新的一年，醫(yī)藥代表面臨的沖擊仍將繼續(xù),。
4+7帶量采購,、藥代備案制、嚴打商業(yè)賄賂,、兩票制,、鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新、醫(yī)?？刭M等政策持續(xù)沖擊醫(yī)藥代表,。
目前，對于醫(yī)藥代表影響最直接的政策是國家組織帶量采購,，此外,，有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)藥代表備案制也將重啟,。
▍從業(yè)環(huán)境趨緊
行賄門,、回扣門,、備案制，藥代從業(yè)環(huán)境趨嚴,。
有評論指出,，2013年，醫(yī)藥代表行業(yè)遭遇葛蘭素史克“行賄門”洗刷,；2016年的“回扣門”事件,、兩票制開始，政府整頓醫(yī)藥行業(yè)的決心昭示,；2017年更是連發(fā)三份文件,，禁止醫(yī)藥代表承擔銷售任務，規(guī)范其職能,。
每年,，全國還有不定時期的“嚴打”，令醫(yī)藥代表風聲鶴唳,，“走到哪里都要被攆出來”,。
查證件、安裝攝像頭,、人臉識別等新聞也不斷見諸報端,。
可見，醫(yī)藥代表面臨的從業(yè)環(huán)境將不斷趨嚴,。
▍國家組織帶量采購
自4+7帶量采購開標以來,，關于部分醫(yī)藥代表存續(xù)問題的討論就一直不斷。一方面,，中標企業(yè)可以省去推廣環(huán)節(jié),，一批醫(yī)藥代表恐面臨換區(qū)域、調品種甚至失去原有崗位的結果,；另一方面,，未中標藥企，由于失去相應品種在11個城市公立醫(yī)院近一半的市場,，這些品種涉及的推廣人員，業(yè)績將直接折損,，甚至不得不改弦更張,。
2018年12月8日，國家醫(yī)保局微信公眾號發(fā)布消息《關于國家組織藥品藥品集中采購試點答記者問》,，相關負責人明確：要通過帶量采購實現(xiàn)公立醫(yī)院深化改革,。通過擠掉藥品銷售費用、改變“帶金銷售模式”,，凈化醫(yī)務人員行醫(yī)環(huán)境,，促進合理用藥,；通過降價和替代效應，降低藥品費用,，騰挪費用空間,，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。
從國家醫(yī)保局的發(fā)文可以看到,，帶量采購藥品銷售費用一定要擠,，高銷售費用背后的銷售團隊勢必會壓縮。而只會帶金銷售的醫(yī)藥代表也將受到嚴厲打擊,。
據(jù)報道,，過去一年，優(yōu)時比耗時12個月,，經(jīng)過調整已經(jīng)將醫(yī)藥代表崗位,，轉為醫(yī)藥信息伙伴，這意味著公司對其考核也不再以銷售業(yè)績?yōu)楹诵?。除?yōu)時比外,，不少醫(yī)藥代表崗位被改成醫(yī)藥信息專員，醫(yī)藥學術專員,。
▍藥代備案制度
2017年2月9日,，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，明確提出了“要加強對醫(yī)藥代表的管理,，建立醫(yī)藥代表登記備案制度,，備案信息及時公開。
醫(yī)藥代表只能從事學術推廣,、技術咨詢等活動,，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄”,。
“醫(yī)藥代表備案制度”正式提出,。
2017年5月11日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新實施藥品醫(yī)療器械全生命周期管理的相關政策（征求意見稿）》,，明確提出了對醫(yī)藥代表的“三禁止”：
“禁止醫(yī)藥代表承擔藥品銷售任務,，禁止醫(yī)藥代表私下與醫(yī)生接觸，禁止醫(yī)療機構任何人向醫(yī)藥代表,、藥品生產(chǎn)經(jīng)營等企業(yè)人員提供醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量,。”
2017年12月22日,，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（征求意見稿）》,，再次明確“醫(yī)藥代表不得承擔藥品銷售任務，醫(yī)藥代表未經(jīng)備案不得在醫(yī)療機構內(nèi)部開展學術推廣等相關活動”
在1月19日的“2019年中國醫(yī)藥行業(yè)新年展望會”上，安永大中華區(qū)風險咨詢總監(jiān)周雪琳認為醫(yī)藥備案制度或將重啟,，不過醫(yī)藥代表資質問題,、醫(yī)藥代表歸屬問題、公開醫(yī)藥代表信息問題可能仍然需要解決,。
▍嚴打商業(yè)賄賂
自2016年年底,，央視曝光藥品回扣后，2017年,，全國各地監(jiān)管部門和醫(yī)院紛紛開展一系列打擊商業(yè)賄賂,、“封殺”醫(yī)藥代表的行動。
2017年6月,，上海一家醫(yī)院率先運行人臉識別系統(tǒng),，隨后重慶、江蘇等也紛紛出臺類似規(guī)定,，要求醫(yī)院大廳和相關科室開通與市衛(wèi)計委聯(lián)通的實時監(jiān)控設備,，嚴禁醫(yī)藥代表進入科室醫(yī)療領域。
2018年5月21日,，天津市衛(wèi)生和計生委員會在官網(wǎng)發(fā)布《市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)天津市醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表接待暫行辦法的通知》提出：嚴禁未經(jīng)事先備案的醫(yī)藥代表進入醫(yī)療機構開展相關業(yè)務活動,。
近日，據(jù)醫(yī)藥代表微信公眾號報道,，有三甲醫(yī)院在院內(nèi)大屏幕非常顯眼的打著幾個大字——“嚴禁醫(yī)藥代表在醫(yī)院內(nèi)流串”,。
1月16日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布了《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》（以下簡稱“《辦法》”）,。
該《辦法》顯示,，醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動中有不良執(zhí)業(yè)行為，會給予記分處理,，累積到一定數(shù)額,，分值超過一定標準，則會給予不同的處罰,，其中“開展以商業(yè)目的的統(tǒng)方”及“利用職務之便,，收受商業(yè)賄賂，或索取,、收受患者及其親友財務或牟取其他正當利益”的行為均會被記分18分,，被罰的力度最大。
可以說,，醫(yī)藥購銷領域的反商業(yè)賄賂,，在藥企端和醫(yī)生端已經(jīng)在同步聯(lián)動。
▍兩票制,、鼓勵藥品創(chuàng)新、控費政策
此外,，兩票制,、鼓勵藥品創(chuàng)新,、醫(yī)院控費等政策也間接對醫(yī)藥代表產(chǎn)生影響。
“兩票制”的實施有效減少了藥品流通環(huán)節(jié),，沒有復雜的流程來掩蓋不合規(guī)行為,，實現(xiàn)藥品價格可追溯。通過壓縮流通環(huán)節(jié),，凈化流通環(huán)境,，打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂,、偷逃稅款等行為,。
另外，國家鼓勵創(chuàng)新的一系列政策也可以規(guī)范商業(yè)賄賂的生態(tài)環(huán)境,，進而間接對醫(yī)藥代表產(chǎn)生影響,。
因為對創(chuàng)新藥來說其推廣方式為專業(yè)推廣、學術推廣,，一方面,，創(chuàng)新藥打開市場會壓縮其他藥品的市場空間，另一方面,，對于只會帶金銷售的藥代來說,，隨著更多創(chuàng)新藥的涌現(xiàn)，如果不轉型為學術推廣,，帶金推廣將越來越乏力,。
在現(xiàn)有的醫(yī)保資金形式下，為節(jié)省醫(yī)?；?，醫(yī)院開始進一步加強合理用藥、限制輔助用藥,、推廣按病種付費,、打包付費等支付政策，這些政策的聯(lián)動效果之一就是不少藥品將被擠壓出醫(yī)院市場,，屆時一批醫(yī)藥代表也將受到影響,。
▍醫(yī)藥代表，兩個從業(yè)方向
對于醫(yī)藥代表來說,，在將來兩分天下的醫(yī)藥市場里,，找準自身的定位將尤其關鍵。
一部分是長期不可撼動將進一步發(fā)展壯大的研發(fā)創(chuàng)新市場,。例如石藥集團在通過資本收購模式獲得了多個重磅品種,，如恩必普、歐萊寧、玄寧和多美素等,。
2018年石藥集團前三季度業(yè)績中,，創(chuàng)新藥總收入75.43億港元。同比增長62.1%,，占總收入近一半,。
在這一領域，醫(yī)藥代表需要提高專業(yè)推廣,、學術推廣能力,，加強自身知識儲備，關注新的藥品研發(fā)動態(tài),。
一部分是繼續(xù)做大做強的仿制藥企業(yè)市場,。在仿制藥領域，眾多國外經(jīng)驗都表明,，我國仿制藥企業(yè)的集中度將進一步提高,。尤其是在一致性評價政策、帶量采購政策的帶動下,，這一進程將進一步加快,。
目前，4+7帶量采購的降價連鎖效應已經(jīng)開始,。
1月14日,，陜西公共資源交易中心發(fā)布公告稱，根據(jù)企業(yè)申請,，正大天晴將其生產(chǎn)的甲磺酸伊馬替尼膠囊掛網(wǎng)限價由872.19元/盒調整為586.39元/盒,。降價幅度達到33%，經(jīng)過調整,，正大天晴的價格比豪森4+7帶量采購中標價格623.82元還低6%,。
除正大天晴與豪森開展價格競爭外，還有揚子江與恒瑞,、阿斯利康和齊魯制藥,。
在4+7城市帶量集中采購中，阿斯利康的吉非替尼片以547元/盒（250mg*10片）的價格成功中標,。2018年12月26日,，齊魯制藥（海南）有限公司主動申請將其吉非替尼片（250mg*10片）的掛網(wǎng)限價由1585元/盒調整為498元/盒，降幅直接達到68.6%,。
在降價連鎖效應下,，只有規(guī)模效應支撐下的極強成本控制能力和強大的市場推廣能力才能保證企業(yè)應對這一挑戰(zhàn)。
所謂強者更恒強,，在仿制藥企業(yè)不斷提高集中度的同時,，醫(yī)藥代表也有必要進一步向頭部企業(yè)集中,。
多重政策沖擊之下，醫(yī)藥代表還需明晰自身職業(yè)發(fā)展方向,。
