引起CR 重復(fù)攝影的原因分析及預(yù)防對策
CR系統(tǒng)作為一種全新的x線成像技術(shù),，它具有使用x線劑量低,，IP板重復(fù)使用,，具有多種處理技術(shù)及后處理功能,，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫管理,，實現(xiàn)資源共享等優(yōu)點，已被我院廣泛采用 CR攝影在一次成功率方面遠遠超過普通x線攝影,，但在日常工作中,，由于患者，工作人員及設(shè)備等原因還是無法避免重復(fù)攝影檢查,。
一,、材料與方法
1．1 臨床資料：收集我科2005年3月至2006年6月中進行CR重復(fù)攝影120例(男77例，女43例),。年齡2個月一89歲,。其中胸片42例(包括床旁攝影2l例)，腹部立位平片l2例,，第1,、2頸椎開口位11例(包括床旁攝影3例)，腰椎8例,，胸椎6例,，股骨頸仰臥水平側(cè)位5例，鼻骨側(cè)位5例,，頸椎斜位5例,，肱骨經(jīng)胸位4例，骶尾骨側(cè)位4例,，克瓦氏位3例,，臏骨軸位3例，骨盆2例,，頭顱側(cè)位2例,，顴骨弓軸位2例，莖突正側(cè)位各l例,，梅氏位l例,，下頜骨側(cè)位l例，下頜骨閉口位l例,，眼眶正位l例：
1．2 主要設(shè)備：(1)KODAK公司400 PLUS CR系統(tǒng),。(2)KODAK 8100干式激光像機 (3)導(dǎo)津500mA X線機：(4)50mA 移動X線機。
二,、檢查方法使用lP板進行攝片,，方法與普通X線檢查相同。然后用KODAK CR系統(tǒng)對Ip 板進行掃描處理后,，如有影像模糊,，患者移動產(chǎn)生偽影，位置不佳等各種因素造成不能作影像診斷的，需進行重復(fù)攝片,，直到滿足診斷要求為止,，方可進行打印,。這樣不會造成膠片浪費,。
三、結(jié)果在對120例進行重復(fù)攝片的患者中,，其中由于各種原因未攝全而引起診斷信息不全,，影響診斷47例，占39.6%,。由于患者不能配合32例,，占27%。投照位置不佳19例,，占16%,。投照條件不恰當(dāng)9例，占7.5%,。各種原因產(chǎn)生偽影7例,，占6.7% 。設(shè)備故障引起信息丟失3例,，占2.5%,。CR室工作人員操作失誤2例，占1.7%,。投照部位與申請單不附l例,，占0.9%。
四,、討論CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線相比重拍片率已經(jīng)大幅度下降,，但是重復(fù)檢查還是無法避免。重復(fù)檢查不但增加了患者的輻射劑量,，增加患者痛苦,，而且由于lP板的重復(fù)使用，縮短了lP板的使用壽命：通過對120例重復(fù)攝影的原因分析,，可以發(fā)現(xiàn)有很多重復(fù)檢查通過技術(shù)人員的共同努力是可以避免的,。
(一)做好儉查前的準備工作。
(I)設(shè)備準備：檢查前如果設(shè)備運轉(zhuǎn)正常,，方可對患者行X線檢查,。
(2)工作人員準備：首先認真閱讀申請單，對姓名,、性別,、年齡進行核對，并且明確攝影部位及目的，選擇適當(dāng)?shù)腎P板,，制定合適的曝光條件,。
(3)患者準備：被攝部位可著薄棉織品衣服，除去可造成人工偽影的其他物品,，如骨質(zhì)或金屬的鈕扣,，頭部發(fā)卡、塑料辮繩,，飾物,、敷料(含碘藥物、中藥膏均應(yīng)換藥清掃),，以及含鋁漆印制的運動衣,。做好準備前的呼吸訓(xùn)練，根據(jù)檢查的部位不同采用不同的呼吸方式,。
(二)被檢部位的擺放,。投照前嚴格按照解剖部位與投照位置，正確地擺出患者的攝影體位是檢查成功 重要條件,。首先選擇合適的IP板,，使它能足夠容納投照位置，避免因投照位置未納全而進行的重復(fù)檢查．其次,，位置擺放準確,，特別是復(fù)雜的體位，要做好檢查前的充分準備,，必要時查閱有關(guān)資料,。在擺位置的過程中，要與被檢者進行溝通,，使被檢查者能夠做到充分配合,，對不能進行配合的被槍者，要由陪護人員的幫助,，確保投照位置的擺放準確,。
(三)攝影曝光參數(shù)的選定。CR攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像界有著非常明顯的優(yōu)勢．很多不佳的攝影條件也能處理出比較滿意的攝影圖像：但可能忽視攝影條件的選擇是因人而異一定要根據(jù)攝影部位的厚薄,、密度不同來認真選擇KV值和mAs,。以便獲得最佳分辨率和一定的原始信息，以便于下一部處理 X線的中心線要與拍攝部位一致并顯于IP使用中心,，保證曝光均勻,，密度一致：．在攝影過程中要合理使用縮光器，使它屏蔽不必要的射線,，特別是在攝影條件要求較寬的攝影中 lP板的使用壽命是有限的,，隨著使用量的增加,，它的感光功能也要相應(yīng)降低，要逐步增加X線的曝光,，使之熒光物質(zhì)充分感光,。
(四)急診搶救的處理。急診拍片檢查是為,；臨床救治提供的第一手資料,，由于患者病情重，給拍片檢查帶來困難,，也是引起重復(fù)檢查的主要原因,。在檢查過程中一定要把病人的生命安全放在首位,，必要時要由醫(yī)生及家屬配合,，在檢查過程中不但要迅速，而且要盡力做到一次成功,，這需要每一位技術(shù)人員要在日常的工作中總結(jié)經(jīng)驗,，熟練應(yīng)對各種急診搶救。
(五)床旁攝影的處理,。床旁攝影都是危重病人,，要求技術(shù)人員要根據(jù)病人的病情不同，動作迅速,，準確無誤,，選擇好攝影條件，去除患者體外異物,，擺準體位,，盡量減少操作失誤，減少重復(fù)攝片,。
(六)小兒攝片的處理,。小兒線攝影檢查是檢查小兒疾病的一個主要方法，由于d,JL的無法配合,，而影響拍片工作,，從而導(dǎo)致小兒重復(fù)攝影高于成人。在小兒攝影過程中,，工作人員要做到和藹可親,，盡量消除小兒的恐懼心理，做到最大的配合程度,，對能夠站立的小兒,，應(yīng)采取立位。因為在工作中發(fā)現(xiàn)立位攝影遠遠優(yōu)于臥位帶給小兒的恐懼心理,，對于不能站立的小兒,，要由家長固定其四肢,，盡量減少移動而重復(fù)攝片。小兒攝影要采用短時間曝光,，時間最好控制在0.4—0.8秒\r
(七)做好lP板的保養(yǎng),。IP板做為CR成像的載體，要做好IP板的清潔工作,。要及時清除IP板上的灰塵,、污點、血跡及暗盒表面的污物,。IP板擦拭應(yīng)用柔軟的棉布,。使用專用清潔劑擦拭。超過24小時未使用的IP板應(yīng)擦除后再使用
(八)增強責(zé)任心,，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),。做為一名放射技術(shù)工作人員，直接接觸病人,，因此要有一絲不茍,、精益求精的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。并且要有較高的專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)變能力 只有這樣,，才能避免因工作人員的疏乎而進行重復(fù)攝片：
注意并做到以上這些才能盡量避免重復(fù)攝片,，以最快的速度、最優(yōu)質(zhì)的照片來滿足臨床需要,。
