況和年度完成情況,，切實落實帶量采購工作,，保障相關(guān)藥品平穩(wěn)使用。
同一日,，廣州市醫(yī)療保險服務中心發(fā)布《關(guān)于做好第三批醫(yī)保集團談判有關(guān)事項的通知》,，談判目錄中，246個“4+7”未中標產(chǎn)品以及相關(guān)未通過一致性評價品種赫然在列,。
對于談判要求,，廣州提出，凡在規(guī)定時間內(nèi)通過廣州藥品集團采購平臺報送全國最低價的可按規(guī)定參加本次談判,，未報送最低價的不可參加,。同時，設置談判參考價,，國家集中采購試點相關(guān)產(chǎn)品談判參考價與國家談判價及上海確認價相關(guān),；其他品種談判參考價參考全國最低價設定。
在談判價格方面,，廣州對不同品種提出了不一樣的要求,。其中，參加國家集中采購談判落標的最高價品種,，聯(lián)動經(jīng)上海確認的價格確定談判成交品種,；其他通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥品，報價低于或等于談判參考價的為談判成交品種,；其他GMP品種,，同一分組內(nèi)報價最低且低于或等于談判參考價的為談判成交品種。
未中標品種聯(lián)動上海價格
聯(lián)動上海價格的做法或許在“4+7”城市內(nèi)已形成共識,。除廣州外,，有消息顯示，北京也表示將參照上海市,，直接采用上海市談判結(jié)果,。根據(jù)此前流出的會議消息，上海市要求未中標品種要根據(jù)與中標產(chǎn)品之間的價差,，決定降價比例,，降價比例分為10%,、20%、30%三檔,。
上海的做法以及“4+7”城市帶量采購的一些措施也在向更多地區(qū)延展,。2月25日，遼寧發(fā)布《關(guān)于開展4+7城市藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作的通知》,，對于已經(jīng)在上海完成梯度降價的藥品,，將執(zhí)行上海降價結(jié)果；對于未納入上海梯度降價范圍的其他未中選藥品,，須在現(xiàn)行掛網(wǎng)采購價的基礎(chǔ)上,，根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后（以中選價托底）方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購，價差較大的須進一步加大降價幅度,。其中原研藥,、參比制劑、通過國家質(zhì)量與療效一致性評價的仿制藥 ,，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時限內(nèi),，按照 4+7 城市聯(lián)合采購辦公室的梯度降價規(guī)則，以不高于已在上海完成梯度降價藥品的價格自主申報降價（規(guī)格,、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價規(guī)則計算）,；其他仿制藥的采購價須低于同品種中選價方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購。
隨著國家“4+7”帶量采購即將正式執(zhí)行,，由于中標產(chǎn)品獲得了試點城市60%～70%左右的市場份額，剩余市場如何分配一直受到業(yè)界關(guān)注,。當前,，除中標品種外，原研品種,、通過一致性評價未中標品種,、未通過一致性評價品種都在積極力爭。目前來看,，降價可能是當前保住醫(yī)院市場的唯一方法,。另外，在鼓勵采購通過一致性評價品種趨勢下,，抓緊通過一致性評價也愈加重要,。
大品種成GPO重點談判對象
與此同時，廣州GPO談判采購的做法也格外受到關(guān)注,。廣州第三批醫(yī)保集團談判品種中,，除“4+7”未中標以及相關(guān)品種外，還包括藥品為生產(chǎn)企業(yè)獲得最近一屆中國質(zhì)量獎（含提名獎）且工信部最新《中國醫(yī)藥統(tǒng)計年報》產(chǎn)量排名為第1名的藥品,，以及其他需要進行集團談判的藥品,。
據(jù)了解,，廣州GPO此前已啟動兩批醫(yī)保談判采購。首批集團談判范圍為上年度采購金額前20名的藥品,。其中,，排名第一的氯化鈉最先單獨進行了談判。此外,，由于廣州是“4+7”帶量采購試點城市之一,，按照廣州要求，國家組織集中采購品種的中標產(chǎn)品以及36種國家談判藥品不需再次談判,。最終,，重組人粒細胞刺激因子、二甲雙胍,、奧拉西坦,、紫杉醇等15個品種被納入第一批談判范圍。
第二批談判品種主要為競價分組后上年度采購金額前50名且大于1000萬元的獨家報名藥品,，共包括脾多肽,、奧司他韋、阿卡波糖,、卡培他濱片等50個品種,。廣州也表示，后續(xù)還將對列入國家,、廣東省,、廣州市重點監(jiān)控范圍的藥品等品種開展集團談判。
在業(yè)界看來,，采購量大的藥品被列為重點談判對象正被越來越多的地區(qū)采納執(zhí)行,。與廣州GPO采購思路相符，武漢2018年啟動了第一批GPO采購,，主要分為治療性藥物的目錄一和輔助藥物的目錄二兩份采購清單,。根據(jù)武漢市原醫(yī)改辦統(tǒng)計，34個治療性品種和2個輔助用藥品種議價成功,，平均降幅為11.79%,。
對于采購結(jié)果，武漢藥品帶量議價專家組組長張斌在接受湖北日報采訪時表示,，12個重點監(jiān)控藥品列入議價目錄,。這些藥品屬非治療性藥品，在臨床中屬“可用可不用”,，存在灰色利益空間,。武漢GPO的最終目標不是讓這些藥降價，而是以量換價,，用低價機制迫其退出市場,，為治療性藥品讓路,。最終，10種藥品棄標,，應標的2種藥品僅存合理利潤空間,。此舉一年就為患者擠出8.7億元藥價水分。據(jù)悉,，由于武漢帶量議價成效顯著,，湖北省已有宜昌、潛江要求加入采購聯(lián)盟,。
隨著“4+7”帶量采購落地,、更多地區(qū)探索GPO，未來藥品采購方式將更加多樣化,，藥價也將面臨進一步下行壓力,。
