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一名身患重癥肺炎的七旬老人,，竟對17種抗生素產(chǎn)生了耐藥性,，“常用的抗生素對他都沒有效果,。 ”醫(yī)生表示,，如此廣泛的耐藥性，與其最初治療使用的大量抗生素藥物有關(guān),。
據(jù)了解,，本市一些醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，依照相關(guān)規(guī)定將抗生素分為非限制使用,、限制使用,、特殊管理三類,，分別由不同級別的醫(yī)生對應(yīng)使用。
患者對17種抗生素耐藥,，幾乎“無藥可醫(yī)”
前不久,，大連市第五人民醫(yī)院收治了一名肺炎患者。“剛來時,，患者的情況很不樂觀,。”五院呼吸科的主任醫(yī)師李明說，通常情況下,，對于這種重癥患者,，醫(yī)生首先要在取過體液標本作相應(yīng)細菌培養(yǎng)后，才開始選擇敏感抗生素治療,。
“各種抗生素都有不同的作用特點,，根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素，可以更加有針對性地選擇治療藥物,。 ”李明說,，通過體液培養(yǎng)這一醫(yī)療手段，可以從17種常用抗生素中選出治療效果最好的藥物,，“這17種抗生素幾乎包括市面上所有常用的抗生素，比如青霉素類,、頭孢類……”
很快,，這名患者的體液分析結(jié)果出來了，令人驚訝的是,，患者的身體對抗生素產(chǎn)生了廣泛而嚴重的耐藥性,。“如此廣泛的耐藥性，已將我們逼入近乎‘無藥可用’的絕境,。 ”李明說,。
廣泛耐藥不罕見，與大量使用抗生素有關(guān)
據(jù)了解,，患者劉老漢已年過七旬,，之前的挺長一段時間里，劉老漢因肺炎反復(fù)發(fā)作,，有過多次住院治療的記錄,，其間大量使用過多種抗生素。專家經(jīng)過多次會診,，最終選擇了一種極少使用的抗生素,，“這種抗生素的副作用非常大，目前在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)已基本達成能不用就不用的共識,，但由于這名患者的特殊情況,，我們選擇這種藥物也是不得已而為之,。 ”李明說，經(jīng)過系統(tǒng)地治療,，劉老漢的病情終于有所好轉(zhuǎn),。
李明告訴記者，近幾年具有廣泛耐藥性的患者并不罕見,，“每個月都能遇到,，最多一個月我們收治了五六名這樣的患者。 ”李明說,，這部分患者普遍年紀比較大,，患有呼吸系統(tǒng)感染或尿路感染，經(jīng)過一段時間的治療后,，有些患者很快“痊愈”了,，但一停藥便復(fù)發(fā)，且愈發(fā)嚴重,。李明表示,，由于這部分患者長期大量使用抗生素，有時甚至同時使用多種抗生素聯(lián)合用藥抗感染,，導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生耐藥性,。
526名患者，9成使用阿莫西林無效
采訪中,，多位藥劑學(xué)專家表示,，抗生素濫用已成為迫在眉睫的問題，如果不給予足夠的重視,，“無藥可醫(yī)”的局面很快就會襲來,。據(jù)介紹，抗生素的耐藥性是指當(dāng)引發(fā)感染的微生物發(fā)生改變,，使用于治療引起感染的藥物變得無效,。濫用抗生素是造成耐藥性的根本原因?？股啬退幮缘某霈F(xiàn)有可能造成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的災(zāi)難,，人們不得不花費巨大的代價不停研發(fā)新的抗生素，以應(yīng)對不斷出現(xiàn)的耐藥性,。
據(jù)介紹,，抗生素的濫用通常有以下幾種情況：個人的濫用，普通老百姓憑經(jīng)驗或藥品說明書使用抗生素,，劑量和服用期不科學(xué),；臨床上的濫用，盡管抗生素對病毒并不發(fā)生作用,，有些醫(yī)務(wù)人員仍然使用抗生素治療病毒性感染,；養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)廣泛使用抗生素而產(chǎn)生人類的耐藥性等,。
一位醫(yī)生告訴記者，五六年前,，只有極罕見的少數(shù)患者具有耐藥性,，目前他接診的患者三成以上有不同程度的耐藥性。
今年3月份,，大連市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房發(fā)表了一篇革蘭氏陰性菌(主要為腸桿菌及非發(fā)酵菌)耐藥性監(jiān)測研究的文章,，對2001年 7月至 2011年 7月8000余名ICU患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果進行了匯總分析。數(shù)據(jù)顯示,，非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌共檢出526株,，對碳青霉烯類藥物耐藥率達49%-62%，對復(fù)方新諾明,、阿莫西林的耐藥率分別為90.7%,、93.7%。這意味著,，超過九成感染銅綠假單胞菌的患者使用復(fù)方新諾明,、阿莫西林兩種常用抗生素?zé)o效。有研究顯示,，不合理的單藥應(yīng)用及長時間輪流使用多種抗菌藥物是導(dǎo)致泛耐藥銅綠假單胞菌出現(xiàn)的重要因素,。
抗菌藥物已實行分級管理
記者走訪中，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示,，抑制醫(yī)療機構(gòu)的“抗生素依賴癥”,，已經(jīng)到了刻不容緩的時候。但像現(xiàn)在這樣單靠呼吁醫(yī)生提高醫(yī)德來實現(xiàn)控制抗生素使用,，顯然并不能起到明顯效果。一位業(yè)內(nèi)人士說,，“必須先從制度上控制住醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素的總量,，然后再配合醫(yī)德教育，這樣才能起到實效,。 ”抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥,，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制細菌耐藥：今天不采取行動,，明天將無藥可用”,。
繼2011年組織開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動之后，衛(wèi)生部于今年5月8日發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,。衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽在接受記者采訪時說,，加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，控制細菌耐藥,，是維護全人類自身健康的必然要求,，也是控制不合理藥物治療費用的重要手段,。(半島晨報 記者佟亮)
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