談X線投照技術(shù)質(zhì)量控制
隨著人們質(zhì)量意識(shí)的不斷增強(qiáng),，X線投照技術(shù)的質(zhì)量控制越來(lái)越受到放射界同行的關(guān)注,，加強(qiáng)X線投照技術(shù)的質(zhì)量控制，投照優(yōu)質(zhì)的X線照片,，減少?gòu)U片的發(fā)生率,，可獲得明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益：(1)改善照片的影像質(zhì)量，為X線診斷提供豐富信息,；(2)減少?gòu)U片發(fā)生率,，可節(jié)約資金；(3)減少環(huán)境污染,，使受檢者及工作人員的輻射劑量降到最低限度,；(4)使放射科管理水平不斷走向正規(guī)化、科學(xué)化,。
1 影響獲得優(yōu)秀X線照片的因素
1.1 電源質(zhì)量：包括容量,、電源電阻、電壓穩(wěn)定度,、頻率差異,。
1.2 X線機(jī)及輔助設(shè)備：包括輸出功率mA/kV最大值、整流形式,、補(bǔ)償精度與可*性,、千伏、毫安,、時(shí)間準(zhǔn)確性,、焦點(diǎn)性能、安裝調(diào)試的正確性,、濾線柵及束光器的性能,。
1.3 材料：膠片的感光性能、增感屏的增感率,、顯影液,、定影液、紅燈的安全性,。
1.4 技術(shù)人員：包括理論基礎(chǔ),、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熟練程度,、工作責(zé)任心,。
1.5 病人因素：性別、年齡,、個(gè)體差異,、病理因素。
2. 優(yōu)質(zhì)X線照片的標(biāo)準(zhǔn)
2.1 照片密度：應(yīng)定量分析,，用密度計(jì)測(cè)量,。完全感光區(qū)最大密度值應(yīng)大于2.4；灰霧度應(yīng)小于0.25(高千伏技術(shù)例外),；組織診斷區(qū)密度大約在0.25～2.0之間(視部位不同而定),。
2.2 各部位按組織解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)有豐富的層次；
2.2.1 骨組織：骨小梁與骨皮質(zhì)軟骨,、軟組織間的結(jié)構(gòu)充分顯示,。
2.2.2 胸部：能分辨肺野與縱隔、肺野與胸壁,、肋骨后肺野及心后肺野,。
2.2.3 腹部軟組織：能分辨腎臟外形,、腰大肌、腹壁脂肪線的層次及軟組織輪廓,。
2.3 攝影體位標(biāo)準(zhǔn)：
2.3.1 要求觀察的部位組織影像必須全部在照片上顯示,。
2.3.2 重點(diǎn)觀察的組織必須界線清楚而無(wú)其它非觀察組織陰影重疊。
2.3.3 被檢查的組織影像顯示應(yīng)符合正常解剖投影而無(wú)失真變形,。
2.4 無(wú)技術(shù)操作缺陷：
2.4.1 號(hào)碼排列成線,，在照片上應(yīng)正視顯示，左右號(hào)標(biāo)志正確,，號(hào)碼不能與被檢組織陰影重疊,。
2.4.2 無(wú)遮線器邊影，鉛板遮蓋界線分明,，無(wú)體外偽影顯示,。
2.4.3 暗室操作無(wú)污染、劃傷,、粘片,、水跡、指紋,、漏光,、靜電陰影等。
照片質(zhì)量從整體上要做到：優(yōu),、良級(jí)片應(yīng)達(dá)90%以上,，廢片率在2%以下。
3 技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理
3.1 暗室內(nèi)質(zhì)量控制：
小紅燈安全性：(1)每半年做一次紅燈安全測(cè)試,，保證紅燈安全可*,。(2)遇下列情況必須做安全性測(cè)試：新紅燈的首次使用；濾色板更換,；燈泡更換,；膠片更換。
3.1.1 顯影定溫：常溫20℃±0.5℃,；高溫30℃～35℃±0.2℃,。
3.1.2 顯影定時(shí)：(1)某種顯影液在溫度恒定條件下，應(yīng)對(duì)不同型號(hào)的膠片確定正確的顯影時(shí)間,。
3.1.3 顯影液性能測(cè)試：(1)顯影液的PH值=9～11,，當(dāng)PH值小于9時(shí)，應(yīng)更換和補(bǔ)充,；(2)當(dāng)照片的最大密度值小于2.4,，灰霧度大于0.3時(shí)，應(yīng)更換和補(bǔ)充。
3.1.4 定影液性能測(cè)試：(1)定影液的PH值應(yīng)在4～5.5之間,，大于比值時(shí),，可用28%冰醋酸調(diào)整PH值；(2)定透時(shí)間為新定影液定透時(shí)間的2倍以上(相同溫度不變)應(yīng)更換,。
3.1.5 X線膠片感光性能測(cè)試：新牌號(hào)膠片投入使用前,，必須做感光性能測(cè)試，繪制感光特性曲線,，從中確定下列指標(biāo)：感光度、反差系數(shù),、灰霧度,、最大密度值、寬容度,，為顯影液的選擇及合理使用投照條件提供依據(jù),。
3.1.6 增感屏測(cè)試：(1)增感率：在70千伏條件下測(cè)定其增感率，新屏使用必須檢測(cè),。我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定鎢酸鈣屏的增感率不低于20,，稀釷屏是鎢酸鈣屏的4～5倍；(2)殘像現(xiàn)象：我國(guó)增感屏殘像現(xiàn)象控制在15 s以內(nèi),，若該現(xiàn)象時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，表明該屏質(zhì)量低劣，應(yīng)更換新屏,。
3.1.7 水洗質(zhì)量控制：(1)定影后的X線照片必須在流動(dòng)的清水中沖洗,；(2)水的水質(zhì)應(yīng)盡量純凈，PH值在7左右,；(3)水洗時(shí)間是以硫代硫酸鈉含量測(cè)定為依據(jù),。
3.2 投照機(jī)房?jī)?nèi)質(zhì)量控制：
3.2.1 機(jī)器性能、操作規(guī)程,、使用注意事項(xiàng)明文張貼實(shí)施,。
3.2.2 攝影曝光條件表的建立和張貼。曝光條件表的制定應(yīng)細(xì)致,、完善,，除曝光條件四因素及濾線設(shè)備，還應(yīng)有肢體厚度,、增感屏的種類,、膠片特性、顯影條件等,。
3.3.3 正規(guī)技術(shù)操作應(yīng)以有關(guān)攝影技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)要求為依據(jù),。有條件的可在室內(nèi)張貼《常用攝影體位圖譜》，便于教學(xué)及正規(guī)化操作，還可對(duì)照該部位的正常顯示結(jié)構(gòu),。
3.3.4 建立機(jī)器使用日志,，填寫(xiě)日期、工作內(nèi)容,、機(jī)器狀態(tài),，使用者、維修記錄等,。
3.3 技術(shù)質(zhì)量管理：
3.3.1 建立每天技術(shù)讀片制：記錄評(píng)價(jià)各等級(jí)X線照片張數(shù),，并從文字或統(tǒng)計(jì)圖表中定期用質(zhì)控圖公布質(zhì)量控制結(jié)果。
3.3.2 廢片分析討論制：至少每周一次分析產(chǎn)生廢片原因,，有文字記載,，提出改進(jìn)意見(jiàn)。
3.3.3 建立技術(shù)崗位責(zé)任制：根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件,，機(jī)器性能及設(shè)備情況,，既要在技術(shù)操作水平上高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,，又要考慮實(shí)際情況,，做到切實(shí)可行。
4 討論
4.1 X線投照技術(shù)質(zhì)量控制勢(shì)在必行,，有條件的醫(yī)院應(yīng)逐步正規(guī)化,、科學(xué)化。
4.2 質(zhì)控的關(guān)鍵設(shè)備是密度計(jì),。沒(méi)有密度計(jì),，量化指標(biāo)不能客觀反映，縣級(jí)以上及有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院應(yīng)從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考慮,，購(gòu)置電腦密度計(jì),。
4.3 X線投照技術(shù)的質(zhì)量控制目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文有些數(shù)據(jù)是根據(jù)X線設(shè)備,、材料的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及部頒標(biāo)準(zhǔn)而定,。
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