財政部部長發(fā)話,，下一步將繼續(xù)加大力度治理高值耗材,。
24日，在第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第七次會議上,，財政部部長劉昆就國家財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況做了報告,。根據(jù)財政部官方微信公眾號“財政部”披露的報告全文內(nèi)容，報告對過去一年財政投入進行了總結(jié),，并計劃了下一步的工作,。這其中包括“大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材”,。
根據(jù)報告內(nèi)容,，過去一年財政資金在醫(yī)療衛(wèi)生的投入呈現(xiàn)以下特點：整體投入一直在增加、基層醫(yī)院投入最多,、中西部地區(qū)經(jīng)費在不斷提高,。
政府整體投入情況上，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元,，較2013年增加5156億元,，增長55.5%，占全國財政支出的比重達到7.1%,。2018年全國財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元,，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點,，占全國財政支出的比重達到7.3%,。
對基層醫(yī)院投入上,，2013—2017年，各級財政對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的直接補助由1059億元增加到1808億元,，年均增長14.3%，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入的44.2%,。在2017年各級財政對供方（醫(yī)院）的直接投入中,，投向縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金占67.5%。
2013—2017年,，中央財政對中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金由1961億元增加到3095億元,，年均增長12.1%，且呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢,，中西部地區(qū)人均財政衛(wèi)生經(jīng)費不斷提高,。2017年，中央財政對地方醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付中,，86.3%的資金投向中西部地區(qū),，有力促進了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
一個最重要的點是,，醫(yī)療控費目標的達成,。
報告指出，2017年,，在全面取消已實施60余年的藥品加成后,，醫(yī)藥費用過快增長得到初步遏制，2017全年醫(yī)療費用增幅為9.1%,，控制在10%以內(nèi),。
不過，報告也指出了仍存在的問題,。如藥品,、耗材價格虛高問題仍較突出、醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革還需進一步聯(lián)動以及在公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的收入占比較低,。
在下一步打算中,，報告指出，以推進醫(yī)保支付方式改革為抓手,，大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點,，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材；同時,，支持在全面推廣福建三明等醫(yī)改典型經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，下大力氣統(tǒng)籌推進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,。
不難看出,，高值耗材的治理遠沒有結(jié)束，并且還要加大力度,。
實際上，高值耗材已經(jīng)歷了2018年一整年的“捶打”,，但現(xiàn)在看來還不夠,，“耗材價格虛高”的問題仍然突出。
回顧起來,，就高值耗材價格虛高的問題,，從產(chǎn)品進院前到最終使用，一系列措施已密集實施,。
先是十三大類高值耗材掛網(wǎng)集采,，各地以省為單位的以量換價，迫使生產(chǎn)（國外總代理）企業(yè)不得不一再降低掛網(wǎng)價格,，而諸如14省際聯(lián)盟,、京津冀聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等體量的議價團形成價格聯(lián)動,，又進一步使得企業(yè)為保住市場,，必須同步更新（主動申報）產(chǎn)品的最低掛網(wǎng)限價。用數(shù)據(jù)表現(xiàn)的話,，最突出的是,，有高值耗材產(chǎn)品降幅高達99%，多地媒體報道的耗材采購平均降幅達到15%已不是新鮮事,。
掛網(wǎng)之后是高值耗材兩票制,，從流通領(lǐng)域擠出虛高水分。在國家文件明確要求逐步推行高值耗材兩票制的背景下,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，目前全國已有至少22省全面或部分落地執(zhí)行高值耗材兩票制。并且,，前段時間陜西省是發(fā)文,，要在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構(gòu)分產(chǎn)品批次推行普通耗材兩票制。
當高值耗材進入使用端,，各地的糾風,、整治紅包回扣等開始發(fā)力。先是監(jiān)管供應(yīng)端,，明確發(fā)文清理耗材捆綁設(shè)備銷售,；再是監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員,，如設(shè)定醫(yī)務(wù)人員規(guī)則“紅線”，累計收受紅包達到一定金額（目前最低是黑龍江的1500元）即面臨被撤職,、開除的處分,。
最后是高值耗材使用端的監(jiān)管，包括取消耗材加成和設(shè)定醫(yī)療控費目標,，尤其是監(jiān)控使用量大的高值耗材,。截止目前，13省市劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時間表,，設(shè)定為今年年底前,；而自從2017年底多家媒體曝出耗材“停用”風波后，原國家衛(wèi)計委表示耗材控費不搞一刀切,，而是設(shè)定全年醫(yī)療費用增幅,，將百元醫(yī)療收入耗材消耗占比設(shè)定為20元以下，多地更是設(shè)定這條紅線,，嚴控耗材消耗占比增幅,。以河南省高值耗材監(jiān)控“雙十制度”最為突出，使用量大的高值耗材曾一度面臨量價齊跌的局面,。
但是從上述報告里看,，這些還不夠。在“以推進醫(yī)保支付方式改革為抓手”的措施下,，目前已有陜西,、黑龍江、山東三省的耗材掛網(wǎng)集采大權(quán)移交給省級醫(yī)保局,，接下來,，醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變成了治理高值耗材的重要看點?？梢悦鞔_,，價格只會更低，更多的虛高水分將被擠出,。
