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編者按：“我孩子要有個(gè)好歹,，跟你沒(méi)完！”這是兒科醫(yī)生常聽見(jiàn)的一句話,。一邊是家長(zhǎng)抱怨看病似打仗,、掛號(hào)如春運(yùn)，一邊是兒童醫(yī)院的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，兒科醫(yī)生的連軸轉(zhuǎn)狀態(tài),。其實(shí)，醫(yī)生和家長(zhǎng)都難,，問(wèn)題究竟出在了哪里,。今天，我們聽聽“中國(guó)小兒外科之父”、 中國(guó)科學(xué)院院士,、北京兒童醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師張金哲教授怎么講,。91歲高齡的張?jiān)菏肯Ｍ酶吒鼑?yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求醫(yī)護(hù)工作者，而我們作為患者,，同樣需要充分理解并信任醫(yī)生,，救死扶傷是醫(yī)生的天職，他們也是想盡一切辦法給患者看好病,，很累很辛苦,，只有醫(yī)患雙方相互理解與信任，我們的醫(yī)患關(guān)系才能真正迎來(lái)春天,。
閱讀提要
上世紀(jì)40年代,，柯氏外科學(xué)的扉頁(yè)上，大字印著：先交朋友,，再做手術(shù),。
上世紀(jì)60年代，我跟著醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng),。晚上住在患者家里,。孩子哭，媽媽就嚇唬孩子“大夫在對(duì)面呢,，再哭,，大夫就來(lái)了”。我小時(shí)候哭鬧,，媽媽是嚇唬我“馬猴來(lái)了”,，現(xiàn)在大夫代替了馬猴。
香港的醫(yī)生給孩子打針前,，用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方,，20分鐘之后，再打針就不疼了,。
1982年我在美國(guó)看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報(bào)紙把孩子從腋下到膝上裹緊,，卷成一個(gè)硬棒，媽媽隨便抱出曬太陽(yáng),。我非常羨慕,。
我上學(xué)的時(shí)候，老師教我們,，病人來(lái)了，必須得站起來(lái),，請(qǐng)病人坐,，告訴病人我叫什么名字，做什么的，你有什么問(wèn)題告訴我,。
看病貴是醫(yī)患矛盾的根本
為什么覺(jué)得看病貴呢,，很大的原因是對(duì)生命的看法有很大的學(xué)問(wèn)。
舉個(gè)例子,，治療癌癥,。這個(gè)藥90%的治愈率，那個(gè)藥95%的治愈率,。療效相差只有5%,，但價(jià)格卻至少差了1倍，更何況這5%的療效區(qū)別,，有多少意義呢,？但人的心理卻相差很大。
這主要是藥品壟斷造成的,?？鐕?guó)藥企要賺錢，怕別人仿制,，所以6個(gè)月就換代,，6個(gè)月內(nèi)必須把成本撈回，還要賺錢,。因此藥越來(lái)越貴,，美國(guó)人也承受不了，奧巴馬醫(yī)改據(jù)說(shuō)已經(jīng)失敗,。
先交朋友,，再做手術(shù)
我念書的時(shí)候是上個(gè)世紀(jì)40年代，柯氏外科學(xué)的扉頁(yè),，大字印著“先交朋友,，再做手術(shù)”。說(shuō)明那時(shí)醫(yī)患矛盾很深,，而醫(yī)生不重視交朋友解決問(wèn)題,。這是200年來(lái)西方醫(yī)學(xué)受到生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的影響造成的后果。
所謂生物醫(yī)學(xué)是相對(duì)人文醫(yī)學(xué)而言,。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的科學(xué)證實(shí)都是以動(dòng)物試驗(yàn)為根據(jù),，最后就把人和動(dòng)物等同起來(lái)。生理解剖都無(wú)問(wèn)題,，但是人還有人格心理社會(huì)心理都對(duì)疾病和生活有影響而被忽視,。
這就是生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這個(gè)問(wèn)題直到上世紀(jì)50年代才正式提出,，至今殘余影響仍很嚴(yán)重,。特別是小兒,，不會(huì)說(shuō)話，不能合作,，更像小動(dòng)物,。
此外，生物醫(yī)學(xué)把媽媽看作的第三者,，不是工作對(duì)象,。因此兒科醫(yī)生的觀點(diǎn)更難轉(zhuǎn)變。
生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變不是短期能解決的問(wèn)題,，需要理解和等待,。
小兒外科，可以無(wú)痛
上個(gè)世紀(jì)40年代英國(guó)的泰晤士報(bào)里面有兩個(gè)漫畫(詳見(jiàn)2011-05-19第23版《兒童不是小動(dòng)物》),。一個(gè)是小床,，站著一個(gè)小孩在哭，旁邊一個(gè)籠子,，百靈鳥在唱歌,。這是諷刺把孩子當(dāng)小動(dòng)物。還有一個(gè),，產(chǎn)科大夫倒提著孩子,，醫(yī)生口罩上一個(gè)紅的小手印，標(biāo)題是“嘴巴打得好”,。這是諷刺大夫把孩子跟小雞一樣拎著,，老百姓怒在心里。
我當(dāng)剛大夫的時(shí)候,，老師這么教,，我也這樣做。認(rèn)為倒孩子用手摳出口內(nèi)可能存在的血塊,，避免孩子誤吸,。這表明我也是受了那么多年生物醫(yī)學(xué)的影響，我的老師同樣也受的是生物醫(yī)學(xué)教育,。
沒(méi)有孩子不怕大夫的,。上世紀(jì)60年代，我下鄉(xiāng)醫(yī)療,。晚上住在患者家里,。孩子哭，我們住對(duì)面屋,，媽媽怕耽誤我睡覺(jué),，就嚇唬孩子“大夫在對(duì)面呢，再哭,，大夫就來(lái)了”,。我小時(shí)候哭鬧,，媽媽是嚇唬我“馬猴來(lái)了”，現(xiàn)在大夫代替了馬猴,。
在醫(yī)生眼里孩子跟小雞子、小兔子一樣,，在孩子眼里的大夫跟馬猴一樣,，這就是醫(yī)患關(guān)系人。你說(shuō)這醫(yī)患關(guān)系誰(shuí)導(dǎo)致的,？
沒(méi)有孩子不怕打針的,，因?yàn)樘勐铩Ｉ镝t(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是良藥苦口,，打針哪有不疼的,，手術(shù)更疼，要病人忍耐,，病人的英文單詞就是PATIENT(忍耐),。
這是司空見(jiàn)慣的，也似乎是理所當(dāng)然的,。然而,，事實(shí)上孩子痛苦地哭，媽媽心疼卻不敢言,。
所以我們應(yīng)該提倡無(wú)痛外科,，事實(shí)上，很多也是能解決的,。
這樣給孩子打針,，不疼
我前兩年在香港，看到那里的醫(yī)生這樣給孩子打針用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方,，20分鐘之后,，再打針就不疼了。
但是有些孩子不疼也哭,，因?yàn)榭戳酸樅ε?。所以，醫(yī)生想了個(gè)辦法,，準(zhǔn)備兩塊膠布,，給孩子貼一張，給媽媽也貼一張,。20分鐘后揭下來(lái),，先給媽媽打，媽媽疼嗎,？不疼,。孩子一看媽媽不疼,，自己打，也不疼,，自然就不會(huì)哭了,。如果這樣打針，孩子還哭,，媽媽也知道不是痛,，她就會(huì)設(shè)法哄孩子。
這么簡(jiǎn)單解決打針的問(wèn)題,，為什么我們的醫(yī)院卻不做呢,？麻煩，貼上膠布,，還得等20分鐘,。其實(shí)，這也不是問(wèn)題,，如果大家都是依這套程序來(lái)做,，貼膠布和打針成為一種流水作業(yè)，根本也不耽誤時(shí)間,。
這樣給孩子揭紗布,，不疼
大夫要看傷口，原來(lái)用紗布包著傷口常常就被生生地扯開,，可能又疼又出血,，孩子使勁兒哭。媽媽要是提意見(jiàn),，醫(yī)護(hù)人員還質(zhì)問(wèn)：你看不看病,，不揭開怎么看！
我以前都是這樣做的,，讓藥房配點(diǎn)止疼的,，止血的，抗菌素,，混配一起,，用個(gè)小滴瓶裝著，向傷口上包著的紗布滴藥,。摸著不疼了,，紗布也泡軟了，再揭就不疼了,。但后來(lái)別人嫌麻煩,，不愿意等著，再后來(lái)講究正規(guī)化,，不許醫(yī)院自己配藥,，所以我這個(gè)自創(chuàng)的配藥也被取消了,。
這樣抱手術(shù)后孩子曬太陽(yáng)，不疼
百年來(lái),，小兒腹部大手術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑為：重病監(jiān)護(hù),，禁食減壓，靜脈點(diǎn)滴,，頻繁檢測(cè),。
孩子術(shù)后睜眼看不到媽媽，不許吃,、不許動(dòng)，肚子上大傷口,，任何搬動(dòng)都使傷口痛,。于是孩子在屋里哭，媽媽在門外掉眼淚?，F(xiàn)在腹腔鏡手術(shù),，打擊小，術(shù)后反應(yīng)小,，可以請(qǐng)媽媽參與護(hù)理,。禁食可以允許吃棒棒糖(成人常規(guī)吃口香糖)，減壓,、點(diǎn)滴都有隨身裝置,，傷口很小，小心抱起可以不痛,。
1982年我在美國(guó)看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報(bào)紙把孩子從腋下到膝上裹緊,，卷成一個(gè)硬棒，媽媽隨便抱出曬太陽(yáng),。我非常羨慕,，而我們當(dāng)時(shí)一份人民日?qǐng)?bào)才一張(即對(duì)開四版編輯注)。現(xiàn)在很多報(bào)紙也十多張了,，照說(shuō)也能利用了吧,。但我們的護(hù)士不敢這么做，因?yàn)樽o(hù)理規(guī)范沒(méi)有規(guī)定,，一旦發(fā)生糾紛,，沒(méi)有根據(jù)。
醫(yī)生和患者,，誰(shuí)先伸手交朋友
醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚝芏?，我們?yīng)該怎么解決呢？要交朋友,，互相尊重,。
看病難,、看病貴是醫(yī)患矛盾的本質(zhì)，然而現(xiàn)時(shí)急需解決的矛盾主要是態(tài)度問(wèn)題,。醫(yī)患雙方缺乏溝通,，互不諒解，互不尊重,。我國(guó)現(xiàn)實(shí)社會(huì),，醫(yī)患之間，患為弱者,，比較易受群眾同情,。
孩子生病，媽媽心急,，交通不便,，扶老攜幼去醫(yī)院，到醫(yī)院手續(xù)繁雜,、處處排隊(duì)碰壁,、三長(zhǎng)兩短，火冒三丈,。
兒科醫(yī)生十分忙碌,，病兒日增，看病時(shí)間越來(lái)越短,，候診病人緊催,，如果孩子不合作，媽媽抱怨,，醫(yī)生勞累,，怨氣沖天。在此基礎(chǔ)上,，盡管問(wèn)題都不在醫(yī)和患本人,，但矛盾卻在醫(yī)患之間爆發(fā)了。
我上學(xué)的時(shí)候,，老師就教我們,，病人來(lái)了，必須得站起來(lái),，請(qǐng)病人坐,，然后告訴病人我叫什么名字，做什么的,，你有什么問(wèn)題告訴我,。我一直這樣說(shuō)，大家都不說(shuō)了，我也不愿特殊,。我也就不說(shuō)了,，而是寫在了白大褂上，“外科張金哲”,， 大大的字,，我的每件白大褂上都是我自己寫上去的。
現(xiàn)在雖然每位大夫都有胸牌,，但上面的字很小,，哪看得清？有些大夫護(hù)士的姓名還對(duì)患者保密,，不告訴患者自己是誰(shuí),，哪還有交朋友的誠(chéng)意？
其實(shí),，患者雖然對(duì)大夫,、對(duì)醫(yī)院有意見(jiàn)，但還是愿意和醫(yī)生交朋友,。把命都交給你了，能不交朋友么,？醫(yī)生只要表示有一點(diǎn)好感,，很容易協(xié)調(diào)。先交朋友,，再做手術(shù),，本來(lái)就該這樣的，還寫教科書上,。
因此現(xiàn)在亟需喚起醫(yī)生,，以白衣天使的姿態(tài)，同情愛(ài)護(hù)弱者,，主動(dòng)向患者交朋友,。
