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一個肝臟,、兩個腎臟,，這是54歲的黃先生留給這個世界最后的禮物,。
8月21日凌晨,，此前突發(fā)腦內(nèi)出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經(jīng)上海器官移植分配系統(tǒng)自動分配后,，成功移植給3名終末期器官衰竭患者,。這是上海市實施的首例公民逝世后器官捐獻手術(shù)，3名與黃先生毫無血緣關(guān)系的瀕危病人獲得重生希望,。
同日,，國家衛(wèi)計委公布《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》(下稱《規(guī)定》)：自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院,，將開展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作,。對于獲取的每一例捐獻器官，醫(yī)院必須讓其進入中國人體器官分配與共享系統(tǒng),，依據(jù)等待患者的病情嚴重程度,、等待時間、地理位置等客觀條件排序,，由計算機將其分配給最合理,、最適宜的移植者。
這套系統(tǒng)受到國際社會的高度關(guān)注和贊揚,，世界衛(wèi)生組織(WHO)公開表示,，這個系統(tǒng)摒除了人為干預， 以患者醫(yī)療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫(yī)學需求作為器官分配的唯一準則,；是確保器官捐獻移植透明,、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對器官捐獻的信任奠定了基礎(chǔ),。
中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步,。
破除對死囚捐獻器官的依賴
國家衛(wèi)計委有關(guān)部門表示，自2010年3月原衛(wèi)生部聯(lián)合中國紅十字會總會在我國19個省份陸續(xù)啟動人體器官捐獻試點工作以來,，截至今年8月9日,，全國共實現(xiàn)捐獻1006例。公民逝世后捐獻器官占移植器官來源總量的比例,，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右,。
2012年3月，原衛(wèi)生部副部長,、國家衛(wèi)計委人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用管理委員會主任黃潔夫表示,，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源,。
北京大學器官移植研究所所長、北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受《中國經(jīng)濟周刊》采訪時表示：“2010年展開試點工作之前,，死囚器官幾乎占據(jù)了我國器官移植的全部來源,。我們醫(yī)院曾在一年之內(nèi)做過4000例肝腎移植手術(shù)，這些器官來源全部是死刑犯人,。”
我國對死囚器官捐獻采取自愿原則,。1984年10月最高法、衛(wèi)生部,、民政部等聯(lián)合頒布實施的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》明確,，無人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用的,、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用,。
8月16日舉行的“2013中國醫(yī)院論壇”上，黃潔夫表示：“正因為有死囚的捐獻,，才有中國器官移植的今天,。”
據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)人士介紹，我國人體器官移植始于上世紀60年代，經(jīng)過幾代人的努力,，目前我國年均器官移植手術(shù)不但在數(shù)量上僅次于美國,，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領(lǐng)先水平,。朱繼業(yè)告訴記者,，我國肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%，三年生存率在80%左右,。
“實際上,，很多國家的器官移植都是從死刑犯人開始的。”朱繼業(yè)告訴記者,，“但關(guān)鍵是我們國家長時間以來只能依靠這一種來源,，老百姓自愿捐獻率一直上不來。”
世界衛(wèi)生組織此前一項研究表明,，中國公民的器官捐獻率僅為0.03/100萬,，而全球器官捐獻率最高的國家西班牙則是35/100萬，二者相差1000余倍,。
“中國的人權(quán)事業(yè)一直都在不斷改善,、進步。”黃潔夫告訴《中國經(jīng)濟周刊》,，“我們國家在2011年對刑法做了修正,，國家要求要少用、慎用死刑,，甚至將逐步取消死刑,。”
黃潔夫坦言，破除對死囚器官的依賴,，建立一個符合國際倫理原則,、可持續(xù)發(fā)展，同時又符合中國國情的人體器官捐獻體系,，是中國器官移植事業(yè)得以順利開展的先決條件,。“我們的器官捐獻和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則,。”
尋找潛在捐獻者
為保證器官移植的公開與透明,，《規(guī)定》除要求全國165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院必須強制使用國家衛(wèi)計委的中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)之外，省級衛(wèi)生行政部門還必須在國家衛(wèi)計委的統(tǒng)一領(lǐng)導下,，成立一個或多個由人體器官移植外科醫(yī)師,、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科醫(yī)師,、護士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織(OPO),。
國際器官移植協(xié)會主席Francis L. Delmonico對《中國經(jīng)濟周刊》表示，OPO在器官捐獻當中的作用十分關(guān)鍵,。“他們要運用成熟的專業(yè)知識去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者并對其進行醫(yī)學評估,。”OPO主要有三項工作任務(wù)：第一是尋找到潛在捐贈者，在得到家屬同意后,，評價其器官狀態(tài)是否適合醫(yī)學捐獻,；第二是將可用于捐贈的器官信息錄入分配系統(tǒng)，并按照分配結(jié)果,，與獲得該器官的患者所在醫(yī)院進行器官交接確認；第三項工作則是對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)知識培訓,。
西班牙器官移植管理研究院院長Marti Manyalich告訴《中國經(jīng)濟周刊》,，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫(yī)生,、急癥科醫(yī)生,、神經(jīng)科醫(yī)生、器官移植外科醫(yī)生,、護士及其他管理人員組成,，其中專職工作者的比例近30%。
朱繼業(yè)告訴《中國經(jīng)濟周刊》,，臨床上把那些雖有心跳但無自主呼吸，腦功能已經(jīng)永久性喪失,、最終必致死亡的病人狀態(tài),，稱之為腦死亡,。而對于器官移植來說,，捐獻者進入腦死亡狀態(tài)是進行器官移植的最佳時機,。
“我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，8%的急診死亡病例會成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%~15%會成為腦死亡,。而腦死亡病例最后有50%~75%都會成為器官捐獻者,。”Marti Manyalich表示，“所以,，重癥科和急診科醫(yī)生有更多的機會去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者,；神經(jīng)科醫(yī)生則負責進行捐獻者是否已經(jīng)腦死亡的診斷,。”
談到中國OPO隊伍的建設(shè)與發(fā)展,，廣州軍區(qū)總醫(yī)院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國OPO起步很晚。“我們國家在2009年8月才開始設(shè)立OPO,，而我們醫(yī)院的OPO是在2011年成立的,，其中專職人員8人，比例遠遠低于國際水平,。”
“目前我們醫(yī)院的OPO成員全部都是兼職,，現(xiàn)在公民身后自愿捐獻器官的數(shù)量太少，根本用不了這么多人,，等這項工作逐漸發(fā)展起來了,，我們會配備專職工作人員。”朱繼業(yè)告訴《中國經(jīng)濟周刊》,。
對話北京大學器官移植研究所所長朱繼業(yè)
器官捐獻,、移植，不能只靠衛(wèi)計委和醫(yī)院
短期內(nèi),，等待救治的患者會增多
《中國經(jīng)濟周刊》： 國家衛(wèi)計委提出要逐步取消死囚器官來源,，逐步建立一套完善的公民器官捐獻體系。這對我國器官移植手術(shù)會產(chǎn)生什么樣的影響,？
朱繼業(yè)：短期內(nèi)肯定會產(chǎn)生影響,，畢竟可供移植的器官數(shù)量一下少了很多。一方面是死刑數(shù)量在逐步減少,，另一方面國家也要求取消死囚器官來源,，在這個背景下，我們近一年來的移植手術(shù)數(shù)量就下降了很多,。如果公民器官捐贈的數(shù)量跟不上來,，等待救治的患者就會越來越多。
另外,，技術(shù)上也有一些需要跟進的地方,。
醫(yī)院的擔憂
《中國經(jīng)濟周刊》：國家指定了165家醫(yī)院具有器官移植的資質(zhì),，其他醫(yī)院難道就不用參與器官移植的工作了嗎,？
朱繼業(yè)：肯定不是。器官移植實際上關(guān)系著每一家醫(yī)院,，我們這165家醫(yī)院只是有資格進行器官移植手術(shù),，但是器官捐獻者可能存在于全國任何一家醫(yī)院。也許某家醫(yī)院沒有資格進行移植手術(shù),，但是很可能會出現(xiàn)需要接受救助的受贈者和潛在捐贈者,。
目前，這165家醫(yī)院都有了各自的器官捐獻協(xié)調(diào)員,，他們到各個醫(yī)院尋找潛在捐贈者,，但據(jù)我了解,，由于沒有移植手術(shù)資格的醫(yī)院在整套捐獻體系中沒有任何利益，相反還可能因其對捐獻者的死亡判定引起不必要的糾紛,，加之器官獲取行為需要該院醫(yī)生的配合,，他們通常并不會積極配合協(xié)調(diào)員的工作，不愿意主動發(fā)現(xiàn)潛在捐贈者,，甚至會出現(xiàn)就算發(fā)現(xiàn)了都不上報給所屬OPO的情況,。
另外在對捐獻者進行器官摘除時，很多醫(yī)院出于怕麻煩的考慮,，會讓我們把病人拉到自己的醫(yī)院里進行手術(shù),，這種想法我們都可以理解，也會接受,，但是在運送的過程中,，一旦會出現(xiàn)一些意外狀況，就會造成器官損失,。
希望“捐贈者本人同意即可捐贈”
《中國經(jīng)濟周刊》：您認為在政策層面上，還可以對呼吁公民器官捐獻做出哪些努力,？
朱繼業(yè)：進入腦死亡是進行器官移植的最佳時機,，因為在腦死亡階段，我們可以通過體外呼吸機來維持血液循環(huán)和心跳,，保證器官的最佳使用狀態(tài),。
世界上已經(jīng)有89個國家都認可了“腦死亡即死亡”的概念，但是我國目前還沒有做到這一點,，很多人都不認同,，很多患者家屬都認為，只有心臟不跳了才是死亡,。而對于腦死亡病人來說,，只要你不拔呼吸機，他的心跳就還能繼續(xù)維持一段時間,，這就等于把器官移植的最佳時機給錯過了,。我覺得國家可以多宣傳和普及一些醫(yī)學知識，讓更多人都能接受“腦死亡就是死亡”的概念,。
此外,，在一些國家，器官捐獻者只要在生前同意捐獻器官,，簽過同意書,，OPO和醫(yī)院就可以進行器官移植，但這在中國行不通,。中國的傳統(tǒng)觀念讓很多人難以接受器官移植,，就算捐獻者本人同意了,，只要在場家屬有一個不同意，哪怕這個家屬是一個跟捐獻者關(guān)系遠得不能再遠,、甚至連面都沒見過的人,，只要他不同意，我們就沒辦法進行移植,。所以我覺得國家是不是也能在這些方面進行一些規(guī)定,，只要捐贈者本人同意即可生效。
另外,，因車禍導致腦死亡的情況很多,，我們曾計劃在公民申領(lǐng)駕照時進行器官捐獻意愿登記，借此找到更多的潛在器官捐獻者,，也和相關(guān)部門有過溝通,，但是最終擔心老百姓在觀念上無法接受器官捐獻的概念，所以這項登記計劃一直沒有進行下去,。
總之我認為,，呼吁器官捐獻不能只靠衛(wèi)計委和醫(yī)院去做工作，國家政府各個部門也要一起配合,。
應(yīng)鼓勵,、補償捐獻，但絕不采取現(xiàn)金方式
《中國經(jīng)濟周刊》：據(jù)您了解,，什么樣的人更容易接受捐獻器官的觀念,？我們是否考慮對捐獻者提供一些關(guān)懷和補償措施？
朱繼業(yè)：器官移植手術(shù)的隨機性很高,，并不是你有意愿捐獻,，就一定可以成為捐獻者。器官能否進行移植和捐獻者的死亡地點,、死亡狀態(tài)及器官狀態(tài)都有很大的關(guān)系,。一般來說，到ICU或急癥室發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者的成功概率會更高,。
據(jù)我了解,，現(xiàn)在有一些器官捐獻者確實是因為家庭情況不好，最終選擇器官捐獻,。醫(yī)院雖然不可能對捐贈者家屬提供酬金,，但我們可以采用酌情減免醫(yī)藥費、住院治療費,、殮葬費用的方式,，去盡量解決他們的實際困難。
我個人認為,，國家還可以考慮通過減免捐獻者子女學費,、為捐贈者家庭提供醫(yī)療保險,、稅收減免等政策去鼓勵更多的人捐獻器官。
但是無論哪種補償政策,，肯定都不會通過現(xiàn)金方式進行,，那樣就又會成為變相的器官買賣了。
中國器官捐獻,、移植大事記
2003年
《深圳經(jīng)濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例(草案)》出臺,，成為中國內(nèi)地首部關(guān)于器官捐獻移植的法規(guī)。
2007年5月
《人體器官移植條例》正式頒布,，對相關(guān)法律責任以及公民合法權(quán)益的維護做出了明確規(guī)定,；任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，出賣自己身體的器官也是違法行為,。
2009年8月
衛(wèi)生部聯(lián)合中國紅十字會總會啟動建立人體器官捐獻體系工作,，要求成立國家和省(區(qū)、市)兩級人體器官捐獻組織機構(gòu),；同時設(shè)立OPO,。
2009年12月
衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》，進一步明確各級衛(wèi)生行政部門對器官移植工作的監(jiān)管任務(wù),。
2010年3月
人體器官捐獻試點工作啟動,，天津、上海,、廣東等19個省份陸續(xù)成為試點地區(qū)。
2013年8月
《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》公布,，自9月1日起,，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作,。
