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X射線防護(hù)的原則
第一節(jié) X線防護(hù)的目的
一般來講。X線的醫(yī)用給人類帶來的利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大其其危害,。但若用之不當(dāng),。亦可造成潛在性危險(xiǎn)，X線防護(hù)的基本任務(wù)就是保障X線工作者和公眾及其后代的健康和安全,。提高x線防護(hù)的效益,，促進(jìn)x線工作的發(fā)展。
ICRF將輻射損傷分為隨機(jī)性效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng),，并假定隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率和劑量之間存在著線性無閾的關(guān)系,；非隨機(jī)性效應(yīng)可能存在著劑量的閾值，只要將接受劑量控制在閾劑量以下,，即可避免非隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生,。因此，輻射防護(hù)的目的,，在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng),，并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以接受的水平。
第二節(jié) X線防護(hù)原則
一,、劑量限制體系
劑量限制體系,，是ICRP在1977年提出的,，它包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，防護(hù)水平最優(yōu)化,，個(gè)人劑量限值三條原則,，它是一切電離輻射的基本防護(hù)原則，同樣也適用于X線,。
(一)輻射實(shí)踐的正當(dāng)化
任何電離輻射照射的實(shí)踐,，都要經(jīng)過論證，認(rèn)為該項(xiàng)實(shí)踐是必要的,，其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益同實(shí)踐所致放射危害相比是合理的,。也就是說，凡是不能帶來純利益的照射就不能進(jìn)行,，這稱之為正當(dāng)化,。
為了實(shí)現(xiàn)X線實(shí)踐的正當(dāng)化，在對每一病人確定X線檢查及治療時(shí),，應(yīng)綜合分析,、權(quán)衡利弊，避免一切不必要的照射,。
(二)輻射防護(hù)的最優(yōu)化
由ICRP所建議的劑量限制體系的基本內(nèi)容之一,，就是在考慮到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益因素的條件下，要求所有的照射應(yīng)當(dāng)保持在合理做到的盡可能低的水平,。這個(gè)要求包括增加防護(hù)水平達(dá)到達(dá)樣的程度：即進(jìn)一步改善條件,，所能降低的照射與所需需作出的進(jìn)一步努力相比是沒多大意義的。這種要求通常被稱為防護(hù)水平的最優(yōu)化,。
一般純利益公式可寫成：
B＝(V—P)-(x十Y)
式中,
B——輻射實(shí)踐的純利益,；
V——輻射實(shí)踐的毛利益；
P——該實(shí)踐的基本成本,； X——某防護(hù)水平(w)的防護(hù)代價(jià),；
Y——某防護(hù)水平實(shí)踐代來的危害代價(jià)。
最優(yōu)化就是以最小的代價(jià),，獲得最大的純利益,。由于V、P是一定值,，所以(V—P)為一常數(shù),。而防護(hù)代價(jià)和危害的代價(jià)均為防護(hù)水平w的函數(shù)。
正當(dāng)化要求純利益B＞o,。最優(yōu)化要求純利益達(dá)到最大,，即：
X(w)十Y(w)＝最小
式中，
X(w)——防護(hù)水平為w時(shí)的防護(hù)代價(jià)；
Y(w)——防護(hù)水平為w時(shí)的輻射實(shí)踐代來危害的代價(jià),；
w——代表某一防護(hù)水平，如屏蔽厚度,，可供選擇的防護(hù)設(shè)備方案等等,。
當(dāng)由w所表示的防護(hù)水平，對任何滿意的水平可能連續(xù)變化時(shí),，上式所表示的最小值可以通過微分而得到： dX/dw= -dY/dw (3.4.3)
因?yàn)楫?dāng)X,、Y和w都與集體劑量S有關(guān)，所以最優(yōu)化問題可被表示為：
dX/ds= -dY/ds (3.4.4)
公式(3·4．4)表示,，當(dāng)減少單位集體劑量當(dāng)量所花的防護(hù)代價(jià)與減少單位集體劑量當(dāng)量所減少的危害代價(jià)相等時(shí),，防護(hù)就達(dá)到了最優(yōu)水平。這就是所謂把劑量保持在可以合理做到的最低水平,。如果不加分析地片面追求降低劑量,，不滿足最優(yōu)化條件，不能使純利益達(dá)到最大,，就不能認(rèn)為是合理的了,。因此，在許多最優(yōu)化的實(shí)際評價(jià)中,，防護(hù)水平的提高是有一定限度的,，只有當(dāng)由防護(hù)水平A提高到防護(hù)水平B滿足下式要求時(shí)才可進(jìn)行。
XB—XA/WB—WA≦YB—YA/WB—WA
例如,，在某些檢查中,，可用中速稀鉆熒光屏來代替標(biāo)準(zhǔn)鎢酸鹽熒光屏。假若危害的代價(jià)可用Y＝aS來表示,，這里a是給單位集體劑量當(dāng)量所指定的貨幣值,。最優(yōu)化評價(jià)進(jìn)行如下：
假設(shè)熒光屏有一確定的壽命，并且知道集體劑量的減少量(檢查次數(shù)×每次檢查減少的劑量),，那么,，減少一個(gè)希的代價(jià)即可被確定。假若這個(gè)數(shù)值低于所指定的貨幣值M,，使用稀化熒光屏的措施是可以接受的,。
為了維持和改進(jìn)輻射防護(hù)水平(例如廢片數(shù)量的減少)，質(zhì)量保證程序是一重要手段,。這樣的程序所花費(fèi)的代價(jià)應(yīng)與集體劑量的減少和設(shè)備的壽命的延長相平衡,。例如對x線設(shè)備防護(hù)性能的監(jiān)測及為安全操作而對技術(shù)人員的培訓(xùn)，可使廢片減少,，設(shè)備壽命延長,，這些措施所花費(fèi)的代價(jià)，對劑量的降低是值得的。
(三)個(gè)人劑量限值
能夠滿足正當(dāng)化和最優(yōu)化兩項(xiàng)原則的照射,，對x線工作或及公眾并不一定提供足夠的防護(hù),，因此ICRP規(guī)定了工作者及公眾個(gè)人劑量當(dāng)量限值。
二,、防護(hù)外照射的一般方法
X線管是一種可控制的外照射源,。當(dāng)X線機(jī)工作時(shí)，機(jī)房內(nèi)外就成為具有一定照射量的輻射場,。場內(nèi)人員所接受的劑量大小,，除取決于輻射場本身的性質(zhì)外，尚與受照時(shí)間,、離源的遠(yuǎn)近及屏蔽的程度有關(guān),。欲減少場內(nèi)人員所受的照射，可盡量縮短受照時(shí)間,、盡量增大與X線源的距離,，在人和X線源之間加屏蔽等方法。因此把時(shí)間,、距離,、屏蔽稱之為防護(hù)外照射的基本方法。
(一)縮短受照時(shí)間
我們知道,，個(gè)人累積劑顯與受照時(shí)間有關(guān),，所受照射的時(shí)間愈長，個(gè)人累積的劑量就愈大,。在某些情況下,，常常通過縮短受照射的時(shí)間，來限制個(gè)人所接受的劑量,。因此,，一切人員應(yīng)盡可能減少在X線場內(nèi)停留的時(shí)間。X線工作者,，在進(jìn)行X線檢查時(shí),，要作好暗適應(yīng)，盡量縮短照射時(shí)間,，拍片時(shí)要優(yōu)選投照條件,，不出廢片。在進(jìn)行X線治療時(shí),，要熟練,、迅速、準(zhǔn)確等,。
(二)增大與X線源的距離
當(dāng)人員與X線管焦點(diǎn)之間的距離近大于焦點(diǎn)大小時(shí),，可將X線管焦點(diǎn)視為點(diǎn)光源,。若忽略空氣對X線的吸收，則可認(rèn)為照射量與距離平方成反比,。因此,，若距離增加一倍，則照射量減少到原來的1／4倍,。所以,，當(dāng)X線機(jī)工作時(shí)，應(yīng)使一切人員(除被檢查外)盡量遠(yuǎn)離X線源,。
(三)屏蔽防護(hù)
在利用X線進(jìn)行診斷和治療，欲減少X線工作者及被檢者和患者的受照劑量,，單靠時(shí)間和距離兩個(gè)因素的調(diào)節(jié),。是有一定限度的。例如只能在不影響診斷和治療目的的前提下,，盡可能減少照射時(shí)間,。離X線源的距離又受到產(chǎn)生X線的設(shè)備和使用目的的限制。因此要進(jìn)一步取得較好的防護(hù)效果,，需利用屏蔽防護(hù),。
屏蔽就是在X線源與人員之間放置一種能有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱或消除X線對人體的危害,。如X線機(jī)熒光屏內(nèi)的鉛玻璃,，X線機(jī)房墻壁，放射科醫(yī)生使用的鉛橡皮手套,、鉛橡皮圍裙,、鉛玻璃眼鏡、鉛防護(hù)椅等防護(hù)用品,，以及隔室透視,、隔室照像等等防護(hù)設(shè)施。
一般在X線防護(hù)的實(shí)際工作中,，時(shí)間,、距離、屏蔽這三個(gè)因素必須根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用,，合理調(diào)節(jié),。
三、固有防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則
為了對醫(yī)用X線進(jìn)行有效的防護(hù),，重點(diǎn)應(yīng)放在對X線機(jī)本身的固有安全防護(hù)和X線機(jī)房的固定防護(hù)設(shè)施上,，因而對X線工作者和被檢查的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)作為上述固有安全防護(hù)設(shè)施的輔助手段。充分發(fā)展和使用防護(hù)性能好的X線設(shè)備,。
四,、X線工變者和被檢者防護(hù)兼顧的原則
醫(yī)用X線是用于醫(yī)療目的照射。因此，在X線輻射場中,，受到照射的有X線工作者,、被檢者，有時(shí)還有教學(xué)實(shí)習(xí)人員和陪伴人員等,。在設(shè)計(jì)防護(hù)設(shè)施時(shí),，必須全面照顧，不能只有利于X線工作者,，而忽視其他人員的防護(hù),。例如，在設(shè)計(jì)透視防護(hù)隔離室時(shí),，應(yīng)選擇鉛當(dāng)量高,、產(chǎn)生散射線少的防護(hù)材料。
五,、合理降低個(gè)體受照劑量與全民檢查頻度
X線檢查時(shí)雖然被檢查者個(gè)體所受照射量一般來說不算高,，但檢查額度很高，致使全民的劑量負(fù)擔(dān)很大,。因此,，欲降低X線診斷對全民的輻射危害，應(yīng)從合理地降低個(gè)體受照劑量和減少檢查頻度(指不必要的照射)兩個(gè)方面來加以控制,。這都要求盡量使用先進(jìn)x線設(shè)備及技術(shù),，并避免一切不必要的照射
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