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11月18日,，120急救車(chē)?yán)颊唏T石蘭,，用了5個(gè)多小時(shí)才找到急診病床，之前所去多家醫(yī)院急診科均表示沒(méi)病床,。
急診患者“碰運(yùn)氣找病床”的遭遇,，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。
北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示,，這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問(wèn)題,。在任何情況下，急診不能拒接病人,，北京市衛(wèi)生局近日將出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》,。這意味著，今后醫(yī)院急診科以“沒(méi)床沒(méi)設(shè)備”拒接病人,，醫(yī)院擬被降級(jí),。
新京報(bào)記者近半個(gè)月調(diào)查，北京多家醫(yī)院急診病床近半存在周轉(zhuǎn)不暢,，多被非急癥病人,，甚至是長(zhǎng)年臥床的老病號(hào)占用。
“這不是個(gè)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的問(wèn)題,。”面對(duì)“急診新政”,，北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生坦言，病人急診屢遭拒,，并非僅是醫(yī)療道德問(wèn)題。
醫(yī)院的急診科是什么,？
在馮石蘭等成千上萬(wàn)急癥患者眼中,，它是救命場(chǎng)所。
但對(duì)于姚四海,，它成了免費(fèi)“養(yǎng)老院”,。
李峰(化名)和王芳(化名)等人，把它當(dāng)成物美價(jià)廉的“旅店”,。
在大量無(wú)法轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房的患者及家屬心里,，急診科是“沒(méi)有辦法的選擇”,。
北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科,，已成為醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域,，“各家醫(yī)院里的孤島”。
急診室病床“告急”
“病人病情緊急時(shí),，醫(yī)院沒(méi)床就扣下救護(hù)車(chē)上的擔(dān)架,。”
5個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，120急救車(chē)?yán)?0多歲的馮石蘭奔走了通州263醫(yī)院,、民航總醫(yī)院,、北京軍區(qū)總醫(yī)院、東直門(mén)中醫(yī)院,，第五站到達(dá)北京協(xié)和醫(yī)院,。
協(xié)和急診也沒(méi)有病床，留觀室加了一張床,，收治了馮石蘭,。
“120又送來(lái)個(gè)意識(shí)不清的患者，我們沒(méi)床沒(méi)設(shè)備,，提出讓他們轉(zhuǎn)送別家,，120告訴我，到這里已是第五家,，都沒(méi)床,。看著家屬欲哭無(wú)淚的臉,，心理防線(xiàn)頓時(shí)倒塌,。”
北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在微博里感嘆，“病人找床只能憑運(yùn)氣,，神奇的醫(yī)療?。?rdquo;
這條微博被轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)萬(wàn)次,，評(píng)論數(shù)千條,，“這絕非個(gè)案，我們每個(gè)人都可能成為下一個(gè)馮石蘭,。”多名網(wǎng)友評(píng)論,。
北京120急救人員證實(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人遇到急診無(wú)床的情況時(shí)有發(fā)生,，平均40分鐘至1小時(shí)就能完成一次的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)常被延誤好幾個(gè)小時(shí),，“遇到病人病情緊急時(shí)，醫(yī)院沒(méi)床就會(huì)扣下救護(hù)車(chē)上的擔(dān)架,，讓病人先躺在上面,。”
12月20日凌晨,，西城區(qū)一家三甲醫(yī)院急診科大廳，進(jìn)門(mén)處的分診臺(tái)上擱著一個(gè)牌子,，上寫(xiě)“無(wú)床”,。
走廊里擠滿(mǎn)病床和椅子，醫(yī)護(hù)人員踮著腳尖從縫隙里穿行,，給病人檢查,、換藥，手中端著的醫(yī)療盤(pán)左閃右閃,，防著碰到人和凳子上擱著的醫(yī)療儀器,，像是在玩雜技。
病人的呻吟聲混雜在消毒水的氣味中,，充斥整個(gè)急診科,。
急診室的“釘子戶(hù)”
姚四海在急診住了5年，沒(méi)向醫(yī)院交過(guò)一分錢(qián),。
60歲上下的姚四海在急診科的“地位特殊”,，他的病床占了兩三張病床的位置。
急診科化驗(yàn)室門(mén)前靠墻的一張病床上,，姚四海裹著棉被躺著,。沒(méi)人注意時(shí)，他會(huì)從挨著病床的暖氣管里摳出煙頭,，抽上兩口,。
王震(化名)和姚四海在急診科已共處了5年，前者是醫(yī)生,，后者是患者,。
但事實(shí)上，姚四海最后一次看病吃藥已是5年前的事,，這5年他沒(méi)向醫(yī)院交過(guò)一分錢(qián),。
王震回憶，2007年底,，患有腦梗,、下肢癱瘓的姚四海被送到這家醫(yī)院急診科。治療14天后,，病情得到控制,，只需護(hù)理鍛煉，醫(yī)院通知出院,。
“他不說(shuō)話(huà)，問(wèn)什么都說(shuō)不清楚,，但就是不離開(kāi)這張床,。”王震說(shuō),，14天的治療期間里，姚四海有家屬照看,，但一說(shuō)出院家屬就不見(jiàn)了,。王震只知道姚四海家住龍?zhí)逗浇?/p>
急診科將情況通知醫(yī)院保衛(wèi)科，保衛(wèi)科按照病人登記信息找到姚四海家所在的派出所,。派出所沒(méi)辦法,，跟著醫(yī)院保衛(wèi)科又去找居委會(huì)，發(fā)現(xiàn)姚四海家已拆遷,，所屬的居委會(huì)已不存在,。
保衛(wèi)科又去找屬地民政局，希望民政局接走姚四海,，但仍是無(wú)果,。
“一圈尋找下來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有人負(fù)責(zé),，砸在我們手里了,。”急診科醫(yī)生哭笑不得，“我們保證跟他沒(méi)有任何醫(yī)療糾紛,，醫(yī)院總不能把他抬到門(mén)外不管吧,。”
2008年至2009年，一名跟姚四海年紀(jì)相仿的女子曾在病床前替他打飯,，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)女子的身份,，“人家說(shuō)不認(rèn)得姚四海，只是出于好心替他買(mǎi)飯,。”
隨后,，這名女子也不再出現(xiàn)。
“最近一年又來(lái)了個(gè)老頭照顧他,。”20日凌晨4點(diǎn),，王震指著姚四海床前的一個(gè)老頭說(shuō)。
記者上前詢(xún)問(wèn),，老頭笑瞇瞇說(shuō),，自己是東北人，不認(rèn)識(shí)姚四海,，“我是好心經(jīng)常來(lái)照顧他,，買(mǎi)飯都是花的我的錢(qián)。他是個(gè)可憐人,，頭發(fā)都是我給剪的,。”
兩天的時(shí)間里，記者多次詢(xún)問(wèn)姚四海家里情況,，他嘴里咕噥幾下,，顯得極不耐煩,。當(dāng)問(wèn)到是否跟醫(yī)院有糾紛，他想了一會(huì),，搖了搖頭,。
照看姚四海的老頭不在時(shí)，有病友看著可憐,，給他分些飯,。姚四海不用筷子，用手抓著吃,。
急診室的醫(yī)生說(shuō),，由于床位緊張，醫(yī)院本想在姚四海旁邊加床,，患者們反映他臭味太大,，沒(méi)人愿意挨著他。
深夜的急診大廳內(nèi),，姚四海躺在病床上睜著眼,，看著附近凳子上坐著打點(diǎn)滴的病人。
有病人睡著了,，垂落的手臂扯落了輸液管,，姚四海笑出了聲。
急診室的“旅客們”
“他對(duì)各醫(yī)院急診科門(mén)兒清,，這個(gè)醫(yī)院太冷,，那個(gè)醫(yī)生態(tài)度惡劣。”
醫(yī)院的急診科是姚四海的“養(yǎng)老院”,，也是李峰和王芳的“旅店”,。
東城區(qū)一家二甲醫(yī)院的王飛(化名)記不清李峰是第幾回來(lái)他所在的急診科“蹭床”了。
“前幾回他說(shuō)有高血壓,，看到空床就躺下來(lái),。”據(jù)王飛所知，六七十歲的李峰無(wú)兒無(wú)女無(wú)老伴,，但有單位有房子,。后來(lái)，李峰賣(mài)掉房子,，錢(qián)也花完了,，就開(kāi)始游走于北京多個(gè)醫(yī)院的急診科。
“他對(duì)各個(gè)醫(yī)院急診科門(mén)兒清,，說(shuō)這個(gè)醫(yī)院太冷,，那個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生態(tài)度惡劣。”王飛苦笑說(shuō)。
一周前,，李峰又躺在王飛所在急診科的病床上,，“這回說(shuō)是在銀行把腿摔折了，在一家醫(yī)院治好后給轟出來(lái)了,，就又到了我們這兒。”
“身上只有15塊錢(qián),，醫(yī)生讓他去掛號(hào),，他說(shuō)不著急。”王飛說(shuō),，李峰根本不需要治療,。
醫(yī)院的保衛(wèi)科曾找到李峰的街道和單位。
街道說(shuō),，找了李峰的侄子,，人家說(shuō)過(guò)兩天去看看，但侄子在法律上沒(méi)有贍養(yǎng)義務(wù),，“街道已經(jīng)盡了義務(wù)”,。
單位說(shuō)，按時(shí)給李峰發(fā)放退休金,，“這事兒跟我們也沒(méi)關(guān)系”,。
一到冬天，急診科是71歲的王芳(化名)的必去之地,。
西城一家三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生記得,，王芳剛被送到急診是因消化道出血，幾天后病情得到控制,，只需要護(hù)理不需要治療,，已經(jīng)可以出院。
但家人沒(méi)有來(lái)接,，王芳已經(jīng)在急診科住了快一個(gè)月了,。
照顧她的是一名護(hù)工，每月2500元的工資,，就住在她的病床前,。由于王芳基本處于癱瘓狀態(tài)，沒(méi)有什么意識(shí),，護(hù)工會(huì)定時(shí)把病床抬高,，給她梳洗，擦拭身子,。
“老太太在家也生活不能自理,，也得請(qǐng)護(hù)工，不如放在醫(yī)院，有醫(yī)生護(hù)士看著,，病人家屬肯定愿意,。”王芳的護(hù)工說(shuō)，家屬長(zhǎng)期出差沒(méi)時(shí)間照顧,，急診室24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員,，“這算是個(gè)不錯(cuò)的過(guò)冬地。”
急診室醫(yī)生介紹,，王芳付給醫(yī)院的是每天24元的基本床位費(fèi),，80元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，9元的護(hù)理費(fèi),，9元的取暖費(fèi),，“每天共計(jì)122元，按照北京醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例,，退休的報(bào)90%,，沒(méi)退休的報(bào)85%。”
每天住著急診病床,，王芳只需支付12元錢(qián),。
“你不能轟也不能趕，患者出不出院是需要醫(yī)院和患者或家屬協(xié)商才能決定的,，家屬不同意出院,，只能這么著。”王震說(shuō)著自己都笑了起來(lái),。
轉(zhuǎn)專(zhuān)科病房成難題
醫(yī)生私下告訴王燕,，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù),，容易壓床,。
記者調(diào)查多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，急診科病床住著很多老年人,。
“看看這留觀室內(nèi),，基本全是老病號(hào)。這些老病號(hào)長(zhǎng)年臥床,，但都?jí)涸诩痹\科,。”多家醫(yī)院急診科醫(yī)生說(shuō)。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì),，全市66家三級(jí)醫(yī)院中,，半數(shù)存在老年復(fù)雜慢性病患者、終末期慢病患者長(zhǎng)期滯留,，急救床位緊缺的問(wèn)題,。
衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心秘書(shū),、協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師徐騰達(dá)此前指出，目前急診科非急癥病人的比例達(dá)到了32%,。
張淑麗側(cè)臥在西城一家三甲醫(yī)院急診病床上,，84歲的她鼻孔里插著一根長(zhǎng)管，閉著眼,，一動(dòng)不動(dòng),。
王燕和妹妹晝夜換班照顧母親，在狹小病床過(guò)道里,，姐妹倆陪著母親住了一個(gè)多月了,。
“我們找關(guān)系才住進(jìn)來(lái)的。”王燕說(shuō),，母親患有肺炎，今年入秋后發(fā)病,，先后找到西苑醫(yī)院,、人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院,，“人家都不收治”,。
醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大,，病情易反復(fù),，容易壓床，“像燙手的山芋,，沒(méi)有醫(yī)院收,。”
上個(gè)月張淑麗病情加重，姐妹倆托人來(lái)到這家醫(yī)院,，這才住進(jìn)急診科,。
一周后，老人肺炎得到控制,，出院檢查時(shí)查出淋巴癌擴(kuò)散,，王燕提出轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房接受更好的治療。
“不行,。”王燕轉(zhuǎn)述專(zhuān)科病房醫(yī)生的答復(fù)說(shuō),，“醫(yī)生說(shuō)如果入住，必須得接受我們統(tǒng)一化療,。像患者現(xiàn)在的身體狀況,，這邊化療，那邊就得準(zhǔn)備后事,。”
張淑麗隔床的病人家屬趙寶森說(shuō),，老伴兒三個(gè)月前入住專(zhuān)科病房被拒,，只能住在急診留觀室內(nèi)，這一住就是三個(gè)月,。
得知記者采訪急診病床被占用,，王燕和趙寶森坦言，他們也不想占著急診留觀室床位,，可是沒(méi)有地方收治,，只能住在急診室。
“急診病號(hào)多,，環(huán)境嘈雜,，要是有地方去誰(shuí)愿意呆在這？”趙寶森說(shuō),，老伴兒剛開(kāi)始只有肺炎,，由于抵抗力弱，住在急診三個(gè)月下來(lái)已經(jīng)是8種病疊加交叉感染,。
12月21日下午,，剛住進(jìn)留觀病房的一名約50歲的男患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，一大幫“滯留”患者的家屬感嘆,，“能動(dòng)能走的進(jìn)了病房,，躺在床上不能動(dòng)的卻呆在急診，這不是反了,？”
醫(yī)生挑病人急診科成孤島
“急診病床住的基本都是‘三不了’病人,，治不了的，好不了的,，回不了家的,。”
“急診科已成各醫(yī)院的孤島，我們求著專(zhuān)科病房收治長(zhǎng)期壓床的急診病患,，我們都能求哭了,，但他們還是不收。”急診科醫(yī)生王震說(shuō),。
這種說(shuō)法得到北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生的認(rèn)同,，他們認(rèn)為，把急診科當(dāng)成“養(yǎng)老院”和“旅店”的患者還是少數(shù),，真正影響急診病床周轉(zhuǎn)的是大量無(wú)法轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房的老病號(hào),。
記者近半個(gè)月對(duì)多家醫(yī)院調(diào)查，如果單獨(dú)計(jì)算急診病床被非急癥病人占用的比例,，部分醫(yī)院急診床位遭非急診患者長(zhǎng)期占用的比例已近半,。
友誼醫(yī)院急診有各類(lèi)病床90來(lái)張，近半都是住了十天半月以上的病人,。中日友好醫(yī)院急診科,，占用10天以上的三分之一到二分之一,。北京第六醫(yī)院，10余張留觀病床,，近半病床長(zhǎng)期流轉(zhuǎn)不暢,。此前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院表示,，急診搶救室有16張床位,，有超過(guò)40個(gè)病人滯留，急診觀察室有37張床,，滯留的病人有70多人,。
2009年衛(wèi)生部出臺(tái)的《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》寫(xiě)明，“急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)”,。
2011年,，衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見(jiàn)稿)》，要求對(duì)各醫(yī)院的急診病人按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)治療,，將急診病人分為瀕危病人,、危重病人、急癥病人和非急癥病人,，病情嚴(yán)重者優(yōu)先治療。
“這幾乎是空文,。急診留觀病床基本被‘三不了’病人占了,，治不了的，好不了的,，回不了家的,，這是急診科多年存在的問(wèn)題，”多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示,，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科成了醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域,。
對(duì)于急診患者很難轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，王震說(shuō),，“這是專(zhuān)科病房的醫(yī)生故意的,。專(zhuān)科病房都會(huì)挑病人。”
來(lái)急診科之前,，王震曾在醫(yī)院各科室都呆過(guò),，深知專(zhuān)科病房的“伎倆”。他說(shuō),，醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科病房的病床周轉(zhuǎn)率有要求,，比如三甲醫(yī)院，收治一名病人,，一般10天就要讓病人出院,，“可能病人入院才兩三天,，病情剛控制住，醫(yī)生就會(huì)反復(fù)找家屬談話(huà),，要求出院,。”
多名急診醫(yī)院透露，專(zhuān)科病房挑選病人時(shí),，首先要看病人住院后是否好治,，有沒(méi)有錢(qián)，能否及時(shí)出院,，還會(huì)看病人好不好打交道,，甚至詳細(xì)到子女是否有糾紛，“真實(shí)的情況是,，醫(yī)生考慮錢(qián)的問(wèn)題比考慮患者的具體病情要多,。”
北京多家醫(yī)院專(zhuān)科病房的醫(yī)生表示，各病房的確有病床周轉(zhuǎn)率,、治愈率(不同科室標(biāo)準(zhǔn)不同)等績(jī)效考核,，像一些年年齡偏大、長(zhǎng)期慢性,、不好治愈的患者,，接受時(shí)的確會(huì)有所考慮。但他們認(rèn)為,，專(zhuān)科病房也是床位緊張,，特別是冬季,，一些疾病高發(fā)，基本上都是滿(mǎn)床，“還是醫(yī)療資源不足造成的問(wèn)題”,。
王震和王飛所在的急診科也有病床周轉(zhuǎn)率等考核,，“由于是急診患者數(shù)量有不確定性,，我們的考核并不嚴(yán)格,。”王震說(shuō)。
“家屬咬定只去三甲醫(yī)院”
急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急,、就近,、就能力，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿,。
幾乎每天,，急診科都會(huì)找王燕，勸她將母親張淑麗轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院,。
王震說(shuō),，醫(yī)院和附近一家二級(jí)醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”合作關(guān)系，遇到棘手病癥,，二級(jí)醫(yī)院可將病人送到三甲醫(yī)院,，三甲醫(yī)院有一時(shí)無(wú)法治愈但病情穩(wěn)定的患者,，二級(jí)醫(yī)院也會(huì)接收。
“社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院水平有限,，去了就怕是等死,。”面對(duì)找她談話(huà)的醫(yī)生，王燕也覺(jué)得不好意思,，但不能出三甲醫(yī)院的門(mén),，是她的底線(xiàn)。
北京一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生稱(chēng),，患者往往在主觀上不信任二級(jí)醫(yī)院,，但客觀上二級(jí)醫(yī)院診療軟硬條件確實(shí)有待提升。
“去急診也挑三甲醫(yī)院,。”北京120急救中心人員證實(shí),，很多時(shí)候轉(zhuǎn)運(yùn)的病人只是骨折或其他普通疾患，“我們跟家屬商量,，這樣的病連社區(qū)醫(yī)院都能治,，可家屬咬死了，只去三甲,。”
按照規(guī)定,，急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急、就近,、就能力,，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿。
“我們明知道病人堅(jiān)持要去的醫(yī)院早已人滿(mǎn)為患,，但沒(méi)轍,。”急救人員說(shuō),。
“歸根結(jié)底還是資源分配不均,。”北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生說(shuō)，導(dǎo)致各三甲醫(yī)院急診科近半的病床資源被非急診需求占用的原因,，還是因?yàn)閮?yōu)秀醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員過(guò)度集中,，直接導(dǎo)致了患者扎堆的現(xiàn)象，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源為應(yīng)對(duì)潮涌般的患者,，不得不設(shè)置諸多措施“限流”,，直接或間接導(dǎo)致了急診科的窘境。
他們認(rèn)為,，解決急診病床無(wú)效占用問(wèn)題,，“雙向轉(zhuǎn)診”政策應(yīng)被鼓勵(lì)，把急診留觀病患及時(shí)分流各二級(jí)醫(yī)院,，有助緩解壓床現(xiàn)象,，“三甲醫(yī)院和周邊的二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)不夠,，政府也應(yīng)在這方面多做調(diào)配，建立信息網(wǎng)絡(luò),，提高病患分流轉(zhuǎn)診效率,。”
同時(shí)，他們認(rèn)為,，要解決急診病床被無(wú)效占用現(xiàn)狀,，僵化的醫(yī)院等級(jí)化制度必須改變，“如果各級(jí)醫(yī)護(hù)人員能夠流動(dòng)起來(lái),，平均各級(jí)醫(yī)院的診療水平,，同時(shí)提高醫(yī)生行業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻，縮小不同地區(qū)的醫(yī)生收入水平,，把過(guò)度傾斜的醫(yī)療資源和醫(yī)療從業(yè)者合理分配到各個(gè)醫(yī)院,，患者就會(huì)自然分流，急診病床遭無(wú)效占用的困境也會(huì)迎刃而解,。”
近日,，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，衛(wèi)生部將繼續(xù)加強(qiáng)急診科的建設(shè)與管理,，增加床位的數(shù)量,，完善設(shè)備設(shè)施，提高醫(yī)療水平,，滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的急救醫(yī)療需求,。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的體系，合理分配醫(yī)療資源,，引導(dǎo)患者就醫(yī)選擇,，同時(shí)嚴(yán)格地執(zhí)行急診分診程序及分診原則，合理控制非急癥患者占用急診醫(yī)療資源的情況,。
A28-A29版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 張永生 實(shí)習(xí)生 劉溪若
