新春前后,，H7N9禽流感疫情掀起一波小高潮。各種跡象顯示,，今年以來的確診病例較去年春天增多,，但迄今為止，病例仍處于散發(fā)狀態(tài),，尚未發(fā)生質(zhì)的變化,。
2月10日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,，從1月1日至2月10日晚，我國新報告人感染H7N9禽流感確診病例已近200例,，超過去年4個月(3月31日至7月28日)的確診病例數(shù)總和(即134例),。其中1月份感染H7N9禽流感死亡31人。
“經(jīng)專家研判認(rèn)為,，目前人感染H7N9禽流感疫情的特點未發(fā)生明顯變化,，病例仍以散發(fā)為主，監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)生有公共衛(wèi)生的變異,、病毒的傳播途徑仍然是由禽到人,。”國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文在2月10日的新聞發(fā)布會上表示。
盡管之前有消息稱中科院微生物所發(fā)現(xiàn)H7N9病毒已經(jīng)出現(xiàn)突變,，但研究界的主流意見認(rèn)為,，H7N9目前只具備有限的人際傳播能力。
“‘有限的人傳人’，這是目前較為準(zhǔn)確的描述,。”國家衛(wèi)生計生委流感救治專家組成員,、盧洪洲教授2月11日接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時解釋說。
盧洪洲認(rèn)為,，就病程,、臨床表現(xiàn)以及約34%的病死率而言，今年的情況跟去年相較大抵并無二致,，“但今年的情況還不好說,，因為一般而言，病人從發(fā)病到死亡的時間平均時間是21天,，現(xiàn)在還有很多病人在住院,，才剛剛發(fā)病。”
源頭鎖定活禽市場
與2013年春略有不同的是,，今年的病例高度集中于浙江,、廣東兩省。浙江省衛(wèi)計委10日通報顯示,，截至2月10日,，浙江2014年人感染H7N9禽流感病例已達(dá)到80例。
而廣東省自2013年8月以來,，共報告61例病例,，其中從1月22日至2月10日的不到20天內(nèi)，發(fā)病數(shù)從26例增至61例,；死亡病例從3例增至13例,。
相較之下，京滬兩地的病例數(shù)量則顯著減少,。北京市在2月5日晚才確診出今年第2例人感染H7N9禽流感病例,；上海市政府在1月23日公布，今年以來上海發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例8例,，其中死亡4例,。
H7N9病毒傳染源來自何處？是否可能發(fā)生人傳人,？H7N9禽流感疫情是否有引發(fā)流感大爆發(fā)的可能性,？這是病例數(shù)字以外，公眾關(guān)注的主要問題,。
從公布的感染病例看,，相當(dāng)多的患者都有過飼養(yǎng)、販賣,、宰殺,、購買活禽的接觸史。以江蘇的兩例新增病例為例：患者秦某患病前曾赴菜場購買活雞2只，由市場宰殺后回家清洗烹調(diào),；患者郇某家中自養(yǎng)雞6只,，患病前曾去附近農(nóng)貿(mào)集市購物，該市場內(nèi)有活禽攤位,。
據(jù)廣東省疾控中心專家分析,，目前廣東省累計報告人感染H7N9禽流感病例中，患者年齡從2.5歲到83歲,，平均年齡為48歲,；發(fā)病人群以中老年人為主，50歲以上的占51%,，專家認(rèn)為,，這是與中老年人較多從事家務(wù)活動，且經(jīng)常前往活禽市場有關(guān),；而10歲以下的兒童病例一共有7例,，其中71%與家庭自養(yǎng)禽類有關(guān)。
“超過80%的確診患者在發(fā)病前有活禽或活禽污染環(huán)境接觸史,，這是主要感染來源,。我們的生活模式?jīng)]有改變，所以這是病例還會繼續(xù)發(fā)生的根本原因,。”國家流感中心主任舒躍龍2月10日表示,。
關(guān)于H7N9病毒是否可能發(fā)生人傳人，此前有消息稱,，中科院微生物所已破譯了目前最讓人擔(dān)憂的兩種禽流感病毒H5N1和H7N9跨種傳播機(jī)制,，并發(fā)現(xiàn)H7N9病毒已經(jīng)出現(xiàn)突變，開始具備有限的人際傳播能力,。
這一論述援引了中國科學(xué)院北京生命科學(xué)研究院副院長,、中國疾病預(yù)防控制中心副主任高福的研究團(tuán)隊的研究成果。該團(tuán)隊2013年9月5日在《科學(xué)》雜志上發(fā)表論文稱,，H7N9的某些流行病毒株已經(jīng)在四個關(guān)鍵的氨基酸位點發(fā)生突變,，獲得了和人類上呼吸道細(xì)胞結(jié)合的能力。
“有限人傳人”有特定條件
“‘有限的人傳人’,，這是目前較為準(zhǔn)確的描述,。”盧洪洲教授2月11日接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時解釋說,，“有限的人傳人”指的是,，在病人病情比較危重、痰比較多的時候,，在非常密切地與病人接觸,、不采取保護(hù)措施的情況下，可能會發(fā)生人傳人。
“目前它還是從禽到人的傳播,，在人和人之間不容易傳播,，這是我們控制禽流感疫情的一個非常好的機(jī)會。”盧洪洲說,，但如果我們不控制活禽市場,，讓病毒零星地感染，那么過一段時間以后,，就有可能變得人和人之間容易傳播了,。
盧洪洲曾參與今年上海幾例病例的會診，包括在1月18日凌晨經(jīng)搶救無效死亡的31歲張姓醫(yī)務(wù)人員,，“這位患者的居住范圍內(nèi)是有活禽的,，那個地方是城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)戶挑著活禽就去賣了,。”
盧洪洲今年新春期間曾去拜訪過一位去年救治成功的人感染H7N9禽流感病人,。“這位患者康復(fù)后再也沒去過活禽市場，并且把他家后院的三棵樹都砍了,，以防鳥類筑巢,。”
盧洪洲據(jù)此分析，廣東,、浙江病例數(shù)量相對較多,，而京滬兩地病例數(shù)量較少，關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)厥欠耜P(guān)閉了活禽市場,。上海市之前已宣布從2014年1月31日至4月30日暫?；钋萁灰住＿@在盧洪洲看來是有效的應(yīng)對方式,。
“現(xiàn)在已經(jīng)很明確,，源頭就在活禽市場。”盧洪洲認(rèn)為,，這類病毒的宿主范圍是非常廣的,，除了雞、鴨,，還有豬這類(動物)它都會傳播,，現(xiàn)在如果不控制活禽市場，有可能病毒也會感染其他動物或物種,，其他動物或物種感染后也有可能再感染人,。
之前，香港大學(xué)管軼教授帶領(lǐng)的國際聯(lián)合研究團(tuán)隊2013年5月在《科學(xué)》雜志上發(fā)表研究論文也證實,，H7N9病毒不僅可以感染雪貂,，而且病毒可以通過密切接觸有效地在雪貂個體間傳播,，并可以出現(xiàn)有限度的空氣飛沫傳播。H7N9病毒還可以感染豬只,，引起呼吸道感染和輕度肺炎,。不排除此病毒進(jìn)化后，有引起流感大爆發(fā)的可能,。
“可以肯定的是,，H7N9禽流感病毒一直在變異，不知道人傳人會不會發(fā)生,。但只要我們管控住了活禽市場,，使得它無法在人際間去感染了，那這個病毒就不至于會出現(xiàn)人傳人的這種變異了,。”
