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新華網(wǎng)福州7月22日電（記者鄭良）成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”,，售價(jià)超10倍，采購要過N道關(guān),，藥價(jià)的50％竟然都是“公關(guān)費(fèi)”,。
市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級(jí)以上醫(yī)院100％涉案,，福建漳州近期查處的醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案中,，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬元?；乜鬯幘壓午栉?ldquo;白衣天使”,？
藥價(jià)50％用于公關(guān)，采購要過Ｎ道坎
今年40歲的周某是一名“資深”醫(yī)藥代表,，2006年底開始在福建漳浦縣等地一些醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷藥品,，至去年年底，她的銷售額達(dá)到375萬元,，涉嫌行賄金額近百萬元,。
“每一關(guān)都需要‘公關(guān)’”。為計(jì)算各個(gè)醫(yī)生的“工作量”,，周某買通了醫(yī)院的統(tǒng)方員,，每月按各科室醫(yī)生開具的藥品計(jì)算提成，統(tǒng)方員按每盒或每瓶0．5元收取好處費(fèi),。為此,，醫(yī)生開高價(jià)藥、大劑量藥的積極性很高,。
據(jù)被查處的醫(yī)藥代表交代：“藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過4關(guān)：通過招投標(biāo)進(jìn)入省一級(jí)藥品集中采購目錄,，再進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后,，醫(yī)院采購該藥品,，科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品。”
醫(yī)藥銷售區(qū)域經(jīng)理卓某等人表示：“要確保藥品進(jìn)入省級(jí)藥品集中采購目錄,，一些廠家或藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)對(duì)組織招投標(biāo)人員行賄,，并通過圍標(biāo)、串標(biāo)等手段確保中標(biāo),；進(jìn)入省級(jí)藥品集中采購目錄后,，為了入圍地市一級(jí)確標(biāo)的藥品目錄以及醫(yī)院采購該藥品,，地區(qū)一級(jí)的醫(yī)藥代表要負(fù)責(zé)‘搞定’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人,。”
然而,，進(jìn)入中標(biāo)目錄僅是第一步，一些被查處醫(yī)藥代表交代：“藥廠之間競爭很激烈,，即使中標(biāo),，醫(yī)生在診療時(shí)仍可開不同的藥品，這就還需要‘再公關(guān)’,。”
調(diào)查顯示,，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的“營銷”費(fèi)用一般是藥品中標(biāo)價(jià)的50％左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15％左右用于“公關(guān)”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生,、藥監(jiān)等部門相關(guān)人員,，將其中30％左右給予二級(jí)代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負(fù)責(zé)“公關(guān)”各家醫(yī)院,，給醫(yī)院負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)生的“好處費(fèi)”占其中25％左右,。
定價(jià)缺陷大 成本僅占藥價(jià)20％
據(jù)醫(yī)藥代表供述：“藥品價(jià)格構(gòu)成比例中，成本價(jià)往往不到20％,。”
漳州市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理辦公室負(fù)責(zé)人說：“藥品的成本主要是由參加招投標(biāo)的企業(yè)自行報(bào)價(jià),，只要其報(bào)價(jià)不高于該企業(yè)在其他省份的中標(biāo)價(jià)就行。”
蔡某是一名醫(yī)藥代表,，他介紹說,，其推銷的“克林霉素磷酸脂注射液”（2ｍｌ×0．3克），每支成本價(jià)不足1元,，醫(yī)院采購價(jià)為10元,，零售價(jià)卻為11．5元,。
漳州市紀(jì)委提出,，醫(yī)藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛(wèi)生,、醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員早已是公開的秘密,。近年來，醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗案件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì),，暴露出這一領(lǐng)域諸多問題,，光靠案件查處難以治本。
漳州市紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人提出,，案件反映出藥品價(jià)格形成機(jī)制存在重大缺陷,，藥品定價(jià)是由藥廠說了算，而藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷售,，往往給商家在藥品流通環(huán)節(jié)留下較高的利潤空間,，導(dǎo)致藥價(jià)虛高,。
當(dāng)前，盡管藥品,、醫(yī)療器械采購采用公開招投標(biāo)程序,，但由于藥廠、藥品經(jīng)營企業(yè),、醫(yī)藥代表和個(gè)別衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人等結(jié)成利益共同體,，圍標(biāo)、串標(biāo)等行為時(shí)有發(fā)生,，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒有降低藥價(jià),，反而多了權(quán)力尋租空間。
該負(fù)責(zé)人說：“羊毛出在羊身上,，這些‘公關(guān)’成本最終由患者和國家醫(yī)療投入資金‘買單’,。”
“隱形福利”成“行規(guī)” 整治“回扣”有治沒治？
一些被查處的醫(yī)務(wù)人員訴苦說：“醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長,，收入偏低,，再加上醫(yī)藥代表處心積慮拉攏、利誘,，開大處方,、拿回扣就成為醫(yī)療系統(tǒng)的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒事’等觀念,，在醫(yī)生中有一定影響,。”
從漳州查獲的案件看，醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗滋生于藥品生產(chǎn)供應(yīng),、采購,、配送、醫(yī)生診療用藥各個(gè)環(huán)節(jié),，全市1088名醫(yī)務(wù)人員和133名行政管理人員涉案,。二級(jí)以上醫(yī)院全部涉案，主要是這些醫(yī)院用藥量大,，是藥企,、醫(yī)藥代表公關(guān)的主要對(duì)象。
“整治回扣藥老百姓能得實(shí)惠,，過度診療也能有效控制,。”漳州平和縣紀(jì)委書記張嬌興說，“全縣九成醫(yī)生涉案,，而查處醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩后,，縣里醫(yī)院診療費(fèi)用一個(gè)月就下降300多萬元。”
一些專家指出,，如果不能建立起一種科學(xué),、合理的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制,，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標(biāo)來解決藥價(jià)虛高問題,，即使取得一些成效,，也只是暫時(shí)的、表面的,。
有關(guān)部門應(yīng)在科學(xué)合理地評(píng)估藥品生產(chǎn),、銷售、研制等成本基礎(chǔ)上,，按“藥品差比定價(jià)規(guī)則”,，擠干藥品定價(jià)中的水分。
漳州市紀(jì)委第三紀(jì)檢監(jiān)察室副主任馬桂秋說,，解決醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗,、破解藥價(jià)虛高問題亟待完善“頂層設(shè)計(jì)”，規(guī)范藥品價(jià)格審批程序,，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制,。
