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編者按：“我孩子要有個好歹，跟你沒完,！”這是兒科醫(yī)生常聽見的一句話,。一邊是家長抱怨看病似打仗、掛號如春運,，一邊是兒童醫(yī)院的超負(fù)荷運轉(zhuǎn),，兒科醫(yī)生的連軸轉(zhuǎn)狀態(tài),。其實，醫(yī)生和家長都難,，問題究竟出在了哪里,。今天，我們聽聽“中國小兒外科之父”,、 中國科學(xué)院院士,、北京兒童醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師張金哲教授怎么講。91歲高齡的張院士希望用更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)護(hù)工作者,，而我們作為患者,，同樣需要充分理解并信任醫(yī)生，救死扶傷是醫(yī)生的天職,，他們也是想盡一切辦法給患者看好病，很累很辛苦,，只有醫(yī)患雙方相互理解與信任,，我們的醫(yī)患關(guān)系才能真正迎來春天。
閱讀提要
上世紀(jì)40年代,，柯氏外科學(xué)的扉頁上,，大字印著：先交朋友，再做手術(shù),。
上世紀(jì)60年代,，我跟著醫(yī)療隊下鄉(xiāng)。晚上住在患者家里,。孩子哭,，媽媽就嚇唬孩子“大夫在對面呢，再哭,，大夫就來了”,。我小時候哭鬧，媽媽是嚇唬我“馬猴來了”,，現(xiàn)在大夫代替了馬猴,。
香港的醫(yī)生給孩子打針前，用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方,，20分鐘之后,，再打針就不疼了。
1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報紙把孩子從腋下到膝上裹緊,，卷成一個硬棒,，媽媽隨便抱出曬太陽。我非常羨慕,。
我上學(xué)的時候,，老師教我們,，病人來了，必須得站起來,，請病人坐,，告訴病人我叫什么名字，做什么的,，你有什么問題告訴我,。
看病貴是醫(yī)患矛盾的根本
為什么覺得看病貴呢，很大的原因是對生命的看法有很大的學(xué)問,。
舉個例子,，治療癌癥。這個藥90%的治愈率,，那個藥95%的治愈率,。療效相差只有5%，但價格卻至少差了1倍,，更何況這5%的療效區(qū)別,，有多少意義呢？但人的心理卻相差很大,。
這主要是藥品壟斷造成的,。跨國藥企要賺錢,，怕別人仿制,，所以6個月就換代，6個月內(nèi)必須把成本撈回,，還要賺錢,。因此藥越來越貴，美國人也承受不了,，奧巴馬醫(yī)改據(jù)說已經(jīng)失敗,。
先交朋友，再做手術(shù)
我念書的時候是上個世紀(jì)40年代,，柯氏外科學(xué)的扉頁,，大字印著“先交朋友，再做手術(shù)”,。說明那時醫(yī)患矛盾很深,，而醫(yī)生不重視交朋友解決問題。這是200年來西方醫(yī)學(xué)受到生物醫(yī)學(xué)觀點的影響造成的后果,。
所謂生物醫(yī)學(xué)是相對人文醫(yī)學(xué)而言,。因為醫(yī)學(xué)的科學(xué)證實都是以動物試驗為根據(jù)，最后就把人和動物等同起來,。生理解剖都無問題,，但是人還有人格心理社會心理都對疾病和生活有影響而被忽視,。
這就是生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這個問題直到上世紀(jì)50年代才正式提出,，至今殘余影響仍很嚴(yán)重,。特別是小兒，不會說話,，不能合作,，更像小動物。
此外,，生物醫(yī)學(xué)把媽媽看作的第三者,，不是工作對象。因此兒科醫(yī)生的觀點更難轉(zhuǎn)變,。
生物醫(yī)學(xué)觀點的轉(zhuǎn)變不是短期能解決的問題,，需要理解和等待。
小兒外科,，可以無痛
上個世紀(jì)40年代英國的泰晤士報里面有兩個漫畫(詳見2011-05-19第23版《兒童不是小動物》),。一個是小床，站著一個小孩在哭,，旁邊一個籠子，百靈鳥在唱歌,。這是諷刺把孩子當(dāng)小動物,。還有一個，產(chǎn)科大夫倒提著孩子,，醫(yī)生口罩上一個紅的小手印,，標(biāo)題是“嘴巴打得好”。這是諷刺大夫把孩子跟小雞一樣拎著,，老百姓怒在心里,。
我當(dāng)剛大夫的時候，老師這么教,，我也這樣做,。認(rèn)為倒孩子用手摳出口內(nèi)可能存在的血塊，避免孩子誤吸,。這表明我也是受了那么多年生物醫(yī)學(xué)的影響,，我的老師同樣也受的是生物醫(yī)學(xué)教育。
沒有孩子不怕大夫的,。上世紀(jì)60年代,，我下鄉(xiāng)醫(yī)療。晚上住在患者家里,。孩子哭,，我們住對面屋,，媽媽怕耽誤我睡覺，就嚇唬孩子“大夫在對面呢,，再哭,，大夫就來了”。我小時候哭鬧,，媽媽是嚇唬我“馬猴來了”,，現(xiàn)在大夫代替了馬猴。
在醫(yī)生眼里孩子跟小雞子,、小兔子一樣,，在孩子眼里的大夫跟馬猴一樣，這就是醫(yī)患關(guān)系人,。你說這醫(yī)患關(guān)系誰導(dǎo)致的,？
沒有孩子不怕打針的，因為疼嘛,。生物醫(yī)學(xué)的觀點是良藥苦口,，打針哪有不疼的，手術(shù)更疼,，要病人忍耐,，病人的英文單詞就是PATIENT(忍耐)。
這是司空見慣的,，也似乎是理所當(dāng)然的,。然而，事實上孩子痛苦地哭,，媽媽心疼卻不敢言,。
所以我們應(yīng)該提倡無痛外科，事實上,，很多也是能解決的,。
這樣給孩子打針，不疼
我前兩年在香港,，看到那里的醫(yī)生這樣給孩子打針用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方,，20分鐘之后，再打針就不疼了,。
但是有些孩子不疼也哭,，因為看了針害怕。所以,，醫(yī)生想了個辦法,，準(zhǔn)備兩塊膠布，給孩子貼一張,，給媽媽也貼一張,。20分鐘后揭下來,，先給媽媽打，媽媽疼嗎,？不疼,。孩子一看媽媽不疼，自己打,，也不疼,，自然就不會哭了。如果這樣打針,，孩子還哭,，媽媽也知道不是痛，她就會設(shè)法哄孩子,。
這么簡單解決打針的問題,，為什么我們的醫(yī)院卻不做呢？麻煩,，貼上膠布,，還得等20分鐘。其實,，這也不是問題,，如果大家都是依這套程序來做，貼膠布和打針成為一種流水作業(yè),，根本也不耽誤時間,。
這樣給孩子揭紗布，不疼
大夫要看傷口,，原來用紗布包著傷口常常就被生生地扯開,，可能又疼又出血,，孩子使勁兒哭,。媽媽要是提意見，醫(yī)護(hù)人員還質(zhì)問：你看不看病,，不揭開怎么看,！
我以前都是這樣做的，讓藥房配點止疼的,，止血的,，抗菌素，混配一起,，用個小滴瓶裝著,，向傷口上包著的紗布滴藥。摸著不疼了,，紗布也泡軟了,，再揭就不疼了,。但后來別人嫌麻煩，不愿意等著,，再后來講究正規(guī)化,，不許醫(yī)院自己配藥，所以我這個自創(chuàng)的配藥也被取消了,。
這樣抱手術(shù)后孩子曬太陽,，不疼
百年來，小兒腹部大手術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑為：重病監(jiān)護(hù),，禁食減壓,，靜脈點滴，頻繁檢測,。
孩子術(shù)后睜眼看不到媽媽,，不許吃、不許動,，肚子上大傷口,，任何搬動都使傷口痛。于是孩子在屋里哭,，媽媽在門外掉眼淚?，F(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)，打擊小,，術(shù)后反應(yīng)小,，可以請媽媽參與護(hù)理。禁食可以允許吃棒棒糖(成人常規(guī)吃口香糖),，減壓,、點滴都有隨身裝置，傷口很小,，小心抱起可以不痛,。
1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報紙把孩子從腋下到膝上裹緊，卷成一個硬棒,，媽媽隨便抱出曬太陽,。我非常羨慕，而我們當(dāng)時一份人民日報才一張(即對開四版編輯注)?，F(xiàn)在很多報紙也十多張了,，照說也能利用了吧。但我們的護(hù)士不敢這么做,，因為護(hù)理規(guī)范沒有規(guī)定,，一旦發(fā)生糾紛，沒有根據(jù)。
醫(yī)生和患者,，誰先伸手交朋友
醫(yī)患關(guān)系緊張原因很多,，我們應(yīng)該怎么解決呢？要交朋友,，互相尊重,。
看病難、看病貴是醫(yī)患矛盾的本質(zhì),，然而現(xiàn)時急需解決的矛盾主要是態(tài)度問題,。醫(yī)患雙方缺乏溝通，互不諒解,，互不尊重,。我國現(xiàn)實社會，醫(yī)患之間,，患為弱者,，比較易受群眾同情。
孩子生病,，媽媽心急,，交通不便，扶老攜幼去醫(yī)院,，到醫(yī)院手續(xù)繁雜,、處處排隊碰壁、三長兩短,，火冒三丈,。
兒科醫(yī)生十分忙碌，病兒日增,，看病時間越來越短,，候診病人緊催，如果孩子不合作,，媽媽抱怨,，醫(yī)生勞累，怨氣沖天,。在此基礎(chǔ)上,，盡管問題都不在醫(yī)和患本人,，但矛盾卻在醫(yī)患之間爆發(fā)了,。
我上學(xué)的時候，老師就教我們,，病人來了,，必須得站起來，請病人坐,，然后告訴病人我叫什么名字,，做什么的,，你有什么問題告訴我。我一直這樣說,，大家都不說了,，我也不愿特殊。我也就不說了,，而是寫在了白大褂上,，“外科張金哲”， 大大的字,，我的每件白大褂上都是我自己寫上去的,。
現(xiàn)在雖然每位大夫都有胸牌，但上面的字很小,，哪看得清,？有些大夫護(hù)士的姓名還對患者保密，不告訴患者自己是誰,，哪還有交朋友的誠意,？
其實，患者雖然對大夫,、對醫(yī)院有意見,，但還是愿意和醫(yī)生交朋友。把命都交給你了,，能不交朋友么,？醫(yī)生只要表示有一點好感，很容易協(xié)調(diào),。先交朋友,，再做手術(shù)，本來就該這樣的,，還寫教科書上,。
因此現(xiàn)在亟需喚起醫(yī)生，以白衣天使的姿態(tài),，同情愛護(hù)弱者,，主動向患者交朋友。
