天津4+7方案（意見稿）公布！8個(gè)工作日,，藥企收到回款,；鼓勵(lì)使用，醫(yī)生要漲工資,、發(fā)獎(jiǎng)金,！
1月18日，發(fā)布天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布“2019年天津市醫(yī)療保障局關(guān)于公開征求《天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》）意見的公示”（以下簡稱《天津4+7方案》）（全文見附件）,。
▍1年完成任務(wù)量,，8個(gè)工作日，藥企收到回款
《天津4+7方案》顯示,，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷合同,，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任,。
其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi),，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè),，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額,，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成,，第二次預(yù)付比例50%,，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。
▍醫(yī)保結(jié)余,，醫(yī)院全部留用,，可漲工資、發(fā)獎(jiǎng)金
鼓勵(lì)使用方面,，天津的方案很“實(shí)在”,。
《天津4+7方案》表示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的,，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)單獨(dú)核算，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用中選藥品降低醫(yī)療成本,，按病種付費(fèi),、DRGs付費(fèi),、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)結(jié)余的，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的,，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求,，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配制度改革,。
▍任務(wù)完成后，可采購競品
《天津4+7方案》表示,，任務(wù)量完成后的剩余用量,，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量,。
對(duì)于不按規(guī)定采購,、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談,、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理,，并從醫(yī)保總額指標(biāo),、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。
天津的時(shí)間進(jìn)度為：工作準(zhǔn)備階段（2019年1月—2019年2月）；工作推進(jìn)階段（2019年3月—2020年2月）,；總結(jié)評(píng)估階段（2019年12月—2020年3月）,。目前這個(gè)方案正在征求意見，期限為1月18日——1月24日,。
附：天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案（征求意見稿）
按照國務(wù)院落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作部署會(huì)的要求,，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號(hào)），結(jié)合天津市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。
一,、總體要求（略）
二,、基本原則（略）
三、主要任務(wù)
（一）執(zhí)行采購結(jié)果,，簽訂購銷合同,。
嚴(yán)格按照國家要求，做好我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購與國家集中采購試點(diǎn)銜接聯(lián)動(dòng)工作,，及時(shí)將中選品種掛網(wǎng),，確保國家試點(diǎn)集中采購品種網(wǎng)上采購順利實(shí)施,。組織全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè),、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷合同,，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。其中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi),，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè),，以確保及時(shí)回款,，降低藥企交易成本。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委,，市醫(yī)保局,，市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（二）實(shí)行資金預(yù)付，提供資金保證,。
落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額,，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成,，第二次預(yù)付比例50%,，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成），作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金,，?？顚Ｓ谩Ｔ诖嘶A(chǔ)上,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員實(shí)際使用中選藥品情況,，按照醫(yī)保總額管理有關(guān)規(guī)定,，每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品并收回資金后，應(yīng)當(dāng)在藥品采購協(xié)議期結(jié)束后三個(gè)月內(nèi),，將預(yù)付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。（牽頭單位：市醫(yī)保局）
（三）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，保證藥品供給,。
完善對(duì)中選藥品生產(chǎn),、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為,。生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同,，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備,、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度,。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品。對(duì)執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為,，采取賠償,、懲戒、退出,、備選和應(yīng)急保障措施,，確保患者用藥安全,。（牽頭單位：市藥監(jiān)局,，市工業(yè)和信息化局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（四）加強(qiáng)監(jiān)測考核，保證完成用量,。
加強(qiáng)信息化建設(shè),，完善市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺(tái)專項(xiàng)藥品采購監(jiān)測功能，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù),、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測,、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量,。剩余用量,，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量,。對(duì)于不按規(guī)定采購,、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談,、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理,，并從醫(yī)保總額指標(biāo),、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。對(duì)于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。（牽頭單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（五）調(diào)整支付價(jià)格，引導(dǎo)合理用藥,。
探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同,，對(duì)集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥,、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥,，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。出臺(tái)國家集中采購和使用試點(diǎn)品種醫(yī)保支付調(diào)整方案,，按照循序漸進(jìn)的原則,，逐步完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整工作，對(duì)于患者使用藥品與支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格差異大的品種,，通過2—3年過渡期完成調(diào)整,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理用藥習(xí)慣。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市衛(wèi)生健康委,、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（六）嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)研判，落實(shí)應(yīng)急保障,。
認(rèn)真研判落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)工作可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理可能出現(xiàn)的各類突發(fā)事件，強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備,，逐項(xiàng)制定應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)確保國家政策在我市平穩(wěn)實(shí)施,。（牽頭單位：市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局）
（七）嚴(yán)懲不法行為,，規(guī)范市場秩序,。
加強(qiáng)對(duì)企業(yè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策宣講,，不定期開展巡查和監(jiān)督檢查,，增強(qiáng)自律合規(guī)經(jīng)營意識(shí)。加強(qiáng)部門統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng),，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,、非法倒藥、壟斷價(jià)格等違法行為,，保證中選藥品在我市市場有序流通,。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管委,、市公安局,、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（八）加強(qiáng)政策解讀，強(qiáng)化輿情監(jiān)測,。
結(jié)合部門職責(zé)制定宣傳引導(dǎo)和調(diào)控管控方案,，加強(qiáng)對(duì)國家藥品集中采購工作、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作,、醫(yī)保支付調(diào)整政策等進(jìn)行政策解讀和輿論引導(dǎo),，加深醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同感，消除群眾臨床藥品替代過程產(chǎn)生的顧慮,。密切監(jiān)測便民熱線,、投訴信訪，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)輿情,，及時(shí)做好輿論引導(dǎo)和調(diào)控管控工作,，確保輿情整體平穩(wěn)可控，營造良好社會(huì)氛圍,。（牽頭單位：市醫(yī)保局,，市委網(wǎng)信辦、市衛(wèi)生健康委,、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（九）加強(qiáng)政策銜接,，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。
深化醫(yī)保支付方式改革,，在加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)單獨(dú)核算,，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)保基金支出部分,，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu),；其他醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保總額管理指標(biāo)出現(xiàn)結(jié)余的,，按我市有關(guān)規(guī)定實(shí)行結(jié)余留用,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用中選藥品降低醫(yī)療成本，按病種付費(fèi),、DRGs付費(fèi),、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)結(jié)余的,，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國家集中采購的情況納入?yún)f(xié)議管理,，明確違約責(zé)任,。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，用于推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配制度改革,，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核效應(yīng),，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選品種。利用藥品降價(jià)和替代使用騰出的費(fèi)用空間,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,。（牽頭單位：市醫(yī)療保障局，市衛(wèi)生健康委,、市財(cái)政局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
（十）全面科學(xué)分析,，做好總結(jié)評(píng)估。
根據(jù)工作整體推進(jìn)情況,，科學(xué)評(píng)估,，重點(diǎn)關(guān)注落實(shí)國家藥品集中采購減輕患者負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬變化的情況,，以及對(duì)改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài),，促進(jìn)醫(yī)改工作持續(xù)推進(jìn)的效果。（牽頭單位：市醫(yī)療保障局,，市衛(wèi)生健康委,、市藥監(jiān)局按職責(zé)負(fù)責(zé)）
四、時(shí)間進(jìn)度
（一）工作準(zhǔn)備階段（2019年1月—2019年2月）
起草我市工作方案,，開展數(shù)據(jù)分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，擬制風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案；出臺(tái)醫(yī)?；痤A(yù)付,、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、結(jié)余留用等配套政策,。完成國家集中采購品種掛網(wǎng)和購銷協(xié)議簽訂工作,。在全社會(huì)開展有關(guān)宣傳，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn),，強(qiáng)化合理用藥意識(shí),，提高醫(yī)務(wù)人員貫徹落實(shí)的自覺性。
（二）工作推進(jìn)階段（2019年3月—2020年2月）
2019年3月1日起,，啟動(dòng)我市落實(shí)國家集中采購和使用試點(diǎn)工作,，組織各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求落實(shí)國家集采試點(diǎn)品種網(wǎng)上采購,；領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機(jī)制。對(duì)不能有效完成采購任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行約談,。
加強(qiáng)對(duì)中選企業(yè)供應(yīng)情況監(jiān)測,，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象。加強(qiáng)群眾用藥投訴監(jiān)測,，及時(shí)處理群眾用藥問題,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。加強(qiáng)藥品采購價(jià)格監(jiān)測情況,。
（三）總結(jié)評(píng)估階段（2019年12月—2020年3月）
領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室組織對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況進(jìn)行檢查考核,，對(duì)采購使用量低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)督辦，確保我市采購指標(biāo)按時(shí)完成,?？偨Y(jié)推廣國家集中采購工作開展好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法和經(jīng)驗(yàn)，提高全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平,，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu),。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。深刻認(rèn)識(shí)開展國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作的重要意義,，市藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和重大事項(xiàng)研究決策。各部門,、各單位要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任、管理責(zé)任,、監(jiān)督責(zé)任,，確保取得實(shí)效。各相關(guān)部門要進(jìn)一步完善政策措施,，加強(qiáng)協(xié)作配合,，形成工作合力。
（二）壓實(shí)主體責(zé)任,。強(qiáng)化部門職責(zé),，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任分工，以嚴(yán)和實(shí)的作風(fēng),，層層傳導(dǎo)壓力,，推動(dòng)制度落實(shí)，切實(shí)打動(dòng)最后一公里,，對(duì)工作不力,，不擔(dān)當(dāng)、不作為行為,，將嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé),。
（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范,。國家藥品集中采購工作是對(duì)既往藥品集中采購制度的重大改革，各部門要認(rèn)真分析落實(shí)過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),，有針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)措施,，從醫(yī)保政策、供應(yīng)保障,、藥品質(zhì)量等多個(gè)環(huán)節(jié)做好相應(yīng)工作,。
