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【新聞背景】 蔡瑞芳,，臺北醫(yī)學大學兼任教授,。20年前,，在擔任臺灣林口長庚醫(yī)院眼科主任期間,，蔡瑞芳率先引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的“準分子激光層狀角膜成型術”(LASIK),，成為臺灣最早引進激光(當?shù)胤Q“鐳射”)近視矯正手術的醫(yī)師,。
最近，他宣布不再做此類手術,，引發(fā)醫(yī)界和患者震動,。臺灣“衛(wèi)生署醫(yī)事處長”石崇良回應稱，除非醫(yī)生的見解發(fā)表在國際期刊,，且經(jīng)醫(yī)學會的科學討論認為手術確實不再適合,，否則“衛(wèi)生署”不會禁止,，其他國家和地區(qū)也未明文禁止類似手術。
時隔20年后,，蔡瑞芳為何封刀,？這項手術究竟安全嗎？到底有沒有后遺癥,？
2月18日,，臺北，本報記者獨家專訪了蔡瑞芳,。
一問
設備越先進 是否越安全
記者：蔡醫(yī)師您作為臺灣第一個引進此類手術的人,，突然宣布“封刀”了，現(xiàn)在眾說紛紜,。有報道稱您最新的說法是,，選擇停做該手術是因為個人研究方向所定，而非外界報道中的對手術安全性存疑,。是這樣嗎,？
蔡瑞芳：我的方向領域，基礎研究和臨床應用是并進的,。有關媒體的說法,，我不曉得是怎么來的。
記者：島內(nèi)有業(yè)界人士強調(diào),，手術有無并發(fā)癥,，與所用儀器設備是否最新有直接關聯(lián)。所以他們直言,，您應說明使用的是哪種儀器,，儀器本身是否有問題。
蔡瑞芳：兩者沒有關系?，F(xiàn)在大家用的都是LASIK技術(準分子鐳射層狀角膜成型術),，設備分兩種：一種是傳統(tǒng)的機械角膜板層刀，一種是較新的無刀鐳射?，F(xiàn)在臺灣90%的診所還是在用板層刀,，兩者優(yōu)劣的論戰(zhàn)目前學術界沒有定論。
我個人認為,，后者是商業(yè)噱頭,，而非真正的改良。過去都是用板層刀做手術的,，99%沒有問題,。我們現(xiàn)在所談的問題，不是儀器所創(chuàng)造出來的，而是LASIK技術帶來的,。
記者：那您為何選擇不做了呢,？您在媒體上表示說，LASIK手術本身有其安全性,、準確性及角膜不結(jié)疤性,，是可靠的。
蔡瑞芳：LASIK是一種革命性的醫(yī)學創(chuàng)舉,，我們從來不攻擊LASIK是不好的,。一個技術可以短時間改善我們的疾病癥狀，但它未來會不會產(chǎn)生問題,，我們不知道,，必須要經(jīng)過長時間的追蹤觀察。
記者：有一種說法是：您以前在醫(yī)院做這項手術,，現(xiàn)在不做了,，是自己錢賺夠了。停止做這項手術對您自己的經(jīng)濟狀況會有影響嗎,？
蔡瑞芳：影響不大,。我早年在長庚醫(yī)院的時候，就有廠家找到我,，要我從醫(yī)院出來,，開專門做鐳射手術的診所，我拒絕了?，F(xiàn)在臺灣有的眼科診所,，除了鐳射手術以外，其他的項目是不做的,。我的診所停止了這項手術,，但疑難雜癥的患者每天不斷，我們幫他們解決問題,。
二問
長期后遺癥 究竟多嚴重
記者：在您宣布停止前一共做過多少例LASIK手術呢,？
蔡瑞芳：這個我沒有具體統(tǒng)計過。我1980年到2003年在長庚醫(yī)院工作,，那時候做的較多,，后來自己開診所這種手術就少了。在媒體告知大家前,，我已經(jīng)有一段時間不做了。
記者：您能透露一下封刀背后的數(shù)據(jù)支持嗎,？您手術過的病患中,，有幾例出現(xiàn)了比較嚴重的術后問題，占進行過手術的多大比例？
蔡瑞芳：我在診所碰到的第一個case(案例),，是五六年前的一個病人,，在低身俯抱時被自己的寵物狗撞到了眼睛，角膜瓣部分裂開并移位,，當時視力就模糊了,。后來發(fā)現(xiàn)移位伴隨角膜表皮增生，我們花了很多心血,，才讓她復原回來,。
當時她做這個手術有七八年了，之前一切良好,。后來我們陸續(xù)又有了三四個類似案例,。有的是年輕的媽媽在給嬰兒換尿布時被踢到眼睛，有的是在辦公室里讀報被紙角掃到眼睛,，視力越來越不好,。
所謂角膜瓣，是指手術過程中切開的薄薄的一層角膜,。這些案例告訴我們,，它經(jīng)過外力撞擊是有危險的。
還有幾個案例是皰疹性角膜炎,。LASIK中的角膜瓣,，應該是在此類炎癥當中扮演了一個角色。幾個在我這里做過LASIK的病人,，手術后卻從本欲矯正的近視變成了遠視,。角膜角度變厚了，水腫越來越厲害,，后來才確診是皰疹性角膜炎,。這是我們過去沒有看到的，其臨床表征跟沒有開過刀的皰疹性角膜炎是不一樣的,。醫(yī)生在做診斷時,，可能誤判或者延誤治療。
第三,，有些患者矯正后十幾年都沒有問題,，但最近視力卻在回退且沒有好轉(zhuǎn)跡象。我發(fā)現(xiàn)這些病人,，都是有長期慢性炎癥的,，比如過敏性或者慢性結(jié)膜炎，或者干眼癥癥候群,。而他們的發(fā)炎物質(zhì),，可能會沉積在角膜瓣上,，并導致視力回退。我們運用一些抗炎的藥物,，但患者的視力仍然時好時壞,，反復拉鋸。
角膜瓣的存在,，事實上造成角膜結(jié)構(gòu)的改變,，可能會引發(fā)部分角膜發(fā)炎疾病的病理機轉(zhuǎn)。這些是我們過去忽略的事實,，作為醫(yī)師必須去面對,。
記者：除此之外，激光近視手術后是否容易出現(xiàn)眩光,、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥,？
蔡瑞芳：這三個癥狀是業(yè)界所公認的。比如眩光大家都有,，只是程度不同,，有些很嚴重，有些很輕微,，但夜間視力減弱是99%做過手術的人都會有的,，眼睛干澀癥候群的幾率大致是60%到70%。
只是過去我們說,，半年內(nèi)這些癥狀就不會有了,。但事實是，它會一輩子跟著你的,。
三問
近視眼患者 該不該手術
記者：那您是認為,，手術弊大于利嗎？
蔡瑞芳：就白天來講,，當然是利大于弊,，但晚上弊大于利，因為你不能開車或者到黑暗的地方去,。再一個,，這和職業(yè)要求有關。如果你是運動員,，那會覺得很好,；如果是做精密工作的工程師，或者晚上開車的計程車司機,，可能不會認同,。
記者：您宣布不做時表示說，是“基于醫(yī)學良心,，也為了病患著想”,。是在什么情況下產(chǎn)生的念頭,？
蔡瑞芳：這代表的是我個人對病人的原則,。
如果白內(nèi)障不用手術去解決,，病人甚至可能會因此失明，所以我們要選擇最好的技術來幫病人做,。但是近視不是非做手術不可的,，你可以帶普通眼鏡或者隱形眼鏡，你可以做角膜塑型片,，當然也可以選擇LASIK,。
戴眼鏡可能有影響美觀的問題，隱形眼鏡是衛(wèi)生習慣的問題,，當時我們以為,，LASIK可以一勞永逸地解決問題。但現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn),，有剛才所講的三種案例存在,。我們可以選擇不做來規(guī)避后續(xù)風險，所以我個人選擇不做了,。
記者：您這么做,，也等于是對準備要做手術的病人和業(yè)界的一種提醒？
蔡瑞芳：問題是在病人的認知,。過去我們一直把近視手術當成美容手術,，但事實不是。近視手術可能就像我們安裝了一個心導管支架,，能改善我們的某些疾病癥狀,。但同時也有副作用——我們必須用抗凝血劑，否則可能就會出現(xiàn)血栓的風險,。
我要告訴大家的是,，你既然要接受這個方法，就可能要面對做這個手術后未知的風險,，這并不像做了一個美容手術那樣簡單,。
