談X線投照技術(shù)質(zhì)量控制
隨著人們質(zhì)量意識的不斷增強,，X線投照技術(shù)的質(zhì)量控制越來越受到放射界同行的關(guān)注,，加強X線投照技術(shù)的質(zhì)量控制，投照優(yōu)質(zhì)的X線照片,，減少廢片的發(fā)生率,，可獲得明顯的社會效益和經(jīng)濟效益：(1)改善照片的影像質(zhì)量,，為X線診斷提供豐富信息；(2)減少廢片發(fā)生率,，可節(jié)約資金；(3)減少環(huán)境污染,，使受檢者及工作人員的輻射劑量降到最低限度,；(4)使放射科管理水平不斷走向正規(guī)化,、科學(xué)化,。
1 影響獲得優(yōu)秀X線照片的因素
1.1 電源質(zhì)量：包括容量,、電源電阻,、電壓穩(wěn)定度,、頻率差異。
1.2 X線機及輔助設(shè)備：包括輸出功率mA/kV最大值,、整流形式,、補償精度與可*性、千伏,、毫安,、時間準(zhǔn)確性,、焦點性能、安裝調(diào)試的正確性,、濾線柵及束光器的性能。
1.3 材料：膠片的感光性能,、增感屏的增感率,、顯影液、定影液,、紅燈的安全性。
1.4 技術(shù)人員：包括理論基礎(chǔ)、實踐經(jīng)驗,、熟練程度、工作責(zé)任心,。
1.5 病人因素：性別、年齡,、個體差異,、病理因素。
2. 優(yōu)質(zhì)X線照片的標(biāo)準(zhǔn)
2.1 照片密度：應(yīng)定量分析,，用密度計測量。完全感光區(qū)最大密度值應(yīng)大于2.4,；灰霧度應(yīng)小于0.25(高千伏技術(shù)例外),；組織診斷區(qū)密度大約在0.25～2.0之間(視部位不同而定)。
2.2 各部位按組織解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)有豐富的層次,；
2.2.1 骨組織：骨小梁與骨皮質(zhì)軟骨,、軟組織間的結(jié)構(gòu)充分顯示,。
2.2.2 胸部：能分辨肺野與縱隔,、肺野與胸壁、肋骨后肺野及心后肺野,。
2.2.3 腹部軟組織：能分辨腎臟外形、腰大肌,、腹壁脂肪線的層次及軟組織輪廓,。
2.3 攝影體位標(biāo)準(zhǔn)：
2.3.1 要求觀察的部位組織影像必須全部在照片上顯示。
2.3.2 重點觀察的組織必須界線清楚而無其它非觀察組織陰影重疊,。
2.3.3 被檢查的組織影像顯示應(yīng)符合正常解剖投影而無失真變形,。
2.4 無技術(shù)操作缺陷：
2.4.1 號碼排列成線，在照片上應(yīng)正視顯示,，左右號標(biāo)志正確,，號碼不能與被檢組織陰影重疊,。
2.4.2 無遮線器邊影,，鉛板遮蓋界線分明,，無體外偽影顯示,。
2.4.3 暗室操作無污染,、劃傷、粘片,、水跡,、指紋,、漏光,、靜電陰影等。
照片質(zhì)量從整體上要做到：優(yōu),、良級片應(yīng)達90%以上,，廢片率在2%以下,。
3 技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理
3.1 暗室內(nèi)質(zhì)量控制：
小紅燈安全性：(1)每半年做一次紅燈安全測試，保證紅燈安全可*,。(2)遇下列情況必須做安全性測試：新紅燈的首次使用；濾色板更換,；燈泡更換,；膠片更換。
3.1.1 顯影定溫：常溫20℃±0.5℃,；高溫30℃～35℃±0.2℃,。
3.1.2 顯影定時：(1)某種顯影液在溫度恒定條件下，應(yīng)對不同型號的膠片確定正確的顯影時間,。
3.1.3 顯影液性能測試：(1)顯影液的PH值=9～11,，當(dāng)PH值小于9時，應(yīng)更換和補充,；(2)當(dāng)照片的最大密度值小于2.4,，灰霧度大于0.3時，應(yīng)更換和補充,。
3.1.4 定影液性能測試：(1)定影液的PH值應(yīng)在4～5.5之間,，大于比值時，可用28%冰醋酸調(diào)整PH值,；(2)定透時間為新定影液定透時間的2倍以上(相同溫度不變)應(yīng)更換,。
3.1.5 X線膠片感光性能測試：新牌號膠片投入使用前，必須做感光性能測試,，繪制感光特性曲線,，從中確定下列指標(biāo)：感光度、反差系數(shù),、灰霧度,、最大密度值,、寬容度，為顯影液的選擇及合理使用投照條件提供依據(jù),。
3.1.6 增感屏測試：(1)增感率：在70千伏條件下測定其增感率,，新屏使用必須檢測。我國部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定鎢酸鈣屏的增感率不低于20,，稀釷屏是鎢酸鈣屏的4～5倍,；(2)殘像現(xiàn)象：我國增感屏殘像現(xiàn)象控制在15 s以內(nèi)，若該現(xiàn)象時間過長,，表明該屏質(zhì)量低劣,，應(yīng)更換新屏。
3.1.7 水洗質(zhì)量控制：(1)定影后的X線照片必須在流動的清水中沖洗,；(2)水的水質(zhì)應(yīng)盡量純凈,，PH值在7左右；(3)水洗時間是以硫代硫酸鈉含量測定為依據(jù),。
3.2 投照機房內(nèi)質(zhì)量控制：
3.2.1 機器性能,、操作規(guī)程、使用注意事項明文張貼實施,。
3.2.2 攝影曝光條件表的建立和張貼,。曝光條件表的制定應(yīng)細(xì)致、完善,，除曝光條件四因素及濾線設(shè)備,，還應(yīng)有肢體厚度、增感屏的種類,、膠片特性,、顯影條件等。
3.3.3 正規(guī)技術(shù)操作應(yīng)以有關(guān)攝影技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)要求為依據(jù),。有條件的可在室內(nèi)張貼《常用攝影體位圖譜》,，便于教學(xué)及正規(guī)化操作，還可對照該部位的正常顯示結(jié)構(gòu),。
3.3.4 建立機器使用日志,，填寫日期、工作內(nèi)容,、機器狀態(tài),，使用者、維修記錄等,。
3.3 技術(shù)質(zhì)量管理：
3.3.1 建立每天技術(shù)讀片制：記錄評價各等級X線照片張數(shù),，并從文字或統(tǒng)計圖表中定期用質(zhì)控圖公布質(zhì)量控制結(jié)果。
3.3.2 廢片分析討論制：至少每周一次分析產(chǎn)生廢片原因,，有文字記載,，提出改進意見,。
3.3.3 建立技術(shù)崗位責(zé)任制：根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件，機器性能及設(shè)備情況,，既要在技術(shù)操作水平上高標(biāo)準(zhǔn),、嚴(yán)要求，又要考慮實際情況,，做到切實可行,。
4 討論
4.1 X線投照技術(shù)質(zhì)量控制勢在必行，有條件的醫(yī)院應(yīng)逐步正規(guī)化,、科學(xué)化,。
4.2 質(zhì)控的關(guān)鍵設(shè)備是密度計。沒有密度計,，量化指標(biāo)不能客觀反映,，縣級以上及有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院應(yīng)從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考慮，購置電腦密度計,。
4.3 X線投照技術(shù)的質(zhì)量控制目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，本文有些數(shù)據(jù)是根據(jù)X線設(shè)備、材料的國家標(biāo)準(zhǔn)及部頒標(biāo)準(zhǔn)而定,。
