高頻電刀用于醫(yī)療手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，如加快手術(shù)進(jìn)程,、減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度,，減少或避免手術(shù)出血、減輕病員痛苦等等,， 因此得到了廣泛歡迎和應(yīng)用,。但是，由于高頻電刀是利用高頻電流對(duì)人體組織直接進(jìn)行切割,、止血或燒灼的一種高頻大功率電氣設(shè)備，故其安全性要求極為嚴(yán)格,，一旦出現(xiàn)安全問題,，除了一般的高,、低頻灼傷，還可能造成一些暫時(shí)難以覺察的影響,，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn),，不僅受害者痛苦，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛和麻煩,。隨著高頻電刀及附件的發(fā)展,、進(jìn)步以及各種安全措施的加強(qiáng)，安全事故已可明顯減少或避免,。但是在我國(guó),， 高頻電刀的應(yīng)用仍處于推廣普及過程之中，許多醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備技術(shù)人員對(duì)高頻電刀還不十分熟悉,，加上市場(chǎng)上一些國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口高頻電刀的安全保障體系不完善,、不可靠，安全問題仍是困擾我國(guó)高頻電刀使用者的一個(gè)重大因素,。在選購(gòu)和使用高頻電刀時(shí),，除了功能、性能以及價(jià)格之外,，首先要考慮的是安全性,。毫無疑問， 高頻電刀本身應(yīng)當(dāng)具有可靠的安全保障體系,。在正確使用的條件下,，安全性好的高頻電刀不會(huì)出現(xiàn)安全事故，但是由于高頻電刀的基本工作原理是“用電開刀”,，因而決定了它具有若干禁忌和限制,，那就要求使用者嚴(yán)格注意和掌握。這也是本文所要重點(diǎn)敘述的,。這里敘述的高頻電刀安全問題主要針對(duì)全懸浮式單極電刀(CF型),，因?yàn)榻拥氐幕虬霊腋〉母哳l電刀(BP型)安全性較差，已處于淘汰之中,，不再提倡使用,，而雙極高頻電刀(主要是雙極電凝器)因其功率小、電壓低,、作用部位集中,，很少出現(xiàn)安全問題，除非功率嚴(yán)重超標(biāo),，因此也不在本文敘述范圍之內(nèi),。
高頻電刀的安全保障體系
如上述，高頻電刀本身必須具有十分完善而可靠的安全保障體系,，這是保證病員和醫(yī)擴(kuò)人員安全的最基本的條件,。因此高頻電刀在出廠前應(yīng)逐臺(tái)逐項(xiàng)甚至多次重復(fù)進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試和檢查,，用戶也應(yīng)建立適當(dāng)?shù)慕?jīng)常的檢測(cè)手段，以確保電刀的各項(xiàng)安全指標(biāo)始終保持在國(guó)際電工學(xué)會(huì)和九五年五月發(fā)布(九九年修訂)的我國(guó)有關(guān)高頻電刀的標(biāo)準(zhǔn)(即IEC601—2—2,，GB9706．4和GB9706．1)規(guī)定范圍內(nèi),。
高頻電刀的安全要求及必要的安全保障體系概括起來主要有以下幾項(xiàng)：
1、輸出必須完全懸浮,，即高頻電刀的高頻高壓輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和電源(市電)應(yīng)嚴(yán)格隔離,，各輸出端口(電極)對(duì)地和電源，不僅絕緣電阻要很大(>100MO),，而且在接上應(yīng)用部分之后,，對(duì)地分布電容要足夠小(<100PF)，還得經(jīng)受得起約6000V交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn),。高頻電刀輸出一旦懸浮不良,，易于發(fā)生灼傷甚至危及生命的高低頻漏電流將迅速增大，為此,， 高頻電刀還應(yīng)具有防漏防潮性能，否則一旦受潮必然影響電刀輸出的懸浮程度,。
2,、電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地，即電源的地線應(yīng)真正接大地,，且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的連接電阻應(yīng)小于0,。2n(連電源電纜接地線在內(nèi))，以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電,，增加電擊危險(xiǎn)和機(jī)內(nèi)對(duì)外界的高頻輻射,。
3、網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必須能承受1500V耐壓,，機(jī)殼對(duì)地漏電流應(yīng)低于0．1mA,，以保證市電(低頻)與機(jī)殼隔離良好，防止電擊,。
4,、對(duì)患者的及患者輔助的低頻漏電流必須低于10LJA，因?yàn)槿梭w神經(jīng),、肌肉特別是心臟對(duì)低頻電流十分敏感,，過大的低頻漏電流將對(duì)病員產(chǎn)生嚴(yán)重刺激甚至致人死命。
5,， 高頻漏電流必須低于150mA,。 高頻漏電流是電刀兩輸出電極對(duì)地的輻射電流，它對(duì)手術(shù)毫無作用而可造成病員的灼傷和環(huán)境污染,。
6,、高頻電刀的主載頻率(基波)應(yīng)在0．3—5MHZ之間,，不得過低也不得過高(全懸浮式電刀一般在0．4—0．8MHZ之間)，過低則產(chǎn)生低頻刺激,，過高則高頻輻射嚴(yán)重,。
7、高頻電刀的輸出功率,，在任何情況下,，不得超過400W，否則過大的功率可能對(duì)病員造成損傷,。
8,、高頻電刀的輸出功率應(yīng)盡可能穩(wěn)定，在電源電壓波動(dòng)和負(fù)載變化時(shí),，電刀輸出功率應(yīng)能保持在規(guī)定范圍內(nèi),，否則時(shí)而出現(xiàn)切凝效果不佳，時(shí)而又焦粘組織,，甚至嚴(yán)重灼傷病員,。
9、高頻電刀的輸出波形應(yīng)嚴(yán)格穩(wěn)定,，且基波是相對(duì)純凈的正弦波,，否則易引起輸出功率不穩(wěn)甚至增大高頻漏電流或產(chǎn)生低頻工作電流。
10,、電刀應(yīng)用手柄及連接電纜外表對(duì)電極的耐壓應(yīng)至少承受3000V(低頻交流有效值)和2倍高頻電刀最大開路輸出電壓的試驗(yàn)，否則有可能因漏電而灼傷操作者和(或)病員,。
11,、一個(gè)控制動(dòng)作應(yīng)只能啟動(dòng)電刀的一只手術(shù)電極，否則不用的刀頭誤動(dòng)作舉引起與其接觸的操作者或病員意外灼傷,。對(duì)于有些老式電刀,，一個(gè)控氯動(dòng)作可同時(shí)啟動(dòng)一只以上手術(shù)電極(刀頭)輸出，應(yīng)特別注意： 不用的刀頭一般不要接入機(jī)器,，若已接入,，千萬不要隨手亂放，應(yīng)置于絕緣容器中!
12,、手控開關(guān)和腳踏開關(guān)最好為密封型,，防止水、血或消毒液進(jìn)入開關(guān)而使電刀誤動(dòng)作灼傷有關(guān)人員,。
13,、極板面積應(yīng)足夠大，最好是粘貼式的,，保證從病員肌體返回機(jī)器的電流在人體與極板接觸處的密度盡可能低(<0．02A／Gm2),。
14,、中性電極(極板)應(yīng)具有斷線或阻抗過大故障的聲光報(bào)警和切斷輸出的功能，防止斷點(diǎn)或大阻抗點(diǎn)產(chǎn)生功耗引起灼傷或著火,。
15,、輸出功率應(yīng)隨設(shè)定的增加而增加，隨設(shè)定的下降而下降,，防止調(diào)節(jié)設(shè)定時(shí)產(chǎn)生不希望的功率變化而造成危險(xiǎn),。
16、切,、凝同時(shí)啟動(dòng)時(shí)應(yīng)禁止功率輸出或者只輸出功率較小的模式(如凝),，防止誤操作引起過大功率加到患者身上。
17,、切凝啟動(dòng)時(shí)應(yīng)有清晰的聲光提示,，以提醒操作者注意。
18,、CF型(／圓[)電刀應(yīng)用部分應(yīng)能承受2KV除顫電壓沖擊,， 因在心臟科使用中經(jīng)常碰到使用除顫器
19、電刀在任何設(shè)定下可長(zhǎng)時(shí)間開路啟動(dòng),，并可多次短路而不影響機(jī)器的性能和安全,。
20、電源復(fù)通或啟動(dòng)復(fù)通時(shí),，任何設(shè)定下的輸出不得增大20％以上，以防止過大功率突然加到患者身上,。
21,、額定負(fù)載下的輸出應(yīng)與設(shè)定位置對(duì)應(yīng)，功率偏差應(yīng)《20％,，不同負(fù)載下的全功率和半功率曲線與規(guī)定值偏差也應(yīng)≤20％,。
22、手控開關(guān)工作電壓應(yīng)≤12V,，腳踏開關(guān)工作電壓應(yīng)≤24V,。
23、輸出回路應(yīng)串入不小于5000PP的高壓電容,，輸出電極(對(duì))直流阻抗應(yīng)遠(yuǎn)大于2MO,，以防低頻輸出。
24,、機(jī)器內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行防潮處理,，機(jī)殼應(yīng)能防止液體倒翻時(shí)浸入機(jī)內(nèi)，保證絕緣和隔離性能,。
高頻電刀使用注意事項(xiàng)的說明
高頻電刀使用手冊(cè)中都載有簡(jiǎn)明的使用注意事項(xiàng),，這是操作者必須認(rèn)真閱讀和遵守的重要內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)一些主要原則作如下歸納和說明，以便更好地理解和更自覺地運(yùn)用,。
1,、高頻電刀應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過培訓(xùn)和認(rèn)可的匡護(hù)人員操作，即使這樣的人員在使用新電刀前也應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說明書,，以防誤操作引起安全問題,， 因?yàn)槿魏涡聶C(jī)器都有個(gè)被認(rèn)識(shí)和熟悉的過程：
2、高頻電刀的供電電源應(yīng)經(jīng)過帶有可靠接地線的三眼插座提供給機(jī)器,，它可保證電刀的金屬外殼,、保護(hù)或功能的接地端點(diǎn)可靠接地。這是防止電擊所必需的基本條件,。
3,、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì),，對(duì)手術(shù)病員一般不應(yīng)使用易燃易爆麻醉劑和消毒劑,，手術(shù)前應(yīng)排除病員肌體上的孔洞(如直腸、膀胱,、陰道等)中可能存在的可燃性氣體或液體,。這是再明白不過的，因?yàn)殡姷妒中g(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花,、弧光,， 易燃易爆物遇火花、弧光會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸,。
4,、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀， 因高頻會(huì)干擾心臟起博器,，使之工作不正常甚至停博,。如一定要使用高頻電刀，則必須按起博器的使用說明書規(guī)定,，采取必要而有效的預(yù)防措施,。
5、極板必須正確連接和安放,，與病員皮膚接觸面要足夠大,，這在下一節(jié)將要詳細(xì)敘述。
6,、切勿盲目增大電刀的輸出功率,，以剛好保證手術(shù)效果為限。因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中的任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí)(一般單極電刀手術(shù)使用功率在20—80W左右,，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些,，但極少超過200W)，應(yīng)檢查極板安放情況,、極板及刀頭電纜的完好程度,、機(jī)器狀態(tài)及病員懸浮程度，千萬別隨意增大輸出功率設(shè)定值,。在不能預(yù)知正常功率時(shí),，應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好夠用為止。機(jī)器使用結(jié)束和開機(jī)之前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值,，防止過大功率突然加到病員身上,。
7、極板,、刀頭,、連接電纜和病員構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài),。手術(shù)時(shí)病員身上也不得攜帶或接觸未接地的導(dǎo)體(金屬),，這些導(dǎo)體雖未接地但會(huì)集中高頻電磁場(chǎng)發(fā)生嚴(yán)重高頻輻射。手術(shù)中醫(yī)擴(kuò)人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套,，防止通過醫(yī)護(hù)人員接觸病員形成接地點(diǎn)而使病員和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)灼傷(因醫(yī)護(hù)人員很難對(duì)地高頻隔離),，這些還將在“非極板灼傷”一節(jié)中進(jìn)一步敘述。
8,、監(jiān)護(hù)電極或測(cè)量探頭應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域,，特別要避開手術(shù)電流通道(從刀頭到極板)，以防干擾,；盡量不要使用金屬電極,，特別不要使用針狀的或面積過小的電極，避免多點(diǎn)接地危險(xiǎn)(后面還要敘述),。
9、不用的刀頭一般不要接入機(jī)器,。不是正在使用的刀頭應(yīng)置于絕緣容器中,，切忌隨手亂放，絕對(duì)禁止將刀頭放在病員身體上,，防止電刀被誤啟動(dòng)時(shí)灼傷病員或醫(yī)護(hù)人員,。
