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西安發(fā)生幼兒園給孩子喂藥確保出勤率，深圳緊急叫停嶺南特色幼兒園涼茶供應(yīng),，廣州排查1600家幼兒園用藥情況……,。“幼兒園喂藥”事件，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注,。南都記者昨日從負(fù)責(zé)幼兒園醫(yī)生,、保健師培訓(xùn)的廣州市婦幼保健院(已合并至廣州市婦兒醫(yī)療中心管理)保健部?jī)罕？偏@悉,，在經(jīng)歷多年的強(qiáng)調(diào)后,，廣州對(duì)托幼機(jī)構(gòu)兒童用藥行為已進(jìn)行明確規(guī)范：絕對(duì)禁止機(jī)構(gòu)擅自為孩子提供治療藥物，確有疾病兒童須在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)用藥,，要提供醫(yī)囑,、病歷，同時(shí)由家長(zhǎng)簽字同意,。
“廣州2000來(lái)家幼兒園中,，只有個(gè)別的私立、小規(guī)模幼兒園存在不按膳食指南為孩子提供營(yíng)養(yǎng)餐的問題”,，婦兒中心保健部?jī)罕,？瓶崎L(zhǎng)林穗方表示，對(duì)于涼茶這類難以界定是食品還是藥品的食藥同源物品,，專家也不主張集體,、大范圍使用。
無(wú)醫(yī)囑,，大部分托幼機(jī)構(gòu)會(huì)拒絕代喂藥
“根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部之前的規(guī)定,，托幼機(jī)構(gòu)每150人需配備1名醫(yī)生或保健人員的要求，全市一年有2000家左右幼兒園專職人員需接受專業(yè)培訓(xùn)后上崗負(fù)責(zé)兒童保健工作,。”林穗方表示,，由于該群體的待遇偏低，流動(dòng)性很大，每年由該科進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的兒童保健人員數(shù)量都在800人上下,。“大部分托幼機(jī)構(gòu),，對(duì)保健醫(yī)生的培訓(xùn)做得都挺好，就是一些人員變動(dòng)快,、小型,、非公辦的托幼機(jī)構(gòu)較為薄弱。”
據(jù)悉,，保健醫(yī)生待遇低,、流動(dòng)性高，基本吸引不到有醫(yī)學(xué)背景的人才,，也導(dǎo)致市內(nèi)一些托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生素質(zhì)參差不齊,。特別是一些民辦機(jī)構(gòu)，人員變動(dòng)更大,，有時(shí)候保健醫(yī)生還會(huì)缺位,。
“崗前培訓(xùn)時(shí)，都經(jīng)常強(qiáng)調(diào)不能隨便給兒童喂藥,。在廣州,，類似的問題執(zhí)行難點(diǎn)在家長(zhǎng)，不少患兒家長(zhǎng)對(duì)幼兒園不進(jìn)行治療藥物喂養(yǎng)工作還不理解”,。以前,，還有的家長(zhǎng)會(huì)隨意買藥，讓幼兒園保健醫(yī)生代喂,，并不愿意提供醫(yī)院病歷,。這幾年，通過不斷強(qiáng)調(diào),，大部分托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生都能做到喂藥規(guī)范管理,，即要求家長(zhǎng)提供醫(yī)院病歷、并填寫登記后,，才代為喂藥,。
婦幼保健院每年都會(huì)定期與市衛(wèi)生監(jiān)督部門到各托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。“現(xiàn)實(shí)檢查發(fā)現(xiàn),，大部分幼兒園都能按照衛(wèi)生管理部門的要求進(jìn)行管理,，但因?yàn)橛械耐杏讬C(jī)構(gòu)市場(chǎng)化管理，以營(yíng)利為目的,，講成本和效益,，有時(shí)候也做得不規(guī)范。
市婦兒醫(yī)療中心兒童保健科主任醫(yī)師譚美珍表示,，從門診來(lái)看,，各托幼機(jī)構(gòu)做得還比較規(guī)范，孩子生病看病后，家長(zhǎng)會(huì)要求醫(yī)生在病歷上注明服藥量,、服藥時(shí)間等,，不注明，大部分托幼機(jī)構(gòu)都會(huì)拒絕代為喂服,。
99%幼兒園保健人員沒有處方權(quán)
由于幼兒園保健人員并無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生,、護(hù)士資格，他們?cè)趯?shí)際工作中,，并不具備為患病兒童進(jìn)行診斷,、治療的處方權(quán)。林穗方表示,，目前全市僅20家不到的大型公立醫(yī)院配備的是幼兒園醫(yī)務(wù)室,，由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士在內(nèi)進(jìn)行值守,。“也就是全市所有幼兒園，其實(shí)99%的幼兒園保健員是不具有處方權(quán)的,，不能開藥給兒童喂食,。”
林穗方表示，保健人員的準(zhǔn)入門檻其實(shí)很低：高中以上學(xué)歷,，經(jīng)過三個(gè)半天的免費(fèi)崗前培訓(xùn),，考試合格即可上崗。在廣州市級(jí)培訓(xùn)中,，分崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn),。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容共十個(gè)方面，包括托幼院所衛(wèi)生保健基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)(托幼院所的晨檢,、常見病的處理,、一日生活管理)；兒童膳食(營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生),；體格鍛煉,；健康檢查及要求(對(duì)于兒童和職工健康管理的要求)；衛(wèi)生消毒,；傳染病的預(yù)防與控制,、管理；傷害預(yù)防,；健康教育,、信息管理；急救技術(shù)的培訓(xùn)等,。培訓(xùn)完,，全部要閉卷考試，60分合格，隨后才能取得衛(wèi)生部門認(rèn)可的培訓(xùn)證書,。而到崗后的保健員,，還要進(jìn)行三年一次的崗位培訓(xùn)，鞏固更新衛(wèi)生保健知識(shí),。
取得上崗資格后,，保健員主要負(fù)責(zé)兒童的營(yíng)養(yǎng)、健康管理,，從事兒童傷害預(yù)防,、傳染病管理。“比如在傳染病高發(fā)季負(fù)責(zé)傳染病的晨檢,、午檢工作,，發(fā)現(xiàn)因傳染病缺勤兒童需通過疾控管理系統(tǒng)上報(bào)等工作。”
(托幼機(jī)構(gòu))保健人員的準(zhǔn)入門檻其實(shí)很低：高中以上學(xué)歷,，經(jīng)過三個(gè)半天的免費(fèi)崗前培訓(xùn),，考試合格即可上崗。
在廣州,，類似的問題執(zhí)行難點(diǎn)在家長(zhǎng),，不少患兒家長(zhǎng)對(duì)幼兒園不進(jìn)行治療藥物喂養(yǎng)工作還不理解。
——— 廣州婦兒中心保健部?jī)罕,？瓶崎L(zhǎng)林穗方
觀點(diǎn)
性味寒涼,，對(duì)胃腸不利，有副作用
不建議幼兒園
喂孩子喝涼茶
針對(duì)國(guó)內(nèi)一些托幼機(jī)構(gòu)隨意給孩子喂食“病毒靈”等藥物預(yù)防的情況,，廣州市婦兒醫(yī)療中心藥學(xué)部主任藥師何艷玲表示,，“病毒靈”在上世紀(jì)90年代作為廣譜抗病毒藥進(jìn)行使用，但因?yàn)槠浏熜Р淮_定,，副作用比較明確,，后來(lái)逐漸淘汰。
2001年的國(guó)家藥典中,，已經(jīng)不推薦該藥口服,。更不應(yīng)該在幼兒園使用。該藥目前主要的用途,，是成人結(jié)膜炎的治療(液體滴劑,，非口服)。“差不多淘汰20多年的藥,，這些托幼機(jī)構(gòu)還在使用,，說明托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生、園醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)非常老化”,。
何艷玲說,，全世界藥品有處方藥和非處方藥的區(qū)別,。處方藥一定要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)生才能開，非處方藥目錄有幾百種,，如常見病,、多發(fā)病的感冒、發(fā)燒咳嗽,、胃腸藥等,。她指出，非處方藥也并非一定安全的,，如果兒童要服用,，也必須在醫(yī)院由醫(yī)生來(lái)開，是更安全的,。
針對(duì)幼兒園通過服藥預(yù)防感冒的行為,，何艷玲說，感冒一般不能預(yù)防,，除非通過打流感疫苗,，會(huì)有一定的預(yù)防效果。至于目前在廣,、深地區(qū)要求排查的涼茶,，何艷玲、林穗方等專家表示支持,。“涼茶在廣東人看來(lái)既是藥品又是食品，屬食藥同源物,，目前尚未明令禁止,。但因?yàn)橛變簜€(gè)體差異大，不建議幼兒園喂孩子喝涼茶,，涼茶性味寒涼,，對(duì)一些胃腸較弱的孩子而言是不可以長(zhǎng)期飲用的，也會(huì)產(chǎn)生副作用,。
單純依靠曬太陽(yáng)幫助鈣質(zhì)吸收,，容易帶來(lái)刺傷眼睛、皮膚受損的副傷害
魚肝油中毒罕見
該服還得服
在央視3·15晚會(huì)披露部分偽劣魚肝油售賣情況后,，對(duì)于嬰幼兒期兒童是否應(yīng)使用魚肝油的爭(zhēng)議再現(xiàn),。在一些育兒論壇上，嬰幼兒媽媽的交流平臺(tái)上,，只為孩子曬太陽(yáng),、停用魚肝油的情況也有出現(xiàn)。對(duì)此,，廣州市婦兒醫(yī)療中心兒?？浦魅巫T美珍表示,，在臨床上魚肝油(維生素D )中毒情況非常罕見，在現(xiàn)有情況下,，要預(yù)防嬰幼兒鈣質(zhì)缺乏,、佝僂病，口服魚肝油還是主要建議項(xiàng),。
“根據(jù)國(guó)際,、國(guó)內(nèi)的調(diào)查顯示，單純依靠曬太陽(yáng)幫助孩子鈣質(zhì)吸收,，往往容易給孩子帶來(lái)刺傷眼睛,、皮膚受損的副傷害”，譚美珍表示,，魚肝油過量服用肯定會(huì)中毒,，所以要注意量的控制。“目前正規(guī)醫(yī)院開出的魚肝油,，為400毫克口服劑量型,，魚肝油中毒情況極其罕見。這么多年見到的幾例中毒案例,，是因?yàn)榛鶎俞t(yī)生在發(fā)現(xiàn)兒童缺鈣后,，選擇了大劑量注射(魚肝油)”。
她表示,，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是用魚肝油預(yù)防缺鈣,、佝僂病。孩子0歲～1歲比任何年齡段發(fā)育都快,，長(zhǎng)高,、出牙，需要鈣特別多,。
為了防治嬰幼兒缺鈣現(xiàn)象的出現(xiàn),，譚美珍建議家長(zhǎng)在嬰幼兒發(fā)育最快的0～3歲期間，定期到醫(yī)院做保健,，由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷是否該補(bǔ)鈣,。
采寫：南都記者王道斌 實(shí)習(xí)生陳夢(mèng)琪 涂暢 通訊員 易靈敏 張婧琦
(原標(biāo)題：孩子在廣州幼兒園內(nèi)用藥 必須有病歷、家長(zhǎng)簽字同意)
