高頻電刀用于醫(yī)療手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，如加快手術(shù)進程,、減輕醫(yī)護人員勞動強度,，減少或避免手術(shù)出血、減輕病員痛苦等等,， 因此得到了廣泛歡迎和應用,。但是，由于高頻電刀是利用高頻電流對人體組織直接進行切割,、止血或燒灼的一種高頻大功率電氣設備,，故其安全性要求極為嚴格，一旦出現(xiàn)安全問題,，除了一般的高,、低頻灼傷，還可能造成一些暫時難以覺察的影響,，甚至導致生命危險,，不僅受害者痛苦，也會引發(fā)醫(yī)療糾紛和麻煩,。隨著高頻電刀及附件的發(fā)展,、進步以及各種安全措施的加強，安全事故已可明顯減少或避免,。但是在我國,， 高頻電刀的應用仍處于推廣普及過程之中，許多醫(yī)護人員和設備技術(shù)人員對高頻電刀還不十分熟悉,，加上市場上一些國產(chǎn)和進口高頻電刀的安全保障體系不完善,、不可靠，安全問題仍是困擾我國高頻電刀使用者的一個重大因素,。在選購和使用高頻電刀時,，除了功能、性能以及價格之外,，首先要考慮的是安全性,。毫無疑問， 高頻電刀本身應當具有可靠的安全保障體系,。在正確使用的條件下,，安全性好的高頻電刀不會出現(xiàn)安全事故，但是由于高頻電刀的基本工作原理是“用電開刀”,，因而決定了它具有若干禁忌和限制,，那就要求使用者嚴格注意和掌握。這也是本文所要重點敘述的,。這里敘述的高頻電刀安全問題主要針對全懸浮式單極電刀(CF型),，因為接地的或半懸浮的高頻電刀(BP型)安全性較差，已處于淘汰之中,，不再提倡使用,，而雙極高頻電刀(主要是雙極電凝器)因其功率小、電壓低,、作用部位集中,，很少出現(xiàn)安全問題，除非功率嚴重超標,，因此也不在本文敘述范圍之內(nèi),。
高頻電刀的安全保障體系
如上述，高頻電刀本身必須具有十分完善而可靠的安全保障體系,，這是保證病員和醫(yī)擴人員安全的最基本的條件,。因此高頻電刀在出廠前應逐臺逐項甚至多次重復進行嚴格測試和檢查，用戶也應建立適當?shù)慕?jīng)常的檢測手段,，以確保電刀的各項安全指標始終保持在國際電工學會和九五年五月發(fā)布(九九年修訂)的我國有關(guān)高頻電刀的標準(即IEC601—2—2,，GB9706．4和GB9706．1)規(guī)定范圍內(nèi)。
高頻電刀的安全要求及必要的安全保障體系概括起來主要有以下幾項：
1,、輸出必須完全懸浮,，即高頻電刀的高頻高壓輸出部分對機殼(大地)和電源(市電)應嚴格隔離，各輸出端口(電極)對地和電源,，不僅絕緣電阻要很大(>100MO),，而且在接上應用部分之后，對地分布電容要足夠小(<100PF),，還得經(jīng)受得起約6000V交流試驗電壓的考驗,。高頻電刀輸出一旦懸浮不良，易于發(fā)生灼傷甚至危及生命的高低頻漏電流將迅速增大,，為此,， 高頻電刀還應具有防漏防潮性能，否則一旦受潮必然影響電刀輸出的懸浮程度,。
2,、電刀的金屬機殼應可靠接地，即電源的地線應真正接大地,，且與機器接地點之間的連接電阻應小于0,。2n(連電源電纜接地線在內(nèi))，以防機殼和保護接地點懸空而帶電,，增加電擊危險和機內(nèi)對外界的高頻輻射,。
3,、網(wǎng)電源與機殼(接地線)之間必須能承受1500V耐壓，機殼對地漏電流應低于0．1mA,，以保證市電(低頻)與機殼隔離良好,，防止電擊。
4,、對患者的及患者輔助的低頻漏電流必須低于10LJA,，因為人體神經(jīng)、肌肉特別是心臟對低頻電流十分敏感,，過大的低頻漏電流將對病員產(chǎn)生嚴重刺激甚至致人死命,。
5， 高頻漏電流必須低于150mA,。 高頻漏電流是電刀兩輸出電極對地的輻射電流,，它對手術(shù)毫無作用而可造成病員的灼傷和環(huán)境污染。
6,、高頻電刀的主載頻率(基波)應在0．3—5MHZ之間,，不得過低也不得過高(全懸浮式電刀一般在0．4—0．8MHZ之間)，過低則產(chǎn)生低頻刺激,，過高則高頻輻射嚴重,。
7、高頻電刀的輸出功率,，在任何情況下,，不得超過400W，否則過大的功率可能對病員造成損傷,。
8,、高頻電刀的輸出功率應盡可能穩(wěn)定，在電源電壓波動和負載變化時,，電刀輸出功率應能保持在規(guī)定范圍內(nèi),，否則時而出現(xiàn)切凝效果不佳，時而又焦粘組織,，甚至嚴重灼傷病員,。
9、高頻電刀的輸出波形應嚴格穩(wěn)定,，且基波是相對純凈的正弦波,，否則易引起輸出功率不穩(wěn)甚至增大高頻漏電流或產(chǎn)生低頻工作電流。
10,、電刀應用手柄及連接電纜外表對電極的耐壓應至少承受3000V(低頻交流有效值)和2倍高頻電刀最大開路輸出電壓的試驗,，否則有可能因漏電而灼傷操作者和(或)病員。
11,、一個控制動作應只能啟動電刀的一只手術(shù)電極,，否則不用的刀頭誤動作舉引起與其接觸的操作者或病員意外灼傷,。對于有些老式電刀，一個控氯動作可同時啟動一只以上手術(shù)電極(刀頭)輸出,，應特別注意： 不用的刀頭一般不要接入機器,，若已接入，千萬不要隨手亂放,，應置于絕緣容器中!
12、手控開關(guān)和腳踏開關(guān)最好為密封型,，防止水,、血或消毒液進入開關(guān)而使電刀誤動作灼傷有關(guān)人員。
13,、極板面積應足夠大,，最好是粘貼式的，保證從病員肌體返回機器的電流在人體與極板接觸處的密度盡可能低(<0．02A／Gm2),。
14,、中性電極(極板)應具有斷線或阻抗過大故障的聲光報警和切斷輸出的功能，防止斷點或大阻抗點產(chǎn)生功耗引起灼傷或著火,。
15,、輸出功率應隨設定的增加而增加，隨設定的下降而下降,，防止調(diào)節(jié)設定時產(chǎn)生不希望的功率變化而造成危險,。
16、切,、凝同時啟動時應禁止功率輸出或者只輸出功率較小的模式(如凝),，防止誤操作引起過大功率加到患者身上。
17,、切凝啟動時應有清晰的聲光提示,，以提醒操作者注意。
18,、CF型(／圓[)電刀應用部分應能承受2KV除顫電壓沖擊,， 因在心臟科使用中經(jīng)常碰到使用除顫器
19、電刀在任何設定下可長時間開路啟動,，并可多次短路而不影響機器的性能和安全,。
20、電源復通或啟動復通時,，任何設定下的輸出不得增大20％以上,，以防止過大功率突然加到患者身上。
21,、額定負載下的輸出應與設定位置對應,，功率偏差應《20％,，不同負載下的全功率和半功率曲線與規(guī)定值偏差也應≤20％。
22,、手控開關(guān)工作電壓應≤12V,，腳踏開關(guān)工作電壓應≤24V。
23,、輸出回路應串入不小于5000PP的高壓電容,，輸出電極(對)直流阻抗應遠大于2MO，以防低頻輸出,。
24,、機器內(nèi)部應進行防潮處理，機殼應能防止液體倒翻時浸入機內(nèi),，保證絕緣和隔離性能,。
高頻電刀使用注意事項的說明
高頻電刀使用手冊中都載有簡明的使用注意事項，這是操作者必須認真閱讀和遵守的重要內(nèi)容?，F(xiàn)對一些主要原則作如下歸納和說明,，以便更好地理解和更自覺地運用。
1,、高頻電刀應當由經(jīng)過培訓和認可的匡護人員操作,，即使這樣的人員在使用新電刀前也應仔細閱讀使用說明書，以防誤操作引起安全問題,， 因為任何新機器都有個被認識和熟悉的過程：
2,、高頻電刀的供電電源應經(jīng)過帶有可靠接地線的三眼插座提供給機器，它可保證電刀的金屬外殼,、保護或功能的接地端點可靠接地,。這是防止電擊所必需的基本條件。
3,、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體,、液體或其它物質(zhì)，對手術(shù)病員一般不應使用易燃易爆麻醉劑和消毒劑,，手術(shù)前應排除病員肌體上的孔洞(如直腸,、膀胱、陰道等)中可能存在的可燃性氣體或液體,。這是再明白不過的,，因為電刀手術(shù)中會產(chǎn)生火花、弧光,， 易燃易爆物遇火花,、弧光會發(fā)生燃燒或爆炸。
4,、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀,， 因高頻會干擾心臟起博器,，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀,，則必須按起博器的使用說明書規(guī)定,，采取必要而有效的預防措施。
5,、極板必須正確連接和安放,，與病員皮膚接觸面要足夠大，這在下一節(jié)將要詳細敘述,。
6,、切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限,。因為高頻電刀手術(shù)中的任何危險均隨功率的增大而增加。當手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(一般單極電刀手術(shù)使用功率在20—80W左右,，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些,，但極少超過200W)，應檢查極板安放情況,、極板及刀頭電纜的完好程度,、機器狀態(tài)及病員懸浮程度，千萬別隨意增大輸出功率設定值,。在不能預知正常功率時,，應從小到大逐步試驗到剛好夠用為止。機器使用結(jié)束和開機之前均應保證各輸出功率設定在較低值,，防止過大功率突然加到病員身上,。
7、極板,、刀頭,、連接電纜和病員構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài),。手術(shù)時病員身上也不得攜帶或接觸未接地的導體(金屬),，這些導體雖未接地但會集中高頻電磁場發(fā)生嚴重高頻輻射。手術(shù)中醫(yī)擴人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套,，防止通過醫(yī)護人員接觸病員形成接地點而使病員和醫(yī)護人員同時灼傷(因醫(yī)護人員很難對地高頻隔離),，這些還將在“非極板灼傷”一節(jié)中進一步敘述。
8,、監(jiān)護電極或測量探頭應遠離手術(shù)區(qū)域,，特別要避開手術(shù)電流通道(從刀頭到極板)，以防干擾,；盡量不要使用金屬電極,，特別不要使用針狀的或面積過小的電極,，避免多點接地危險(后面還要敘述)。
9,、不用的刀頭一般不要接入機器,。不是正在使用的刀頭應置于絕緣容器中，切忌隨手亂放,，絕對禁止將刀頭放在病員身體上,，防止電刀被誤啟動時灼傷病員或醫(yī)護人員。
