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限藥令實施近半月，能管住過度用藥嗎？記者調(diào)查
藥店買眼膏，也要憑處方
醫(yī)生開大方，電腦會報警
去藥店,，即使是買一支金霉素眼膏也需要出示處方；醫(yī)院里那些“小年青”醫(yī)生是不能開高級抗菌藥的,；醫(yī)院的電腦系統(tǒng),，已自動設(shè)定了“警戒線”，無故開出二三種抗菌藥的處方單,，馬上提示報警,，成為廢紙一張。
8月1日,，衛(wèi)生部出臺被稱為“史上最嚴限藥令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實施,。辦法規(guī)定，建立起抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度,，將抗菌藥物分為非限制使用,、限制使用和特殊使用三級管理,，醫(yī)生未按規(guī)定開具抗菌藥物處方的將被取消處方權(quán)。
為何要對抗菌物采取“限藥令”,？目前杭州的醫(yī)院和藥店實施情況如何,？醫(yī)生與患者是否都能接受？本報記者對此進行了深入的調(diào)查,。
調(diào)查一
自費病人買“頭孢”藥店執(zhí)行較松
記者昨日在中河高架下的一家藥店門口,，偶遇38歲的朱先生，他是為自己年過六旬的父親來買藥的：“他是老慢支,，五六年了,，每年秋天開始就不對勁兒，咳嗽,、痰多,，吃點抗菌藥阿莫西林就好了。已經(jīng)立秋了,，雖然天氣還挺熱,，但我總覺得家里要備點藥，要不,，老往醫(yī)院跑也麻煩。”
但是,，他跑了3家藥店,，沒有一家肯賣給他。
記者之后又踏進慶春路上一家海王星辰健康藥房,，記者問：“有頭孢嗎,？”(一種常用抗菌藥)
服務(wù)員回答得直截了當(dāng)：“買這個藥是要處方的。”
記者又表示想買一支金霉素眼膏,，涂眼睛消炎,。對方緊接著說，這個現(xiàn)在按規(guī)定也是要處方的,，但因為有駐店醫(yī)生,，可以檢查一下然后再開。
記者隨后又探訪了位于秋濤路上的老百姓大藥房,。這家藥店規(guī)模比較大,，配備十幾位導(dǎo)購員。
記者想買“頭孢”,。其中一位說：“如果用醫(yī)保,，那么只能帶處方來，如果是自費的,，就可以直接買,。”當(dāng)被問及有沒有數(shù)量限制時,，她說：“這種藥現(xiàn)在在其他地方也很難買的，吃多了有壞處,。”
再問處方藥柜臺的導(dǎo)購員,，買頭孢的要求一開始被拒絕，但是再要求了一次之后,，柜臺服務(wù)員默許,，記者順利買到了藥。如此看來,，這家大藥店對“限藥令”的執(zhí)行還有欠缺,。
原來，記者了解到,，醫(yī)保部門目前對抗菌藥也有嚴格的使用規(guī)定,。在藥店里配抗菌藥，必須留下處方記錄,，如果沒有,，可能面臨醫(yī)保部門的處罰。而對自費患者來說,，則不受這一限制,，就寬松多了。(記者 王蕊 林丹 通訊員 牟優(yōu)優(yōu) 王程靈)
調(diào)查二
去醫(yī)院做小手術(shù)基本不用抗菌藥
傅先生因甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)做了手術(shù),，昨天出院,。
他告訴記者：手術(shù)前醫(yī)生沒有給他輸液過，手術(shù)后也沒看見收費單里有抗菌藥,，甚至出院了,，醫(yī)生也沒開任何抗菌藥讓他帶回家。
“十幾年前,，我有個朋友因為同樣的毛病住院,，我看他用了好幾種抗菌藥。”
原來從今年開始,，在浙醫(yī)二院,，大部分的甲狀腺手術(shù)病人，都不用抗菌藥,。
浙醫(yī)二院感染管理科主任王選錠解釋說,，甲狀腺、乳腺等手術(shù),，只在體表做一個切口,，不會影響到身體其他地方，所以,，局部使用抗炎藥就可以,，不需要輸液或者口服抗菌藥,，即使有少數(shù)細菌入侵，我們身體自己的免疫細胞也可以將它殺滅,。
目前,，該院對甲狀腺、乳腺,、疝修補等小手術(shù)病人,，95%不用抗菌藥；冠脈造影及射頻等介入治療,，全部不用抗菌藥……
王選錠說,，他剛剛參與修訂了圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用原則，這是2004年以后的第一次大修訂,，類似手術(shù)不用抗菌藥,，今后所有醫(yī)院都要達標(biāo)。(記者 林丹 通訊員 方序)
調(diào)查三
醫(yī)生開出抗菌藥必須填寫開藥理由
記者來到浙江省人民醫(yī)院腎內(nèi)科趙湘主任醫(yī)師邊上,，看她問診,。
來腎內(nèi)科看病的病人，有不少是泌尿生殖道感染的,，需要用抗菌藥,。
趙湘的桌子上，放著一個小小的藥檢罐,，“我已經(jīng)習(xí)慣了,，這樣的病人，先做藥敏試驗,，先留出標(biāo)本，再選擇適合他們的抗菌藥,。”
她說,，以前不少病人來看病的時候，其實都自行吃過抗菌藥,，這往往會影響醫(yī)生在藥物使用上的判斷,。
隨著對抗菌藥物使用的嚴格管理，這種情況在減少,。
這得益于省人民醫(yī)院自主研發(fā)的處方點評警示系統(tǒng)——臨床合理用藥審核評價軟件,。
記者在省人民醫(yī)院藥劑科看到了處方點評警示系統(tǒng)。在系統(tǒng)中,，只要醫(yī)生開出抗菌藥,，就必須填寫開藥理由；而且系統(tǒng)還會每月生成“報表”,，對用量最多的藥物進行排序,、公示等,。
浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝教授說： 一名醫(yī)生一天面對上百個人開出不同的處方，稍一疏忽就容易出錯,。
比如,，一名尿道炎患者，醫(yī)生開出了克拉霉素,，按照規(guī)定是一天1次,，但醫(yī)生卻寫了一天2次。
對于這些錯誤,，在藥房發(fā)藥的時候,，系統(tǒng)就會自動修正；并對醫(yī)生發(fā)出“處方錯誤更正單”,，提醒他們下次注意,。
“因為在系統(tǒng)中已經(jīng)做了相關(guān)限制，抗菌藥物的不合理使用,，相對比較少,，在我們抽查到的約5000張不合格處方中，不到15%,。”藥劑科工作人員表示,。(記者 王蕊 林丹 本報通訊員 王家鈴/文 林焱挺/制圖)
頂尖抗菌藥對6成病人不管用
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松，是感染病學(xué)科的專家,，他多次參與了衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥“限藥”政策的制定,。
俞云松說，這個政策如果再不落實,，病人真的會到“無藥可用”的地步,。
無藥可用的原因，源頭卻是近年來抗菌藥的不恰當(dāng)使用,，甚至是濫用,。
抗菌藥不恰當(dāng)使用來自兩個方面：一是病人，老百姓一發(fā)燒就吃抗菌藥物,，而且不了解抗菌藥物使用的時間特性,；二是醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生,，不管什么病人來,，還沒找到引起病癥的原因，就上了廣譜抗菌藥,。
其結(jié)果就是,，患者耐藥性的大幅增加。
去年，國內(nèi)的抗生素檢測機構(gòu)CHINET對國內(nèi)15家醫(yī)院的耐藥情況進行監(jiān)測,，結(jié)果顯示,，對不動桿菌等陰性菌殺滅效果最強的泰能、美平兩類藥物,，在短短5年時間里,，耐藥率從10%上升到60%以上。
“要知道,，這兩種藥物屬于非常高檔的抗菌藥,。低檔抗菌物的耐藥情況就更嚴重了。”俞云松說,。
同樣,，浙江也做過類似的調(diào)查。肺炎克雷伯菌是比較常見的一種病菌,，而最近幾年,，這種病菌隨著人們抗菌物的濫用，變得越來越強大,，耐藥性越來越強,。浙江對17家醫(yī)院做了相關(guān)調(diào)查，5年以前,，肺炎克雷伯菌對泰能,、美平兩種三線抗生素普通敏感，而去年調(diào)查的結(jié)果,，耐藥率也達到了11%,。
“自從泰能和美平這兩種三線藥物出現(xiàn)耐藥之后，我們醫(yī)生一度手中無藥了——即沒有更好的抗菌物可用了,。直到去年,，才新上市了一種泰閣藥物，價格昂貴,。在未來的5~10年內(nèi),，最多還有2~3種新的抗菌藥上市。這就像全人類面臨著水資源枯竭的可能,，所以需要大家一起像節(jié)約用水一樣節(jié)約使用抗菌藥。這聽上去拯救的是那些生病的人,，其實拯救的是未來的自己,。”俞云松告訴記者。(記者 林丹 通訊員 宋黎勝)
