愛寶醫(yī)療網(wǎng)
日前,，有外國媒體報道稱,，澳大利亞研究人員在中國傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質(zhì)”,。報道引述研究人員的話說,，中國人在制作藥物時對這些植物進行了復雜的混合,，其中一些中藥含有麻黃和細辛,，而細辛是帶有劇毒的植物，過量使用會引發(fā)很強的副作用,，但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大,。
如何看待中藥毒性？
中醫(yī)講究以毒攻毒,、以偏糾偏,；采用三種方法減毒增效
其實，以毒攻毒,、以偏糾偏,，中醫(yī)對中藥的毒性早有認識,。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載“神農(nóng)嘗百草，一日中七十二毒”,，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“大毒治病,，十去其五；小毒治病,，十去其六,；無毒治病，十去其八”的說法,。
《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片,，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種,。有毒中藥往往具有獨特療效，其毒性成分就是其藥效成分,， 如現(xiàn)在已得到世界公認的治療白血病的砷制劑,、治療重癥肌無力的馬錢子、治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤等,。
俗話說：“是藥三分毒,，無毒不入藥。”在傳統(tǒng)經(jīng)典中,，中藥按毒性分為“大毒,、有毒、無毒”三大類,。在中藥的臨床使用上,，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過特殊的炮制工藝,，降低或消除中藥的毒性,。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進入,，國外對此不了解,，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒,。在中醫(yī)臨床上,，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用,，實現(xiàn)減毒增效,；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥,，在遴選過程中都不會劃入到OTC(非處方)藥物中,，此類藥物一定要在醫(yī)生的具體指導下使用,。
中藥的副作用大嗎？
中藥的不良反應率只占10%,；但中藥也不應久服
從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來看,，“藥未有不偏者，以偏救偏,，故名曰藥,。”中藥，即使是單味藥,，由于所含成分復雜,，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種,。中藥治病,，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其它未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)”,，會帶來不良影響,。從臨床上看，中藥的不良反應發(fā)生率只占10%左右,，遠遠低于西藥,，并且嚴重不良反應較少。不過,，由于中藥不良反應往往較輕,，所以易被疏忽，今后應當加大對中藥不良反應監(jiān)測的力度,。
事實上,，有關(guān)部門一直對中藥實施嚴格的監(jiān)管。在中藥新藥注冊管理方面,，已經(jīng)制定了中藥安全性評價指南,，并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，并重點研究建立適合中藥特點的“毒性中藥”安全性評價方法及其質(zhì)量控制標準,。
需要指出的是,，盡管中藥的不良反應遠低于西藥，但為了防止對身體的傷害,，中藥也不應久服,。在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對癥用藥,，嚴格按照適應癥用藥,；二是嚴格用藥量。按《藥典》的規(guī)定使用藥物,，如超劑量用藥,，醫(yī)生要謹慎把握,；三是要遵循中醫(yī)的規(guī)范，不能長期使用,。
此外,，我國對中藥是按藥品管理的標準，而有些國家是按照營養(yǎng)食品補充劑的標準管理,，管理標準不同,，有時難免出現(xiàn)錯用現(xiàn)象。比如,，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎,，且長期服用，結(jié)果有人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎,，而在我國,，按中醫(yī)辨證治理應用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全,、有效,。
細辛和麻黃有毒嗎？
細辛和麻黃本身有毒,，但臨床使用中會消減毒性成分
細辛是中醫(yī)臨床上常見藥，主要功能是辛溫解表,，可用于風寒濕痹關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療,。細辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚,，這種物質(zhì)會作用于人的呼吸中樞,，阻止氧代謝，嚴重的會破壞肝細胞,，引起肝中毒,，甚至誘發(fā)癌癥。
在中醫(yī)臨床上,，用細辛安全嗎,？如何有效消除細辛的毒性成分？專家指出,，黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì),，通過水煎煮20-30分鐘，95%的黃樟醚都會揮發(fā)掉,，不會因服用而出現(xiàn)中毒,。
在臨床上，細辛的使用量有嚴格的規(guī)定,，成人一天的用量不超過3克,，如果超過用量標準,，實行臨床醫(yī)生雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字,，還要在藥物旁邊簽字,，以確保用藥安全。
據(jù)了解,，細辛確實含有有毒物質(zhì),，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質(zhì),，我國國家藥典規(guī)定,，細辛只可使用地下部分，這是因為在葉片中有微量的有毒物質(zhì),。
麻黃是中醫(yī)臨床常用藥,，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿,，這些成分在國際上被認為是毒品,。一般而言，麻黃的臨床使用量,，南方成人不超過每天3克,，北方人不超過6克。如果超量使用,，也需要醫(yī)生雙簽字,。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安,、血壓升高等,。在臨床上，麻黃有嚴格的適應癥：熱癥,、內(nèi)熱,、容易出汗的患者，腎氣虛的患者,，不允許使用,，否則的話，哮喘會加重,，嚴重的會造成休克,。
西醫(yī)也應學點中醫(yī)
感冒了，開點“板藍根沖劑”,；腰酸了,，開點“六味地黃丸”……這是不少西醫(yī)給患者開出的中成藥。最新的一項調(diào)查顯示，超過70%的中成藥是由西醫(yī)開出的,。
選用中成藥,，必須遵循中醫(yī)處方用藥原則，如“辨證求因,、審因論治,、依法選方”等。否則,，不但于病無益,，甚至會因用藥不當而引發(fā)不良反應。
中醫(yī)重整體,，西醫(yī)重局部,，中西醫(yī)屬于兩套不同的醫(yī)學體系。西醫(yī)對中醫(yī)理論基本知識和中藥藥性了解不夠,，在應用中成藥方面經(jīng)驗不足,，難免會給患者帶來不利影響。例如,，對于以發(fā)熱,、咽喉腫痛為主訴癥狀的風熱感冒來說，板藍根“很管用”,；而對于風寒引起的感冒,，則效果較差。如果西醫(yī)對中醫(yī)辨證論治理論缺乏了解,，遇到感冒患者就開“板藍根”,，不僅藥不對癥，而且可能引起胃痛,、惡心、嘔吐,、腹瀉等癥狀,。
西醫(yī)開中藥還有一個弊端是，西藥與中成藥開在一起,，容易出現(xiàn)藥品間的配伍禁忌,，輕則會降低療效，重則會增加毒副作用,。例如,，含有機酸的中成藥，如大山楂丸,、人參健脾丸,，不宜與磺胺類藥物合用，否則會出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等,。這些禁忌在藥品說明書以及相關(guān)教科書中并沒有明確說明,。此外，中成藥所用的原料均為天然的植物,、動物和礦物等物質(zhì),，化學成分極為復雜，很多藥理尚不清楚,。中成藥和西藥臨床合用,，究竟是相互促進還是相互抵消，目前還缺乏實證數(shù)據(jù),。因此,，中成藥與西藥聯(lián)合使用，必須考慮安全性問題,。當然,，如果因為中西藥混用的安全性問題，禁止西醫(yī)開中成藥,，并不利于中藥事業(yè)發(fā)展,。最好的辦法是，讓西醫(yī)也學點中醫(yī),。
藥品是把雙刃劍,。合理使用是福，不合理使用就是禍,。明代李時珍在《本草綱目》中指出：“用之得宜,，皆有功力；用之失宜,，參,、術(shù)亦能為害”。因此,，為了盡量減少藥品不良反應,，有關(guān)部門應盡快制定《中成藥臨床使用指南》，規(guī)范西醫(yī)用藥行為,，保證患者用藥安全,。(周平安錢忠直周超凡 王君平)
