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近年來,，藥品劑型、規(guī)格,、包裝材料和形式不斷翻新,，一些企業(yè)通過改換劑型、規(guī)格或包裝等逃避價格監(jiān)管變相漲價,，加重了患者醫(yī)藥費用負擔,。因此，國家發(fā)改委于12月1日出臺了《藥品差比價規(guī)則》(以下簡稱《規(guī)則》),，提出“按照藥品通用名稱,，選擇有代表性的劑型規(guī)格制定最高零售價格，其他劑型規(guī)格以代表品為基礎,，按照合理的差價比價關系核定價格”的管理方法,。《規(guī)則》出臺的同時,，發(fā)改委將對其定價范圍內的藥品開展出廠價調查,，要掀起藥品價格的“老底”了。
政策的出臺固然是好的,，但如何保證公平才是關鍵,。截至今年9月1日,，發(fā)改委已經在7年內28次對部分藥品進行降價,。筆者調查發(fā)現(xiàn),，今年3月份的藥品降價后，有些藥品就“消失”了,。阿昔洛韋眼膏(800mg×1支)3月份降價后為9元,，不知為什么，此后不久廠家不往醫(yī)院進了,。欣美羅3月份降到3元后不久,，廠家就不生產了。業(yè)內人士表示,，每次降價之后,，這種“消失”的現(xiàn)象總會出現(xiàn)，有的藥品換個“馬甲”后以降價前的價格重新“浮出水面”,，作為藥品銷售最終端的藥店,、醫(yī)院等也覺得很無奈。發(fā)改委此次《規(guī)則》的出臺,，就是針對這種“消失”,、“換馬甲”的現(xiàn)象，力求進一步增強政府定價的科學性和透明度,，對規(guī)范藥品價格行為,，抑制企業(yè)通過改換劑型包裝、變相漲價將發(fā)揮重要作用,。
此次《規(guī)則》的出臺表明了國家對藥價治理的態(tài)度,，但是，解決這個問題若沒有細則進行規(guī)范,，很難進行,。以阿司匹林為例，有的藥廠生產的定價為10元,，而有的廠家生產的則需要12元,。同時，由于非處方藥藥品的市場化率較高,，不同藥廠的生產工藝,、人工成本、原料渠道等都不可能一樣,，導致藥品價格出現(xiàn)差異,。成分相同的藥品有價格差異是很正常的。那么,，發(fā)改委工作人員該怎樣去“選擇有代表性的劑型規(guī)格制定最高零售價格”,？定價若失“公平性”，則很容易引起藥企間的惡性競爭,，最終受害的還是患者,。
政府新的定價固然對抑制“新瓶老酒”現(xiàn)象有積極作用,，但定價的高與低應該以患者的用藥效益為最終落腳點，要對廉價好藥給予支持,。記者了解到,，輸液中常用的生理鹽水500毫升僅售1.35元，一瓶礦泉水的價格也不過如此,。一些地區(qū)國家基本藥物生產很難推進,，正是由于原料的漲價、而藥品價格卻不漲,，導致藥廠沒有利潤而不愿意生產,。此前出現(xiàn)的白舒非、乙胺嘧啶,、魚精蛋白等救命藥頻頻緊缺,，都是因為價格低廉，用量小,，生產廠家的利潤低,，導致廠家沒有這積極性來報批、生產,。如何保障“好用廉價藥”的生產供應,，不能僅靠“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的辦法,，需要政府部門加大政策支持力度,，確保生產、銷售者有錢賺,。只有這樣,，才能讓“魚精蛋白”等“好用廉價藥”起死回生。
解決“看病貴”難題,，光靠一個《規(guī)則》的出臺是不夠的,。降藥“價”不等于降藥“費”，不合理用藥的深層次原因仍未解決,。老百姓真正的負擔是藥費高,，不僅僅體現(xiàn)在“價”貴，還反映在“量”多上,。“不合理用藥”的深層次原因仍然在于醫(yī)院和醫(yī)生的趨利機制,。最終解決辦法是從體制入手進行改革。取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制,，提高診療水平和診療費用,，讓醫(yī)院和醫(yī)生真正靠醫(yī)療服務能力和水平養(yǎng)活自身。政府應在整頓醫(yī)療秩序和醫(yī)藥秩序方面下功夫,，通過購買服務,，搭建平臺,，監(jiān)管好藥品質量和流通。另外,，要解決招標采購體系的制度缺陷；壓縮中間環(huán)節(jié),，引進競爭機制,，讓中間商去競爭，誰服務好就選擇誰,。這樣,，才能真正把藥價降下來，才能讓百姓感到實惠,。
(文/張翼飛)
