愛(ài)寶醫(yī)療網(wǎng)
近日,，衛(wèi)生部要求開(kāi)展評(píng)審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級(jí)醫(yī)院被視為無(wú)效,，要求省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不得為新增的三級(jí)醫(yī)院頒發(fā)證書(shū)和等級(jí)標(biāo)識(shí),，已發(fā)給的要立即收回。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在什么問(wèn)題,？醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度意義何在,？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度本身,。
□批量評(píng)審
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛上“三甲”招牌
1998年,，我國(guó)暫停醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。2011年,，衛(wèi)生部重啟等級(jí)評(píng)審,，隨后，各地醫(yī)院掀起“爭(zhēng)級(jí)上等”的熱潮,。
“全民皆兵,，整個(gè)醫(yī)院都在為評(píng)級(jí)做準(zhǔn)備。”正在為晉級(jí)努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長(zhǎng)王永光說(shuō),，這對(duì)不少醫(yī)院是頭等大事,。
“即使掉兩層皮，也得沖進(jìn)‘三甲’,！”重慶一位“三級(jí)乙等”醫(yī)院院長(zhǎng)的“狠勁”道出不少同行的心聲,。
除省市級(jí)醫(yī)院外，一些縣級(jí)醫(yī)院也加入進(jìn)來(lái),。
衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇近日透露,，自2011年以來(lái)，全國(guó)晉升三級(jí)的240多家醫(yī)院中,，一半左右為縣級(jí)醫(yī)院,，有些10萬(wàn)人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”,。
2011年3月,，浙江省衛(wèi)生廳公布新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省26家醫(yī)院申報(bào),，21家通過(guò),，通過(guò)率達(dá)80.8%。同樣在這一輪評(píng)審中,，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院晉升“三甲”,。
□緊急叫停
評(píng)審結(jié)果須報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)
有條件的醫(yī)院紛紛評(píng)“三甲”，沒(méi)有條件的創(chuàng)造條件,，起碼也要擠進(jìn)三級(jí),。為此不少醫(yī)院不斷圈地?cái)U(kuò)建、大手筆引進(jìn)設(shè)備,。
劉勇認(rèn)為,，這種狀態(tài)容易破壞整個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)量無(wú)法支撐醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，就會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),，還可能對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用等造成負(fù)面影響,。
此次衛(wèi)生部要求開(kāi)展評(píng)審“回頭看”，就是針對(duì)部分省份評(píng)審缺乏規(guī)劃,、尺度過(guò)松,、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》要求,，對(duì)新增的三級(jí)醫(yī)院省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不得發(fā)給證書(shū)和等級(jí)標(biāo)識(shí),，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果,，須報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn),。
□新聞背景
“三甲”是醫(yī)院最高等級(jí)
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審啟動(dòng)于1989年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能,，由低到高分為一,、二、三級(jí),，其中三級(jí)醫(yī)院定位是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育,、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級(jí)則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等,，又分甲,、乙、丙三個(gè)等級(jí),。“三級(jí)甲等”是目前我國(guó)醫(yī)院的最高等級(jí)。
□利益驅(qū)動(dòng)
晉級(jí)意味著更多收費(fèi)更多病源
三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%,，還能吸引來(lái)更多的醫(yī)療人才和病源,，這樣醫(yī)院才能進(jìn)一步發(fā)展。
“三甲”,，意味著最好的醫(yī)療條件,、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此,。“‘三甲’這塊金字招牌,，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對(duì)醫(yī)院極具誘惑力,。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō),。
只要晉升到“三級(jí)”，就意味著收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以更高,。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》明確,，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤。級(jí)別不同,，門(mén)診掛號(hào),、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同,，以適當(dāng)拉開(kāi)檔次。據(jù)悉,，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%,。
“三級(jí)”意味著政策更優(yōu)，可以購(gòu)置更加高端的設(shè)備,，享有更多的科研項(xiàng)目資源,。如衛(wèi)生部明確要求，申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目的專(zhuān)科所在醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院,。
“三級(jí)”還意味著更大的平臺(tái),、聲譽(yù)，能吸引來(lái)更多的醫(yī)療人才和病源,。王永光說(shuō),，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)簽,，自然會(huì)成為患者選擇的重要依據(jù),。醫(yī)院有了病源，進(jìn)一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ),。
然而,，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背后，不僅僅有著不平等的待遇,，還存在著一些更為復(fù)雜的因素,。“有的評(píng)審組到地方，都得警車(chē)開(kāi)道,！”一名地方官員說(shuō),。
此外，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審多與其行政級(jí)別相關(guān),，在評(píng)選“三甲”時(shí),，省級(jí)醫(yī)院比市級(jí)醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。
另有專(zhuān)家指出,，政府主導(dǎo)的評(píng)級(jí)在基層容易變味,。醫(yī)學(xué)論壇丁香園上一位網(wǎng)友說(shuō)：“評(píng)級(jí)花錢(qián)就能過(guò)，我們醫(yī)院花了幾百萬(wàn),，那么多問(wèn)題都能解決,。”
□制度爭(zhēng)議
引入第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)
針對(duì)目前醫(yī)院評(píng)審中暴露出來(lái)的問(wèn)題，一些業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑,，目前的評(píng)級(jí)制度還有無(wú)存在的必要,？對(duì)醫(yī)院又該如何分類(lèi)管理？
對(duì)評(píng)級(jí)持肯定態(tài)度者指出,，分級(jí)管理宏觀上推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成,，微觀上鞭策了醫(yī)院個(gè)體的成長(zhǎng),。江西廣濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)史希杰坦言，等級(jí)評(píng)審過(guò)程比較繁瑣,，從申報(bào)到評(píng)定結(jié)果出來(lái)耗時(shí)一年,，但通過(guò)評(píng)審，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和內(nèi)部規(guī)范化管理確實(shí)上了一個(gè)臺(tái)階,。
也有不少醫(yī)生抱怨,，盡管評(píng)審的初衷是為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，實(shí)際上卻逼迫醫(yī)院,、醫(yī)生做了大量醫(yī)療以外的事情,。為了評(píng)級(jí)，一些醫(yī)院比規(guī)模,、拼設(shè)備,、拼人財(cái)物、拼貸款甚至大量造假,。
“醫(yī)院的分級(jí)認(rèn)證,，不是管理行為，是一種服務(wù)行為,，應(yīng)該引入第三方的認(rèn)證機(jī)構(gòu),。既然是一種服務(wù)，等級(jí)認(rèn)證不應(yīng)該由一個(gè)部門(mén)壟斷,。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說(shuō),，“發(fā)展多元化的認(rèn)證體系，在認(rèn)證過(guò)程中引入競(jìng)爭(zhēng),，相互促進(jìn),，這樣才是完善我國(guó)醫(yī)院評(píng)級(jí)制度的一個(gè)根本方法。”
曾在德國(guó),、荷蘭留學(xué)的王永光說(shuō)，在國(guó)外,，醫(yī)院只有類(lèi)別之分,，沒(méi)有等級(jí)之分，有排名也是第三方的評(píng)價(jià),。他建議,，基本醫(yī)療不應(yīng)分三六九等，只按專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)管理,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在同一地區(qū)也應(yīng)一致,。
本版文字據(jù)新華社電
