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西安發(fā)生幼兒園給孩子喂藥確保出勤率，深圳緊急叫停嶺南特色幼兒園涼茶供應(yīng),，廣州排查1600家幼兒園用藥情況……。“幼兒園喂藥”事件,，引發(fā)社會廣泛關(guān)注,。南都記者昨日從負責(zé)幼兒園醫(yī)生、保健師培訓(xùn)的廣州市婦幼保健院(已合并至廣州市婦兒醫(yī)療中心管理)保健部兒?？偏@悉,，在經(jīng)歷多年的強調(diào)后，廣州對托幼機構(gòu)兒童用藥行為已進行明確規(guī)范：絕對禁止機構(gòu)擅自為孩子提供治療藥物,，確有疾病兒童須在托幼機構(gòu)內(nèi)用藥,，要提供醫(yī)囑,、病歷,，同時由家長簽字同意。
“廣州2000來家幼兒園中,，只有個別的私立,、小規(guī)模幼兒園存在不按膳食指南為孩子提供營養(yǎng)餐的問題”，婦兒中心保健部兒?？瓶崎L林穗方表示,，對于涼茶這類難以界定是食品還是藥品的食藥同源物品，專家也不主張集體,、大范圍使用,。
無醫(yī)囑，大部分托幼機構(gòu)會拒絕代喂藥
“根據(jù)國家衛(wèi)生部之前的規(guī)定,，托幼機構(gòu)每150人需配備1名醫(yī)生或保健人員的要求,，全市一年有2000家左右幼兒園專職人員需接受專業(yè)培訓(xùn)后上崗負責(zé)兒童保健工作。”林穗方表示,，由于該群體的待遇偏低,，流動性很大，每年由該科進行專業(yè)培訓(xùn)的兒童保健人員數(shù)量都在800人上下,。“大部分托幼機構(gòu),，對保健醫(yī)生的培訓(xùn)做得都挺好，就是一些人員變動快、小型,、非公辦的托幼機構(gòu)較為薄弱,。”
據(jù)悉,，保健醫(yī)生待遇低,、流動性高,，基本吸引不到有醫(yī)學(xué)背景的人才，也導(dǎo)致市內(nèi)一些托幼機構(gòu)保健醫(yī)生素質(zhì)參差不齊,。特別是一些民辦機構(gòu),，人員變動更大,，有時候保健醫(yī)生還會缺位。
“崗前培訓(xùn)時,，都經(jīng)常強調(diào)不能隨便給兒童喂藥。在廣州,，類似的問題執(zhí)行難點在家長,，不少患兒家長對幼兒園不進行治療藥物喂養(yǎng)工作還不理解”。以前,，還有的家長會隨意買藥,，讓幼兒園保健醫(yī)生代喂，并不愿意提供醫(yī)院病歷,。這幾年,，通過不斷強調(diào)，大部分托幼機構(gòu)保健醫(yī)生都能做到喂藥規(guī)范管理,，即要求家長提供醫(yī)院病歷,、并填寫登記后，才代為喂藥,。
婦幼保健院每年都會定期與市衛(wèi)生監(jiān)督部門到各托幼機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查,。“現(xiàn)實檢查發(fā)現(xiàn)，大部分幼兒園都能按照衛(wèi)生管理部門的要求進行管理,，但因為有的托幼機構(gòu)市場化管理,，以營利為目的，講成本和效益,，有時候也做得不規(guī)范,。
市婦兒醫(yī)療中心兒童保健科主任醫(yī)師譚美珍表示,，從門診來看，各托幼機構(gòu)做得還比較規(guī)范,，孩子生病看病后,，家長會要求醫(yī)生在病歷上注明服藥量、服藥時間等,，不注明,，大部分托幼機構(gòu)都會拒絕代為喂服。
99%幼兒園保健人員沒有處方權(quán)
由于幼兒園保健人員并無執(zhí)業(yè)醫(yī)生,、護士資格,，他們在實際工作中，并不具備為患病兒童進行診斷,、治療的處方權(quán),。林穗方表示，目前全市僅20家不到的大型公立醫(yī)院配備的是幼兒園醫(yī)務(wù)室,，由專業(yè)的醫(yī)生,、護士在內(nèi)進行值守。“也就是全市所有幼兒園,，其實99%的幼兒園保健員是不具有處方權(quán)的,，不能開藥給兒童喂食。”
林穗方表示,，保健人員的準入門檻其實很低：高中以上學(xué)歷,，經(jīng)過三個半天的免費崗前培訓(xùn)，考試合格即可上崗,。在廣州市級培訓(xùn)中,，分崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn),。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容共十個方面,，包括托幼院所衛(wèi)生保健基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)(托幼院所的晨檢、常見病的處理,、一日生活管理),；兒童膳食(營養(yǎng)和衛(wèi)生)；體格鍛煉,；健康檢查及要求(對于兒童和職工健康管理的要求),；衛(wèi)生消毒；傳染病的預(yù)防與控制,、管理,；傷害預(yù)防；健康教育,、信息管理,；急救技術(shù)的培訓(xùn)等,。培訓(xùn)完，全部要閉卷考試,，60分合格,，隨后才能取得衛(wèi)生部門認可的培訓(xùn)證書。而到崗后的保健員,，還要進行三年一次的崗位培訓(xùn),，鞏固更新衛(wèi)生保健知識。
取得上崗資格后,，保健員主要負責(zé)兒童的營養(yǎng),、健康管理，從事兒童傷害預(yù)防,、傳染病管理,。“比如在傳染病高發(fā)季負責(zé)傳染病的晨檢、午檢工作,，發(fā)現(xiàn)因傳染病缺勤兒童需通過疾控管理系統(tǒng)上報等工作,。”
(托幼機構(gòu))保健人員的準入門檻其實很低：高中以上學(xué)歷，經(jīng)過三個半天的免費崗前培訓(xùn),，考試合格即可上崗,。
在廣州，類似的問題執(zhí)行難點在家長,，不少患兒家長對幼兒園不進行治療藥物喂養(yǎng)工作還不理解,。
——— 廣州婦兒中心保健部兒保科科長林穗方
觀點
性味寒涼,，對胃腸不利,，有副作用
不建議幼兒園
喂孩子喝涼茶
針對國內(nèi)一些托幼機構(gòu)隨意給孩子喂食“病毒靈”等藥物預(yù)防的情況，廣州市婦兒醫(yī)療中心藥學(xué)部主任藥師何艷玲表示,，“病毒靈”在上世紀90年代作為廣譜抗病毒藥進行使用,，但因為其療效不確定，副作用比較明確,，后來逐漸淘汰,。
2001年的國家藥典中，已經(jīng)不推薦該藥口服,。更不應(yīng)該在幼兒園使用,。該藥目前主要的用途，是成人結(jié)膜炎的治療(液體滴劑,，非口服),。“差不多淘汰20多年的藥，這些托幼機構(gòu)還在使用,，說明托幼機構(gòu)保健醫(yī)生,、園醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)非常老化”,。
何艷玲說，全世界藥品有處方藥和非處方藥的區(qū)別,。處方藥一定要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)生才能開,，非處方藥目錄有幾百種，如常見病,、多發(fā)病的感冒,、發(fā)燒咳嗽、胃腸藥等,。她指出,，非處方藥也并非一定安全的，如果兒童要服用,，也必須在醫(yī)院由醫(yī)生來開,，是更安全的。
針對幼兒園通過服藥預(yù)防感冒的行為,，何艷玲說,，感冒一般不能預(yù)防，除非通過打流感疫苗,，會有一定的預(yù)防效果,。至于目前在廣、深地區(qū)要求排查的涼茶,，何艷玲,、林穗方等專家表示支持。“涼茶在廣東人看來既是藥品又是食品,，屬食藥同源物,，目前尚未明令禁止。但因為幼兒個體差異大,，不建議幼兒園喂孩子喝涼茶,，涼茶性味寒涼，對一些胃腸較弱的孩子而言是不可以長期飲用的,，也會產(chǎn)生副作用,。
單純依靠曬太陽幫助鈣質(zhì)吸收，容易帶來刺傷眼睛,、皮膚受損的副傷害
魚肝油中毒罕見
該服還得服
在央視3·15晚會披露部分偽劣魚肝油售賣情況后，對于嬰幼兒期兒童是否應(yīng)使用魚肝油的爭議再現(xiàn),。在一些育兒論壇上,，嬰幼兒媽媽的交流平臺上，只為孩子曬太陽,、停用魚肝油的情況也有出現(xiàn),。對此,，廣州市婦兒醫(yī)療中心兒保科主任譚美珍表示,，在臨床上魚肝油(維生素D )中毒情況非常罕見,，在現(xiàn)有情況下，要預(yù)防嬰幼兒鈣質(zhì)缺乏,、佝僂病,，口服魚肝油還是主要建議項。
“根據(jù)國際,、國內(nèi)的調(diào)查顯示,，單純依靠曬太陽幫助孩子鈣質(zhì)吸收，往往容易給孩子帶來刺傷眼睛,、皮膚受損的副傷害”,，譚美珍表示，魚肝油過量服用肯定會中毒,，所以要注意量的控制,。“目前正規(guī)醫(yī)院開出的魚肝油，為400毫克口服劑量型,，魚肝油中毒情況極其罕見,。這么多年見到的幾例中毒案例，是因為基層醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)兒童缺鈣后,，選擇了大劑量注射(魚肝油)”,。
她表示，現(xiàn)在國內(nèi)外統(tǒng)一認識是用魚肝油預(yù)防缺鈣,、佝僂病,。孩子0歲～1歲比任何年齡段發(fā)育都快，長高,、出牙,，需要鈣特別多。
為了防治嬰幼兒缺鈣現(xiàn)象的出現(xiàn),，譚美珍建議家長在嬰幼兒發(fā)育最快的0～3歲期間,，定期到醫(yī)院做保健，由專業(yè)的醫(yī)生來判斷是否該補鈣,。
采寫：南都記者王道斌 實習(xí)生陳夢琪 涂暢 通訊員 易靈敏 張婧琦
(原標題：孩子在廣州幼兒園內(nèi)用藥 必須有病歷,、家長簽字同意)
