天津4+7方案（意見(jiàn)稿）公布,！8個(gè)工作日,，藥企收到回款；鼓勵(lì)使用,，醫(yī)生要漲工資,、發(fā)獎(jiǎng)金！
1月18日,，發(fā)布天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布“2019年天津市醫(yī)療保障局關(guān)于公開(kāi)征求《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》）意見(jiàn)的公示”（以下簡(jiǎn)稱《天津4+7方案》）（全文見(jiàn)附件）。
▍1年完成任務(wù)量,，8個(gè)工作日,，藥企收到回款
《天津4+7方案》顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中選生產(chǎn)企業(yè),、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購(gòu)銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任,。
其中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè),，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè),。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%,，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%,，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）,。
▍醫(yī)保結(jié)余，醫(yī)院全部留用,，可漲工資,、發(fā)獎(jiǎng)金
鼓勵(lì)使用方面，天津的方案很“實(shí)在”,。
《天津4+7方案》表示,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)單獨(dú)核算,，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)保基金支出部分,，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用中選藥品降低醫(yī)療成本，按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi),、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)結(jié)余的,，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的,，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配制度改革,。
▍任務(wù)完成后,，可采購(gòu)競(jìng)品
《天津4+7方案》表示，任務(wù)量完成后的剩余用量,，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種,，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。
對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu),、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，采取約談、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理,，并從醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審,、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。
天津的時(shí)間進(jìn)度為：工作準(zhǔn)備階段（2019年1月—2019年2月）,；工作推進(jìn)階段（2019年3月—2020年2月）；總結(jié)評(píng)估階段（2019年12月—2020年3月）,。目前這個(gè)方案正在征求意見(jiàn),，期限為1月18日——1月24日。
附：天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）
按照國(guó)務(wù)院落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作部署會(huì)的要求,，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）,，結(jié)合天津市實(shí)際，制定本實(shí)施方案,。
一,、總體要求（略）
二、基本原則（略）
三,、主要任務(wù)
（一）執(zhí)行采購(gòu)結(jié)果,，簽訂購(gòu)銷合同。
嚴(yán)格按照國(guó)家要求,，做好我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)與國(guó)家集中采購(gòu)試點(diǎn)銜接聯(lián)動(dòng)工作,，及時(shí)將中選品種掛網(wǎng),，確保國(guó)家試點(diǎn)集中采購(gòu)品種網(wǎng)上采購(gòu)順利實(shí)施。組織全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中選生產(chǎn)企業(yè),、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購(gòu)銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任,。其中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè),，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè),，以確保及時(shí)回款，降低藥企交易成本,。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委,，市醫(yī)保局，市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（二）實(shí)行資金預(yù)付,，提供資金保證。
落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%,，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%,，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）,，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購(gòu)款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ?。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員實(shí)際使用中選藥品情況,，按照醫(yī)?？傤~管理有關(guān)規(guī)定，每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品并收回資金后,，應(yīng)當(dāng)在藥品采購(gòu)協(xié)議期結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)，將預(yù)付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。（牽頭單位：市醫(yī)保局）
（三）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,，保證藥品供給。
完善對(duì)中選藥品生產(chǎn),、流通,、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。生產(chǎn)企業(yè)履行購(gòu)銷合同,，保障藥品供給,，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度,。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求及時(shí)送達(dá)藥品,。對(duì)執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償,、懲戒,、退出、備選和應(yīng)急保障措施,，確?；颊哂盟幇踩＃款^單位：市藥監(jiān)局,，市工業(yè)和信息化局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（四）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)考核,，保證完成用量。
加強(qiáng)信息化建設(shè),，完善市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)專項(xiàng)藥品采購(gòu)監(jiān)測(cè)功能,，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測(cè),、總結(jié),，確保1年內(nèi)完成合同用量。剩余用量,，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種,，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu),、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，采取約談、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理,，并從醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審,、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。對(duì)于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市衛(wèi)生健康委按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（五）調(diào)整支付價(jià)格,，引導(dǎo)合理用藥,。
探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同，對(duì)集中采購(gòu)藥品,，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑,、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥,，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算,。出臺(tái)國(guó)家集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)品種醫(yī)保支付調(diào)整方案,，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整工作,，對(duì)于患者使用藥品與支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格差異大的品種,，通過(guò)2—3年過(guò)渡期完成調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理用藥習(xí)慣,。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（六）嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)研判,，落實(shí)應(yīng)急保障,。
認(rèn)真研判落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理可能出現(xiàn)的各類突發(fā)事件,，強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備,，逐項(xiàng)制定應(yīng)對(duì)措施,，及時(shí)確保國(guó)家政策在我市平穩(wěn)實(shí)施。（牽頭單位：市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委,、市藥監(jiān)局）
（七）嚴(yán)懲不法行為，規(guī)范市場(chǎng)秩序,。
加強(qiáng)對(duì)企業(yè),、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策宣講，不定期開(kāi)展巡查和監(jiān)督檢查,，增強(qiáng)自律合規(guī)經(jīng)營(yíng)意識(shí),。加強(qiáng)部門統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,、非法倒藥,、壟斷價(jià)格等違法行為，保證中選藥品在我市市場(chǎng)有序流通,。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市衛(wèi)生健康委,、市市場(chǎng)監(jiān)管委、市公安局,、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（八）加強(qiáng)政策解讀,，強(qiáng)化輿情監(jiān)測(cè)。
結(jié)合部門職責(zé)制定宣傳引導(dǎo)和調(diào)控管控方案,，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家藥品集中采購(gòu)工作,、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作、醫(yī)保支付調(diào)整政策等進(jìn)行政策解讀和輿論引導(dǎo),，加深醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同感,，消除群眾臨床藥品替代過(guò)程產(chǎn)生的顧慮。密切監(jiān)測(cè)便民熱線,、投訴信訪,，監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)輿情，及時(shí)做好輿論引導(dǎo)和調(diào)控管控工作,，確保輿情整體平穩(wěn)可控,，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市委網(wǎng)信辦,、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（九）加強(qiáng)政策銜接,，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,。
深化醫(yī)保支付方式改革，在加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上,，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的,，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)保總額管理指標(biāo)單獨(dú)核算,，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠郑苛艚o醫(yī)療機(jī)構(gòu),；其他醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)出現(xiàn)結(jié)余的，按我市有關(guān)規(guī)定實(shí)行結(jié)余留用,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用中選藥品降低醫(yī)療成本,，按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi),、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)結(jié)余的,，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家集中采購(gòu)的情況納入?yún)f(xié)議管理，明確違約責(zé)任,。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的,，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求,，用于推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配制度改革,，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和合理使用中選品種,。利用藥品降價(jià)和替代使用騰出的費(fèi)用空間,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。（牽頭單位：市醫(yī)療保障局,，市衛(wèi)生健康委,、市財(cái)政局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（十）全面科學(xué)分析，做好總結(jié)評(píng)估,。
根據(jù)工作整體推進(jìn)情況,，科學(xué)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)減輕患者負(fù)擔(dān),、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬變化的情況,，以及對(duì)改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，促進(jìn)醫(yī)改工作持續(xù)推進(jìn)的效果,。（牽頭單位：市醫(yī)療保障局,，市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
四,、時(shí)間進(jìn)度
（一）工作準(zhǔn)備階段（2019年1月—2019年2月）
起草我市工作方案,，開(kāi)展數(shù)據(jù)分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，擬制風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案,；出臺(tái)醫(yī)保基金預(yù)付,、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整,、結(jié)余留用等配套政策。完成國(guó)家集中采購(gòu)品種掛網(wǎng)和購(gòu)銷協(xié)議簽訂工作,。在全社會(huì)開(kāi)展有關(guān)宣傳,，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，強(qiáng)化合理用藥意識(shí),，提高醫(yī)務(wù)人員貫徹落實(shí)的自覺(jué)性,。
（二）工作推進(jìn)階段（2019年3月—2020年2月）
2019年3月1日起，啟動(dòng)我市落實(shí)國(guó)家集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作,，組織各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求落實(shí)國(guó)家集采試點(diǎn)品種網(wǎng)上采購(gòu),；領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室建立每月監(jiān)測(cè)考核機(jī)制,。對(duì)不能有效完成采購(gòu)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行約談。
加強(qiáng)對(duì)中選企業(yè)供應(yīng)情況監(jiān)測(cè),，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象,。加強(qiáng)群眾用藥投訴監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理群眾用藥問(wèn)題,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為,。加強(qiáng)藥品采購(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè)情況。
（三）總結(jié)評(píng)估階段（2019年12月—2020年3月）
領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室組織對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況進(jìn)行檢查考核,，對(duì)采購(gòu)使用量低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)督辦,，確保我市采購(gòu)指標(biāo)按時(shí)完成?？偨Y(jié)推廣國(guó)家集中采購(gòu)工作開(kāi)展好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法和經(jīng)驗(yàn),，提高全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu),。
五,、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。深刻認(rèn)識(shí)開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作的重要意義,，市藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和重大事項(xiàng)研究決策,。各部門、各單位要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任,、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,，確保取得實(shí)效,。各相關(guān)部門要進(jìn)一步完善政策措施，加強(qiáng)協(xié)作配合,，形成工作合力,。
（二）壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化部門職責(zé),，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任分工,，以嚴(yán)和實(shí)的作風(fēng)，層層傳導(dǎo)壓力,，推動(dòng)制度落實(shí),，切實(shí)打動(dòng)最后一公里，對(duì)工作不力,，不擔(dān)當(dāng),、不作為行為，將嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。
（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范,。國(guó)家藥品集中采購(gòu)工作是對(duì)既往藥品集中采購(gòu)制度的重大改革,，各部門要認(rèn)真分析落實(shí)過(guò)程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)措施,，從醫(yī)保政策,、供應(yīng)保障、藥品質(zhì)量等多個(gè)環(huán)節(jié)做好相應(yīng)工作,。
