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11月18日,，120急救車?yán)颊唏T石蘭，用了5個(gè)多小時(shí)才找到急診病床,，之前所去多家醫(yī)院急診科均表示沒病床,。
急診患者“碰運(yùn)氣找病床”的遭遇，引起社會(huì)廣泛關(guān)注,。
北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示,，這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問題。在任何情況下,，急診不能拒接病人,，北京市衛(wèi)生局近日將出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》。這意味著,，今后醫(yī)院急診科以“沒床沒設(shè)備”拒接病人,，醫(yī)院擬被降級(jí)。
新京報(bào)記者近半個(gè)月調(diào)查,，北京多家醫(yī)院急診病床近半存在周轉(zhuǎn)不暢,，多被非急癥病人，甚至是長(zhǎng)年臥床的老病號(hào)占用,。
“這不是個(gè)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的問題,。”面對(duì)“急診新政”，北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生坦言,，病人急診屢遭拒,，并非僅是醫(yī)療道德問題。
醫(yī)院的急診科是什么,？
在馮石蘭等成千上萬(wàn)急癥患者眼中,，它是救命場(chǎng)所,。
但對(duì)于姚四海，它成了免費(fèi)“養(yǎng)老院”,。
李峰(化名)和王芳(化名)等人,，把它當(dāng)成物美價(jià)廉的“旅店”。
在大量無法轉(zhuǎn)入?？撇》康幕颊呒凹覍傩睦?，急診科是“沒有辦法的選擇”。
北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示,，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科,，已成為醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域，“各家醫(yī)院里的孤島”,。
急診室病床“告急”
“病人病情緊急時(shí),，醫(yī)院沒床就扣下救護(hù)車上的擔(dān)架。”
5個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi),，120急救車?yán)?0多歲的馮石蘭奔走了通州263醫(yī)院、民航總醫(yī)院,、北京軍區(qū)總醫(yī)院,、東直門中醫(yī)院，第五站到達(dá)北京協(xié)和醫(yī)院,。
協(xié)和急診也沒有病床,，留觀室加了一張床，收治了馮石蘭,。
“120又送來個(gè)意識(shí)不清的患者,，我們沒床沒設(shè)備，提出讓他們轉(zhuǎn)送別家,，120告訴我,，到這里已是第五家，都沒床,?？粗覍儆逕o淚的臉，心理防線頓時(shí)倒塌,。”
北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在微博里感嘆,，“病人找床只能憑運(yùn)氣，神奇的醫(yī)療??！”
這條微博被轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)萬(wàn)次，評(píng)論數(shù)千條,，“這絕非個(gè)案,，我們每個(gè)人都可能成為下一個(gè)馮石蘭,。”多名網(wǎng)友評(píng)論。
北京120急救人員證實(shí),，轉(zhuǎn)運(yùn)病人遇到急診無床的情況時(shí)有發(fā)生,，平均40分鐘至1小時(shí)就能完成一次的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)常被延誤好幾個(gè)小時(shí)，“遇到病人病情緊急時(shí),，醫(yī)院沒床就會(huì)扣下救護(hù)車上的擔(dān)架,，讓病人先躺在上面。”
12月20日凌晨,，西城區(qū)一家三甲醫(yī)院急診科大廳,，進(jìn)門處的分診臺(tái)上擱著一個(gè)牌子，上寫“無床”,。
走廊里擠滿病床和椅子,，醫(yī)護(hù)人員踮著腳尖從縫隙里穿行，給病人檢查,、換藥,，手中端著的醫(yī)療盤左閃右閃，防著碰到人和凳子上擱著的醫(yī)療儀器,，像是在玩雜技,。
病人的呻吟聲混雜在消毒水的氣味中，充斥整個(gè)急診科,。
急診室的“釘子戶”
姚四海在急診住了5年,，沒向醫(yī)院交過一分錢。
60歲上下的姚四海在急診科的“地位特殊”,，他的病床占了兩三張病床的位置,。
急診科化驗(yàn)室門前靠墻的一張病床上，姚四海裹著棉被躺著,。沒人注意時(shí),，他會(huì)從挨著病床的暖氣管里摳出煙頭，抽上兩口,。
王震(化名)和姚四海在急診科已共處了5年,，前者是醫(yī)生，后者是患者,。
但事實(shí)上,，姚四海最后一次看病吃藥已是5年前的事，這5年他沒向醫(yī)院交過一分錢,。
王震回憶,，2007年底，患有腦梗,、下肢癱瘓的姚四海被送到這家醫(yī)院急診科,。治療14天后,，病情得到控制，只需護(hù)理鍛煉,，醫(yī)院通知出院,。
“他不說話，問什么都說不清楚,，但就是不離開這張床,。”王震說，14天的治療期間里,，姚四海有家屬照看,，但一說出院家屬就不見了。王震只知道姚四海家住龍?zhí)逗浇?/p>
急診科將情況通知醫(yī)院保衛(wèi)科,，保衛(wèi)科按照病人登記信息找到姚四海家所在的派出所,。派出所沒辦法，跟著醫(yī)院保衛(wèi)科又去找居委會(huì),，發(fā)現(xiàn)姚四海家已拆遷,，所屬的居委會(huì)已不存在。
保衛(wèi)科又去找屬地民政局,，希望民政局接走姚四海,，但仍是無果。
“一圈尋找下來,，我們發(fā)現(xiàn)沒有人負(fù)責(zé)，砸在我們手里了,。”急診科醫(yī)生哭笑不得,，“我們保證跟他沒有任何醫(yī)療糾紛，醫(yī)院總不能把他抬到門外不管吧,。”
2008年至2009年,，一名跟姚四海年紀(jì)相仿的女子曾在病床前替他打飯，醫(yī)生詢問女子的身份,，“人家說不認(rèn)得姚四海,，只是出于好心替他買飯。”
隨后,，這名女子也不再出現(xiàn),。
“最近一年又來了個(gè)老頭照顧他。”20日凌晨4點(diǎn),，王震指著姚四海床前的一個(gè)老頭說,。
記者上前詢問，老頭笑瞇瞇說,，自己是東北人,，不認(rèn)識(shí)姚四海,，“我是好心經(jīng)常來照顧他，買飯都是花的我的錢,。他是個(gè)可憐人,，頭發(fā)都是我給剪的。”
兩天的時(shí)間里,，記者多次詢問姚四海家里情況,，他嘴里咕噥幾下，顯得極不耐煩,。當(dāng)問到是否跟醫(yī)院有糾紛,，他想了一會(huì)，搖了搖頭,。
照看姚四海的老頭不在時(shí),，有病友看著可憐，給他分些飯,。姚四海不用筷子,，用手抓著吃。
急診室的醫(yī)生說,，由于床位緊張,，醫(yī)院本想在姚四海旁邊加床，患者們反映他臭味太大,，沒人愿意挨著他,。
深夜的急診大廳內(nèi)，姚四海躺在病床上睜著眼,，看著附近凳子上坐著打點(diǎn)滴的病人,。
有病人睡著了，垂落的手臂扯落了輸液管,，姚四海笑出了聲,。
急診室的“旅客們”
“他對(duì)各醫(yī)院急診科門兒清，這個(gè)醫(yī)院太冷,，那個(gè)醫(yī)生態(tài)度惡劣,。”
醫(yī)院的急診科是姚四海的“養(yǎng)老院”，也是李峰和王芳的“旅店”,。
東城區(qū)一家二甲醫(yī)院的王飛(化名)記不清李峰是第幾回來他所在的急診科“蹭床”了,。
“前幾回他說有高血壓，看到空床就躺下來,。”據(jù)王飛所知,，六七十歲的李峰無兒無女無老伴，但有單位有房子。后來,，李峰賣掉房子,，錢也花完了，就開始游走于北京多個(gè)醫(yī)院的急診科,。
“他對(duì)各個(gè)醫(yī)院急診科門兒清,，說這個(gè)醫(yī)院太冷，那個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生態(tài)度惡劣,。”王飛苦笑說,。
一周前，李峰又躺在王飛所在急診科的病床上,，“這回說是在銀行把腿摔折了,，在一家醫(yī)院治好后給轟出來了，就又到了我們這兒,。”
“身上只有15塊錢,，醫(yī)生讓他去掛號(hào)，他說不著急,。”王飛說,，李峰根本不需要治療。
醫(yī)院的保衛(wèi)科曾找到李峰的街道和單位,。
街道說,，找了李峰的侄子，人家說過兩天去看看,，但侄子在法律上沒有贍養(yǎng)義務(wù),，“街道已經(jīng)盡了義務(wù)”。
單位說,，按時(shí)給李峰發(fā)放退休金,，“這事兒跟我們也沒關(guān)系”。
一到冬天,，急診科是71歲的王芳(化名)的必去之地。
西城一家三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生記得,，王芳剛被送到急診是因消化道出血,，幾天后病情得到控制，只需要護(hù)理不需要治療,，已經(jīng)可以出院,。
但家人沒有來接，王芳已經(jīng)在急診科住了快一個(gè)月了,。
照顧她的是一名護(hù)工,，每月2500元的工資，就住在她的病床前。由于王芳基本處于癱瘓狀態(tài),，沒有什么意識(shí),，護(hù)工會(huì)定時(shí)把病床抬高，給她梳洗,，擦拭身子,。
“老太太在家也生活不能自理，也得請(qǐng)護(hù)工,，不如放在醫(yī)院,，有醫(yī)生護(hù)士看著，病人家屬肯定愿意,。”王芳的護(hù)工說,，家屬長(zhǎng)期出差沒時(shí)間照顧，急診室24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員,，“這算是個(gè)不錯(cuò)的過冬地,。”
急診室醫(yī)生介紹，王芳付給醫(yī)院的是每天24元的基本床位費(fèi),，80元醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，9元的護(hù)理費(fèi)，9元的取暖費(fèi),，“每天共計(jì)122元,，按照北京醫(yī)保的報(bào)銷比例，退休的報(bào)90%,，沒退休的報(bào)85%,。”
每天住著急診病床，王芳只需支付12元錢,。
“你不能轟也不能趕,，患者出不出院是需要醫(yī)院和患者或家屬協(xié)商才能決定的，家屬不同意出院,，只能這么著,。”王震說著自己都笑了起來。
轉(zhuǎn)?？撇》砍呻y題
醫(yī)生私下告訴王燕,，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù),，容易壓床,。
記者調(diào)查多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，急診科病床住著很多老年人,。
“看看這留觀室內(nèi),，基本全是老病號(hào)。這些老病號(hào)長(zhǎng)年臥床，但都?jí)涸诩痹\科,。”多家醫(yī)院急診科醫(yī)生說,。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì)，全市66家三級(jí)醫(yī)院中,，半數(shù)存在老年復(fù)雜慢性病患者,、終末期慢病患者長(zhǎng)期滯留，急救床位緊缺的問題,。
衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心秘書,、協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師徐騰達(dá)此前指出，目前急診科非急癥病人的比例達(dá)到了32%,。
張淑麗側(cè)臥在西城一家三甲醫(yī)院急診病床上,，84歲的她鼻孔里插著一根長(zhǎng)管，閉著眼,，一動(dòng)不動(dòng),。
王燕和妹妹晝夜換班照顧母親，在狹小病床過道里,，姐妹倆陪著母親住了一個(gè)多月了,。
“我們找關(guān)系才住進(jìn)來的。”王燕說,，母親患有肺炎,，今年入秋后發(fā)病，先后找到西苑醫(yī)院,、人民醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院，“人家都不收治”,。
醫(yī)生私下告訴王燕,，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù),，容易壓床,，“像燙手的山芋，沒有醫(yī)院收,。”
上個(gè)月張淑麗病情加重,，姐妹倆托人來到這家醫(yī)院，這才住進(jìn)急診科,。
一周后,，老人肺炎得到控制,，出院檢查時(shí)查出淋巴癌擴(kuò)散,，王燕提出轉(zhuǎn)入專科病房接受更好的治療。
“不行,。”王燕轉(zhuǎn)述?？撇》酷t(yī)生的答復(fù)說，“醫(yī)生說如果入住,，必須得接受我們統(tǒng)一化療,。像患者現(xiàn)在的身體狀況，這邊化療,，那邊就得準(zhǔn)備后事,。”
張淑麗隔床的病人家屬趙寶森說，老伴兒三個(gè)月前入住?？撇》勘痪?，只能住在急診留觀室內(nèi)，這一住就是三個(gè)月,。
得知記者采訪急診病床被占用,，王燕和趙寶森坦言，他們也不想占著急診留觀室床位,，可是沒有地方收治,，只能住在急診室。
“急診病號(hào)多,，環(huán)境嘈雜,，要是有地方去誰(shuí)愿意呆在這？”趙寶森說,，老伴兒剛開始只有肺炎,，由于抵抗力弱，住在急診三個(gè)月下來已經(jīng)是8種病疊加交叉感染,。
12月21日下午,，剛住進(jìn)留觀病房的一名約50歲的男患者轉(zhuǎn)入專科病房,，一大幫“滯留”患者的家屬感嘆,，“能動(dòng)能走的進(jìn)了病房，躺在床上不能動(dòng)的卻呆在急診,，這不是反了,？”
醫(yī)生挑病人急診科成孤島
“急診病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的,，好不了的,，回不了家的。”
“急診科已成各醫(yī)院的孤島,，我們求著?？撇》渴罩伍L(zhǎng)期壓床的急診病患,，我們都能求哭了，但他們還是不收,。”急診科醫(yī)生王震說,。
這種說法得到北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生的認(rèn)同，他們認(rèn)為,，把急診科當(dāng)成“養(yǎng)老院”和“旅店”的患者還是少數(shù),，真正影響急診病床周轉(zhuǎn)的是大量無法轉(zhuǎn)入專科病房的老病號(hào),。
記者近半個(gè)月對(duì)多家醫(yī)院調(diào)查,，如果單獨(dú)計(jì)算急診病床被非急癥病人占用的比例，部分醫(yī)院急診床位遭非急診患者長(zhǎng)期占用的比例已近半,。
友誼醫(yī)院急診有各類病床90來張,，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好醫(yī)院急診科,，占用10天以上的三分之一到二分之一,。北京第六醫(yī)院，10余張留觀病床,，近半病床長(zhǎng)期流轉(zhuǎn)不暢,。此前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院表示,，急診搶救室有16張床位,，有超過40個(gè)病人滯留，急診觀察室有37張床,，滯留的病人有70多人,。
2009年衛(wèi)生部出臺(tái)的《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》寫明，“急診患者留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)”,。
2011年,，衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》，要求對(duì)各醫(yī)院的急診病人按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類治療,，將急診病人分為瀕危病人,、危重病人、急癥病人和非急癥病人,，病情嚴(yán)重者優(yōu)先治療,。
“這幾乎是空文。急診留觀病床基本被‘三不了’病人占了,，治不了的,，好不了的，回不了家的,，這是急診科多年存在的問題,，”多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示,，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科成了醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域。
對(duì)于急診患者很難轉(zhuǎn)入?？撇》浚跽鹫f,，“這是?？撇》康尼t(yī)生故意的。?？撇》慷紩?huì)挑病人,。”
來急診科之前，王震曾在醫(yī)院各科室都呆過,，深知?？撇》康?ldquo;伎倆”。他說,，醫(yī)院對(duì)?？撇》康牟〈仓苻D(zhuǎn)率有要求，比如三甲醫(yī)院,，收治一名病人,，一般10天就要讓病人出院，“可能病人入院才兩三天,，病情剛控制住,，醫(yī)生就會(huì)反復(fù)找家屬談話，要求出院,。”
多名急診醫(yī)院透露,，專科病房挑選病人時(shí),，首先要看病人住院后是否好治,，有沒有錢，能否及時(shí)出院,，還會(huì)看病人好不好打交道,，甚至詳細(xì)到子女是否有糾紛，“真實(shí)的情況是,，醫(yī)生考慮錢的問題比考慮患者的具體病情要多,。”
北京多家醫(yī)院專科病房的醫(yī)生表示,，各病房的確有病床周轉(zhuǎn)率,、治愈率(不同科室標(biāo)準(zhǔn)不同)等績(jī)效考核，像一些年年齡偏大,、長(zhǎng)期慢性,、不好治愈的患者,，接受時(shí)的確會(huì)有所考慮。但他們認(rèn)為,，?？撇》恳彩谴参痪o張，特別是冬季,，一些疾病高發(fā),，基本上都是滿床，“還是醫(yī)療資源不足造成的問題”,。
王震和王飛所在的急診科也有病床周轉(zhuǎn)率等考核,，“由于是急診患者數(shù)量有不確定性，我們的考核并不嚴(yán)格,。”王震說,。
“家屬咬定只去三甲醫(yī)院”
急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急、就近,、就能力,，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿。
幾乎每天,，急診科都會(huì)找王燕,，勸她將母親張淑麗轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院。
王震說,，醫(yī)院和附近一家二級(jí)醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”合作關(guān)系,，遇到棘手病癥，二級(jí)醫(yī)院可將病人送到三甲醫(yī)院,，三甲醫(yī)院有一時(shí)無法治愈但病情穩(wěn)定的患者,，二級(jí)醫(yī)院也會(huì)接收。
“社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院水平有限,，去了就怕是等死,。”面對(duì)找她談話的醫(yī)生，王燕也覺得不好意思,，但不能出三甲醫(yī)院的門,，是她的底線。
北京一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生稱,，患者往往在主觀上不信任二級(jí)醫(yī)院,，但客觀上二級(jí)醫(yī)院診療軟硬條件確實(shí)有待提升。
“去急診也挑三甲醫(yī)院,。”北京120急救中心人員證實(shí),，很多時(shí)候轉(zhuǎn)運(yùn)的病人只是骨折或其他普通疾患，“我們跟家屬商量,，這樣的病連社區(qū)醫(yī)院都能治,，可家屬咬死了,，只去三甲。”
按照規(guī)定,，急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急,、就近、就能力,，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿,。
“我們明知道病人堅(jiān)持要去的醫(yī)院早已人滿為患，但沒轍,。”急救人員說。
“歸根結(jié)底還是資源分配不均,。”北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生說,，導(dǎo)致各三甲醫(yī)院急診科近半的病床資源被非急診需求占用的原因，還是因?yàn)閮?yōu)秀醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員過度集中,，直接導(dǎo)致了患者扎堆的現(xiàn)象,，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源為應(yīng)對(duì)潮涌般的患者，不得不設(shè)置諸多措施“限流”,，直接或間接導(dǎo)致了急診科的窘境,。
他們認(rèn)為，解決急診病床無效占用問題,，“雙向轉(zhuǎn)診”政策應(yīng)被鼓勵(lì),，把急診留觀病患及時(shí)分流各二級(jí)醫(yī)院，有助緩解壓床現(xiàn)象,，“三甲醫(yī)院和周邊的二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)不夠,，政府也應(yīng)在這方面多做調(diào)配，建立信息網(wǎng)絡(luò),，提高病患分流轉(zhuǎn)診效率,。”
同時(shí)，他們認(rèn)為,，要解決急診病床被無效占用現(xiàn)狀,，僵化的醫(yī)院等級(jí)化制度必須改變，“如果各級(jí)醫(yī)護(hù)人員能夠流動(dòng)起來,，平均各級(jí)醫(yī)院的診療水平,，同時(shí)提高醫(yī)生行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，縮小不同地區(qū)的醫(yī)生收入水平,，把過度傾斜的醫(yī)療資源和醫(yī)療從業(yè)者合理分配到各個(gè)醫(yī)院,，患者就會(huì)自然分流，急診病床遭無效占用的困境也會(huì)迎刃而解,。”
近日,，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示,，衛(wèi)生部將繼續(xù)加強(qiáng)急診科的建設(shè)與管理，增加床位的數(shù)量,，完善設(shè)備設(shè)施,，提高醫(yī)療水平，滿足日益增長(zhǎng)的急救醫(yī)療需求,。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的體系,，合理分配醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者就醫(yī)選擇,，同時(shí)嚴(yán)格地執(zhí)行急診分診程序及分診原則,，合理控制非急癥患者占用急診醫(yī)療資源的情況。
A28-A29版采寫/新京報(bào)記者 張永生 實(shí)習(xí)生 劉溪若
