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11月18日,，120急救車拉著患者馮石蘭,，用了5個多小時才找到急診病床,，之前所去多家醫(yī)院急診科均表示沒病床。
急診患者“碰運氣找病床”的遭遇,，引起社會廣泛關(guān)注,。
北京市衛(wèi)生局負責人表示，這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問題,。在任何情況下,，急診不能拒接病人，北京市衛(wèi)生局近日將出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)急診工作的通知》,。這意味著,，今后醫(yī)院急診科以“沒床沒設(shè)備”拒接病人，醫(yī)院擬被降級,。
新京報記者近半個月調(diào)查,，北京多家醫(yī)院急診病床近半存在周轉(zhuǎn)不暢，多被非急癥病人,，甚至是長年臥床的老病號占用,。
“這不是個頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的問題。”面對“急診新政”,，北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生坦言,，病人急診屢遭拒，并非僅是醫(yī)療道德問題,。
醫(yī)院的急診科是什么,？
在馮石蘭等成千上萬急癥患者眼中，它是救命場所,。
但對于姚四海,，它成了免費“養(yǎng)老院”。
李峰(化名)和王芳(化名)等人,，把它當成物美價廉的“旅店”,。
在大量無法轉(zhuǎn)入專科病房的患者及家屬心里,，急診科是“沒有辦法的選擇”,。
北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科,，已成為醫(yī)院壓床最嚴重的區(qū)域,，“各家醫(yī)院里的孤島”。
急診室病床“告急”
“病人病情緊急時,，醫(yī)院沒床就扣下救護車上的擔架。”
5個小時的時間內(nèi),，120急救車拉著60多歲的馮石蘭奔走了通州263醫(yī)院,、民航總醫(yī)院,、北京軍區(qū)總醫(yī)院、東直門中醫(yī)院,，第五站到達北京協(xié)和醫(yī)院,。
協(xié)和急診也沒有病床，留觀室加了一張床,，收治了馮石蘭,。
“120又送來個意識不清的患者，我們沒床沒設(shè)備,，提出讓他們轉(zhuǎn)送別家,，120告訴我，到這里已是第五家,，都沒床,。看著家屬欲哭無淚的臉,，心理防線頓時倒塌,。”
北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在微博里感嘆，“病人找床只能憑運氣,，神奇的醫(yī)療?。?rdquo;
這條微博被轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)萬次,，評論數(shù)千條,，“這絕非個案，我們每個人都可能成為下一個馮石蘭,。”多名網(wǎng)友評論,。
北京120急救人員證實，轉(zhuǎn)運病人遇到急診無床的情況時有發(fā)生,，平均40分鐘至1小時就能完成一次的轉(zhuǎn)運任務(wù)常被延誤好幾個小時,，“遇到病人病情緊急時，醫(yī)院沒床就會扣下救護車上的擔架,，讓病人先躺在上面,。”
12月20日凌晨，西城區(qū)一家三甲醫(yī)院急診科大廳,，進門處的分診臺上擱著一個牌子,，上寫“無床”。
走廊里擠滿病床和椅子,，醫(yī)護人員踮著腳尖從縫隙里穿行,，給病人檢查、換藥,，手中端著的醫(yī)療盤左閃右閃,，防著碰到人和凳子上擱著的醫(yī)療儀器,，像是在玩雜技。
病人的呻吟聲混雜在消毒水的氣味中,，充斥整個急診科,。
急診室的“釘子戶”
姚四海在急診住了5年，沒向醫(yī)院交過一分錢,。
60歲上下的姚四海在急診科的“地位特殊”,，他的病床占了兩三張病床的位置。
急診科化驗室門前靠墻的一張病床上,，姚四海裹著棉被躺著,。沒人注意時，他會從挨著病床的暖氣管里摳出煙頭,，抽上兩口,。
王震(化名)和姚四海在急診科已共處了5年，前者是醫(yī)生,，后者是患者,。
但事實上，姚四海最后一次看病吃藥已是5年前的事,，這5年他沒向醫(yī)院交過一分錢,。
王震回憶，2007年底,，患有腦梗,、下肢癱瘓的姚四海被送到這家醫(yī)院急診科。治療14天后,，病情得到控制,，只需護理鍛煉，醫(yī)院通知出院,。
“他不說話,，問什么都說不清楚，但就是不離開這張床,。”王震說,，14天的治療期間里，姚四海有家屬照看,，但一說出院家屬就不見了,。王震只知道姚四海家住龍?zhí)逗浇?/p>
急診科將情況通知醫(yī)院保衛(wèi)科，保衛(wèi)科按照病人登記信息找到姚四海家所在的派出所,。派出所沒辦法,，跟著醫(yī)院保衛(wèi)科又去找居委會，發(fā)現(xiàn)姚四海家已拆遷,，所屬的居委會已不存在,。
保衛(wèi)科又去找屬地民政局,，希望民政局接走姚四海，但仍是無果,。
“一圈尋找下來，我們發(fā)現(xiàn)沒有人負責,，砸在我們手里了,。”急診科醫(yī)生哭笑不得，“我們保證跟他沒有任何醫(yī)療糾紛,，醫(yī)院總不能把他抬到門外不管吧,。”
2008年至2009年，一名跟姚四海年紀相仿的女子曾在病床前替他打飯,，醫(yī)生詢問女子的身份,，“人家說不認得姚四海，只是出于好心替他買飯,。”
隨后,，這名女子也不再出現(xiàn)。
“最近一年又來了個老頭照顧他,。”20日凌晨4點,，王震指著姚四海床前的一個老頭說。
記者上前詢問,，老頭笑瞇瞇說,，自己是東北人，不認識姚四海,，“我是好心經(jīng)常來照顧他,，買飯都是花的我的錢。他是個可憐人,，頭發(fā)都是我給剪的,。”
兩天的時間里，記者多次詢問姚四海家里情況,，他嘴里咕噥幾下,，顯得極不耐煩。當問到是否跟醫(yī)院有糾紛,，他想了一會,，搖了搖頭。
照看姚四海的老頭不在時,，有病友看著可憐,，給他分些飯。姚四海不用筷子,，用手抓著吃,。
急診室的醫(yī)生說,，由于床位緊張，醫(yī)院本想在姚四海旁邊加床,，患者們反映他臭味太大,，沒人愿意挨著他。
深夜的急診大廳內(nèi),，姚四海躺在病床上睜著眼,，看著附近凳子上坐著打點滴的病人。
有病人睡著了,，垂落的手臂扯落了輸液管,，姚四海笑出了聲。
急診室的“旅客們”
“他對各醫(yī)院急診科門兒清,，這個醫(yī)院太冷,，那個醫(yī)生態(tài)度惡劣。”
醫(yī)院的急診科是姚四海的“養(yǎng)老院”,，也是李峰和王芳的“旅店”,。
東城區(qū)一家二甲醫(yī)院的王飛(化名)記不清李峰是第幾回來他所在的急診科“蹭床”了。
“前幾回他說有高血壓,，看到空床就躺下來,。”據(jù)王飛所知，六七十歲的李峰無兒無女無老伴,，但有單位有房子,。后來，李峰賣掉房子,，錢也花完了,，就開始游走于北京多個醫(yī)院的急診科。
“他對各個醫(yī)院急診科門兒清,，說這個醫(yī)院太冷,，那個醫(yī)院的醫(yī)生態(tài)度惡劣。”王飛苦笑說,。
一周前,，李峰又躺在王飛所在急診科的病床上，“這回說是在銀行把腿摔折了,，在一家醫(yī)院治好后給轟出來了,，就又到了我們這兒。”
“身上只有15塊錢,，醫(yī)生讓他去掛號,，他說不著急。”王飛說，李峰根本不需要治療,。
醫(yī)院的保衛(wèi)科曾找到李峰的街道和單位,。
街道說，找了李峰的侄子,，人家說過兩天去看看,，但侄子在法律上沒有贍養(yǎng)義務(wù)，“街道已經(jīng)盡了義務(wù)”,。
單位說,，按時給李峰發(fā)放退休金，“這事兒跟我們也沒關(guān)系”,。
一到冬天，急診科是71歲的王芳(化名)的必去之地,。
西城一家三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生記得,，王芳剛被送到急診是因消化道出血，幾天后病情得到控制,，只需要護理不需要治療,，已經(jīng)可以出院。
但家人沒有來接,，王芳已經(jīng)在急診科住了快一個月了,。
照顧她的是一名護工，每月2500元的工資,，就住在她的病床前,。由于王芳基本處于癱瘓狀態(tài)，沒有什么意識,，護工會定時把病床抬高,，給她梳洗，擦拭身子,。
“老太太在家也生活不能自理,，也得請護工，不如放在醫(yī)院,，有醫(yī)生護士看著,，病人家屬肯定愿意。”王芳的護工說,，家屬長期出差沒時間照顧,，急診室24小時有醫(yī)護人員，“這算是個不錯的過冬地,。”
急診室醫(yī)生介紹,，王芳付給醫(yī)院的是每天24元的基本床位費，80元醫(yī)事服務(wù)費，9元的護理費,，9元的取暖費,，“每天共計122元，按照北京醫(yī)保的報銷比例,，退休的報90%,，沒退休的報85%。”
每天住著急診病床,，王芳只需支付12元錢,。
“你不能轟也不能趕，患者出不出院是需要醫(yī)院和患者或家屬協(xié)商才能決定的,，家屬不同意出院,，只能這么著。”王震說著自己都笑了起來,。
轉(zhuǎn)?？撇》砍呻y題
醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大,，病情易反復,，容易壓床。
記者調(diào)查多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，急診科病床住著很多老年人,。
“看看這留觀室內(nèi)，基本全是老病號,。這些老病號長年臥床,，但都壓在急診科。”多家醫(yī)院急診科醫(yī)生說,。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計,，全市66家三級醫(yī)院中，半數(shù)存在老年復雜慢性病患者,、終末期慢病患者長期滯留,，急救床位緊缺的問題。
衛(wèi)生部急診醫(yī)學質(zhì)量控制中心秘書,、協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師徐騰達此前指出,，目前急診科非急癥病人的比例達到了32%。
張淑麗側(cè)臥在西城一家三甲醫(yī)院急診病床上,，84歲的她鼻孔里插著一根長管,，閉著眼，一動不動,。
王燕和妹妹晝夜換班照顧母親,，在狹小病床過道里,，姐妹倆陪著母親住了一個多月了。
“我們找關(guān)系才住進來的,。”王燕說,，母親患有肺炎，今年入秋后發(fā)病,，先后找到西苑醫(yī)院,、人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院,，“人家都不收治”,。
醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大,，病情易反復,，容易壓床，“像燙手的山芋,，沒有醫(yī)院收,。”
上個月張淑麗病情加重，姐妹倆托人來到這家醫(yī)院,，這才住進急診科。
一周后,，老人肺炎得到控制,，出院檢查時查出淋巴癌擴散，王燕提出轉(zhuǎn)入?？撇》拷邮芨玫闹委?。
“不行。”王燕轉(zhuǎn)述?？撇》酷t(yī)生的答復說,，“醫(yī)生說如果入住，必須得接受我們統(tǒng)一化療,。像患者現(xiàn)在的身體狀況,，這邊化療，那邊就得準備后事,。”
張淑麗隔床的病人家屬趙寶森說,，老伴兒三個月前入住專科病房被拒,，只能住在急診留觀室內(nèi),，這一住就是三個月。
得知記者采訪急診病床被占用,，王燕和趙寶森坦言,，他們也不想占著急診留觀室床位，可是沒有地方收治，只能住在急診室,。
“急診病號多,，環(huán)境嘈雜，要是有地方去誰愿意呆在這,？”趙寶森說,，老伴兒剛開始只有肺炎，由于抵抗力弱,，住在急診三個月下來已經(jīng)是8種病疊加交叉感染,。
12月21日下午，剛住進留觀病房的一名約50歲的男患者轉(zhuǎn)入?？撇》?，一大幫“滯留”患者的家屬感嘆，“能動能走的進了病房,，躺在床上不能動的卻呆在急診,，這不是反了？”
醫(yī)生挑病人急診科成孤島
“急診病床住的基本都是‘三不了’病人,，治不了的,，好不了的，回不了家的,。”
“急診科已成各醫(yī)院的孤島,，我們求著專科病房收治長期壓床的急診病患,，我們都能求哭了,，但他們還是不收。”急診科醫(yī)生王震說,。
這種說法得到北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生的認同,，他們認為，把急診科當成“養(yǎng)老院”和“旅店”的患者還是少數(shù),，真正影響急診病床周轉(zhuǎn)的是大量無法轉(zhuǎn)入?？撇》康睦喜√枴?/p>
記者近半個月對多家醫(yī)院調(diào)查,，如果單獨計算急診病床被非急癥病人占用的比例,，部分醫(yī)院急診床位遭非急診患者長期占用的比例已近半。
友誼醫(yī)院急診有各類病床90來張,，近半都是住了十天半月以上的病人,。中日友好醫(yī)院急診科，占用10天以上的三分之一到二分之一,。北京第六醫(yī)院,，10余張留觀病床,，近半病床長期流轉(zhuǎn)不暢。此前,，北京朝陽醫(yī)院表示,，急診搶救室有16張床位，有超過40個病人滯留,，急診觀察室有37張床,，滯留的病人有70多人。
2009年衛(wèi)生部出臺的《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》寫明,，“急診患者留觀時間原則上不超過72小時”,。
2011年，衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》,，要求對各醫(yī)院的急診病人按病情嚴重程度進行分類治療,，將急診病人分為瀕危病人、危重病人,、急癥病人和非急癥病人,，病情嚴重者優(yōu)先治療。
“這幾乎是空文,。急診留觀病床基本被‘三不了’病人占了,，治不了的，好不了的,，回不了家的,，這是急診科多年存在的問題，”多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示,，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科成了醫(yī)院壓床最嚴重的區(qū)域,。
對于急診患者很難轉(zhuǎn)入?？撇》?，王震說，“這是?？撇》康尼t(yī)生故意的,。專科病房都會挑病人,。”
來急診科之前,，王震曾在醫(yī)院各科室都呆過，深知?？撇》康?ldquo;伎倆”,。他說，醫(yī)院對?？撇》康牟〈仓苻D(zhuǎn)率有要求,，比如三甲醫(yī)院,，收治一名病人，一般10天就要讓病人出院,，“可能病人入院才兩三天,，病情剛控制住，醫(yī)生就會反復找家屬談話,，要求出院,。”
多名急診醫(yī)院透露，?？撇》刻暨x病人時,，首先要看病人住院后是否好治，有沒有錢,，能否及時出院,，還會看病人好不好打交道，甚至詳細到子女是否有糾紛,，“真實的情況是,，醫(yī)生考慮錢的問題比考慮患者的具體病情要多。”
北京多家醫(yī)院?？撇》康尼t(yī)生表示,，各病房的確有病床周轉(zhuǎn)率、治愈率(不同科室標準不同)等績效考核,，像一些年年齡偏大,、長期慢性、不好治愈的患者,，接受時的確會有所考慮,。但他們認為，?？撇》恳彩谴参痪o張,，特別是冬季，一些疾病高發(fā),，基本上都是滿床,，“還是醫(yī)療資源不足造成的問題”。
王震和王飛所在的急診科也有病床周轉(zhuǎn)率等考核,，“由于是急診患者數(shù)量有不確定性,，我們的考核并不嚴格。”王震說,。
“家屬咬定只去三甲醫(yī)院”
急救轉(zhuǎn)運原則是就急,、就近、就能力,，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿,。
幾乎每天,，急診科都會找王燕，勸她將母親張淑麗轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院,。
王震說,，醫(yī)院和附近一家二級醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”合作關(guān)系，遇到棘手病癥,，二級醫(yī)院可將病人送到三甲醫(yī)院,，三甲醫(yī)院有一時無法治愈但病情穩(wěn)定的患者，二級醫(yī)院也會接收,。
“社區(qū)醫(yī)院和二級醫(yī)院水平有限,，去了就怕是等死。”面對找她談話的醫(yī)生,，王燕也覺得不好意思,，但不能出三甲醫(yī)院的門，是她的底線,。
北京一家二級醫(yī)院的醫(yī)生稱,，患者往往在主觀上不信任二級醫(yī)院，但客觀上二級醫(yī)院診療軟硬條件確實有待提升,。
“去急診也挑三甲醫(yī)院,。”北京120急救中心人員證實，很多時候轉(zhuǎn)運的病人只是骨折或其他普通疾患,，“我們跟家屬商量,，這樣的病連社區(qū)醫(yī)院都能治，可家屬咬死了,，只去三甲,。”
按照規(guī)定，急救轉(zhuǎn)運原則是就急,、就近,、就能力，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿,。
“我們明知道病人堅持要去的醫(yī)院早已人滿為患,，但沒轍,。”急救人員說,。
“歸根結(jié)底還是資源分配不均。”北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生說,，導致各三甲醫(yī)院急診科近半的病床資源被非急診需求占用的原因,，還是因為優(yōu)秀醫(yī)療資源和醫(yī)護人員過度集中，直接導致了患者扎堆的現(xiàn)象,，優(yōu)勢醫(yī)療資源為應(yīng)對潮涌般的患者,，不得不設(shè)置諸多措施“限流”,，直接或間接導致了急診科的窘境。
他們認為,，解決急診病床無效占用問題,，“雙向轉(zhuǎn)診”政策應(yīng)被鼓勵，把急診留觀病患及時分流各二級醫(yī)院,，有助緩解壓床現(xiàn)象,，“三甲醫(yī)院和周邊的二級醫(yī)院聯(lián)動不夠，政府也應(yīng)在這方面多做調(diào)配,，建立信息網(wǎng)絡(luò),，提高病患分流轉(zhuǎn)診效率。”
同時,，他們認為,，要解決急診病床被無效占用現(xiàn)狀，僵化的醫(yī)院等級化制度必須改變,，“如果各級醫(yī)護人員能夠流動起來,，平均各級醫(yī)院的診療水平，同時提高醫(yī)生行業(yè)的準入門檻,，縮小不同地區(qū)的醫(yī)生收入水平,，把過度傾斜的醫(yī)療資源和醫(yī)療從業(yè)者合理分配到各個醫(yī)院，患者就會自然分流,，急診病床遭無效占用的困境也會迎刃而解,。”
近日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示,，衛(wèi)生部將繼續(xù)加強急診科的建設(shè)與管理,，增加床位的數(shù)量，完善設(shè)備設(shè)施,，提高醫(yī)療水平,，滿足日益增長的急救醫(yī)療需求。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的體系,，合理分配醫(yī)療資源,，引導患者就醫(yī)選擇，同時嚴格地執(zhí)行急診分診程序及分診原則,，合理控制非急癥患者占用急診醫(yī)療資源的情況,。
A28-A29版采寫/新京報記者 張永生 實習生 劉溪若
