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近日,，衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”,，2011年后新增的240多家三級醫(yī)院被視為無效，要求省級衛(wèi)生行政部門不得為新增的三級醫(yī)院頒發(fā)證書和等級標識,，已發(fā)給的要立即收回,。三級醫(yī)院評審存在什么問題？醫(yī)院等級評審制度意義何在,？調(diào)查發(fā)現(xiàn),，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級評審制度本身,。
□批量評審
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛上“三甲”招牌
1998年,，我國暫停醫(yī)院等級評審工作。2011年,，衛(wèi)生部重啟等級評審,，隨后，各地醫(yī)院掀起“爭級上等”的熱潮,。
“全民皆兵,，整個醫(yī)院都在為評級做準備。”正在為晉級努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長王永光說,，這對不少醫(yī)院是頭等大事,。
“即使掉兩層皮，也得沖進‘三甲’,！”重慶一位“三級乙等”醫(yī)院院長的“狠勁”道出不少同行的心聲,。
除省市級醫(yī)院外，一些縣級醫(yī)院也加入進來,。
衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇近日透露,，自2011年以來,，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院,，有些10萬人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院,，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。
2011年3月,，浙江省衛(wèi)生廳公布新一輪“三甲”醫(yī)院名單,，全省26家醫(yī)院申報，21家通過,，通過率達80.8%,。同樣在這一輪評審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級醫(yī)院晉升“三甲”,。
□緊急叫停
評審結(jié)果須報衛(wèi)生部核準
有條件的醫(yī)院紛紛評“三甲”,，沒有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進三級,。為此不少醫(yī)院不斷圈地擴建,、大手筆引進設備。
劉勇認為,，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務網(wǎng)絡,，如果當?shù)氐木歪t(yī)量無法支撐醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，就會造成醫(yī)療資源的浪費,，還可能對控制醫(yī)療費用等造成負面影響,。
此次衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，就是針對部分省份評審缺乏規(guī)劃,、尺度過松,、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專門下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》要求,，對新增的三級醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級標識,，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果,，須報衛(wèi)生部核準,。
□新聞背景
“三甲”是醫(yī)院最高等級
醫(yī)院等級評審啟動于1989年，綜合醫(yī)院按任務和功能,，由低到高分為一,、二、三級,，其中三級醫(yī)院定位是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級則根據(jù)醫(yī)療水平及設施條件等,，又分甲,、乙、丙三個等級,。“三級甲等”是目前我國醫(yī)院的最高等級,。
□利益驅(qū)動
晉級意味著更多收費更多病源
三級醫(yī)院收費標準比二級高出約30%，還能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源,，這樣醫(yī)院才能進一步發(fā)展,。
“三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件,、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務，但其意義并不只此,。“‘三甲’這塊金字招牌,，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對醫(yī)院極具誘惑力,。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長說,。
只要晉升到“三級”，就意味著收費標準可以更高,。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》明確,，醫(yī)療收費應與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同,，門診掛號,、住院床位收費等都應有所不同，以適當拉開檔次,。據(jù)悉,，三級醫(yī)院收費標準比二級高出約30%。
“三級”意味著政策更優(yōu),，可以購置更加高端的設備,，享有更多的科研項目資源。如衛(wèi)生部明確要求,，申報國家臨床重點?？平ㄔO項目的專科所在醫(yī)院應為三級醫(yī)院,。
“三級”還意味著更大的平臺,、聲譽，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源,。王永光說,，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院的標簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù),。醫(yī)院有了病源,，進一步的發(fā)展就有了基礎。
然而,，醫(yī)院等級評審背后,，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復雜的因素,。“有的評審組到地方,，都得警車開道！”一名地方官員說,。
此外,，醫(yī)院等級評審多與其行政級別相關(guān)，在評選“三甲”時,，省級醫(yī)院比市級醫(yī)院更有優(yōu)勢,。
另有專家指出，政府主導的評級在基層容易變味,。醫(yī)學論壇丁香園上一位網(wǎng)友說：“評級花錢就能過,，我們醫(yī)院花了幾百萬，那么多問題都能解決,。”
□制度爭議
引入第三方認證機構(gòu)
針對目前醫(yī)院評審中暴露出來的問題,，一些業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑，目前的評級制度還有無存在的必要,？對醫(yī)院又該如何分類管理,？
對評級持肯定態(tài)度者指出，分級管理宏觀上推動了醫(yī)療服務網(wǎng)絡的形成,，微觀上鞭策了醫(yī)院個體的成長,。江西廣濟醫(yī)院院長史希杰坦言，等級評審過程比較繁瑣,，從申報到評定結(jié)果出來耗時一年,，但通過評審，醫(yī)院的業(yè)務水平和內(nèi)部規(guī)范化管理確實上了一個臺階,。
也有不少醫(yī)生抱怨,，盡管評審的初衷是為促進醫(yī)院發(fā)展，實際上卻逼迫醫(yī)院,、醫(yī)生做了大量醫(yī)療以外的事情,。為了評級，一些醫(yī)院比規(guī)模,、拼設備,、拼人財物,、拼貸款甚至大量造假。
“醫(yī)院的分級認證,，不是管理行為,，是一種服務行為，應該引入第三方的認證機構(gòu),。既然是一種服務,，等級認證不應該由一個部門壟斷。”北京大學政府管理學院教授顧昕說,，“發(fā)展多元化的認證體系,，在認證過程中引入競爭，相互促進,，這樣才是完善我國醫(yī)院評級制度的一個根本方法,。”
曾在德國、荷蘭留學的王永光說,，在國外,，醫(yī)院只有類別之分，沒有等級之分,，有排名也是第三方的評價。他建議,，基本醫(yī)療不應分三六九等,，只按專科專項管理,，收費標準在同一地區(qū)也應一致,。
本版文字據(jù)新華社電
