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秋冬季節(jié)低溫來(lái)襲,，一直悄悄在雞群中流行的H7N9病毒再次“現(xiàn)身”,，10月浙江省新增兩例H7N9感染者病重入院,，這被認(rèn)為是短暫潛伏的H7N9在宣告“我又回來(lái)了”,?？茖W(xué)家對(duì)此早有預(yù)測(cè),，并在近日亮出人用H7N9病毒疫苗株的防御盾牌。
但擁有了疫苗株,，是否可以徹底堵住H7N9大流行的風(fēng)險(xiǎn),？沒(méi)有人敢打這樣的包票。關(guān)注H7N9的科學(xué)家密切保持著對(duì)H7N9傳染性變化的警惕,。幸運(yùn)的是，直至目前,，這仍是一種“可防,、可控,、可治”的病毒,，專家建議最佳處理方式是將防控前移到禽類中，在活雞中消滅H7N9禽流感,。但在通往看清H7N9真面目的途中,，仍有兩大重要的難題等待科學(xué)家去攻堅(jiān)。
遲到的疫苗
首次擺脫“外國(guó)疫苗依賴癥”
在H7N9禽流感來(lái)勢(shì)洶洶的4月,，科技部會(huì)同衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)人感染H 7N 9禽流感科技應(yīng)急防控研究項(xiàng)目,，預(yù)計(jì)在7個(gè)月內(nèi)完成人感染H7N9禽流感預(yù)防性疫苗研制。
10月26日,，浙江大學(xué)的李蘭娟教授科研團(tuán)隊(duì),、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心舒躍龍教授團(tuán)隊(duì)和香港大學(xué)等聯(lián)合研究組交上了疫苗株研制成功的答卷。
這距科技部和衛(wèi)計(jì)委的7個(gè)月期限提前半月,，但較大洋彼岸的美國(guó)兩家生物公司對(duì)外宣布H 7N 9疫苗研發(fā)成功的消息要晚近半年,，國(guó)外利用的GREVAX專利技術(shù)是一個(gè)經(jīng)過(guò)改造的腺病毒載體,，該技術(shù)可在一個(gè)月內(nèi)研發(fā)出任何疫苗。
“利用新技術(shù),，基因可在短時(shí)間內(nèi)大量擴(kuò)增,，且成本低廉，代表了未來(lái)疫苗研制的方向,。而傳統(tǒng)流感疫苗的研制,，是將病毒注射進(jìn)受精過(guò)的雞蛋中，等待病毒在里面復(fù)制繁殖,，再將數(shù)量大增的病毒提取出來(lái),，進(jìn)行滅活———整個(gè)過(guò)程需要幾個(gè)月”，中科院上海巴斯德研究所疫苗中心執(zhí)行主任金俠研究員曾在接受媒體采訪時(shí)如此解釋,，而這正是我國(guó)H 7N 9疫苗研制遲到的原因,。
浙江大學(xué)附屬一院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟院士在通報(bào)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)介紹，我國(guó)流感疫苗,，以往都是依靠國(guó)外研制疫苗株,，再提交給世界衛(wèi)生組織，我們才能夠提供給廠家進(jìn)行生產(chǎn),，現(xiàn)在我們自主研發(fā)成功了。
人感染H 7N 9禽流感病毒疫苗株的成功,，被認(rèn)為首次打破和改變了我國(guó)流感疫苗株需由國(guó)外提供的歷史。
為了擺脫“外國(guó)疫苗依賴癥”,，此次H 7N 9疫苗研發(fā)引發(fā)了一場(chǎng)政府和多家企業(yè)間的疫苗競(jìng)賽，由李蘭娟院士領(lǐng)銜的聯(lián)合研究組拔得頭籌也有跡可循,，浙大一院收治全國(guó)H 7N 9病例最多，治愈率較全國(guó)治愈率高,，達(dá)到80%，并在國(guó)際上首次證實(shí)H 7N 9病毒來(lái)源于活禽市場(chǎng)的禽類,。
“這是一個(gè)非常成功的合作，證明我國(guó)可以在很短的一段時(shí)間從臨床病毒制造流感疫苗的種子,，達(dá)到生產(chǎn)階段”，參與研究的香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系主任袁國(guó)勇介紹,，研制中使用反向遺傳學(xué)和重組技術(shù)使疫苗種子無(wú)毒,。執(zhí)行的測(cè)試包括雞胚致死試驗(yàn),，雪貂致病性試驗(yàn)和測(cè)序,。
簡(jiǎn)而言之，源于世界著名流感研究專家羅伯特·韋伯斯特的反向遺傳技術(shù)是把H 7,、N 9這兩個(gè)基因剝下來(lái),，然后套到一個(gè)早已做好的標(biāo)準(zhǔn)疫苗PR 8的內(nèi)核上,，就像把新病毒的“外衣”扒下來(lái),，給內(nèi)核套件外衣，變成一個(gè)新的H 7N 9疫苗株,。
H7N9禽流感疫苗研發(fā)被寄予厚望，參與研究的國(guó)家食品藥品檢定研究院副院長(zhǎng)王軍志認(rèn)為,，“特別是在大流行期間,，時(shí)間是最關(guān)鍵的因素，早一天能救很多人,，如果有了我們這個(gè)技術(shù),，在我們國(guó)家出現(xiàn)疫情的時(shí)候,，就可以在第一時(shí)間，投入疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)”,。
疫苗應(yīng)用爭(zhēng)議
“暫時(shí)沒(méi)必要”大量研制生產(chǎn)
歷時(shí)7月研制出的疫苗株，是會(huì)很快用于疫苗批量生產(chǎn)成為保護(hù)人體的盾牌,，還是步SA R S疫苗和H 5N 1疫苗的后塵，被束之高閣,？
疫苗一般是為了預(yù)防具有人際傳播能力，且呈較大規(guī)模流行的流感,，對(duì)于H 7N 9疫苗的研制，一路伴隨著爭(zhēng)議,。今年4月，鐘南山等多位院士抗擊非典十周年學(xué)術(shù)研討會(huì)上,，對(duì)H 7N 9疫苗的研制是否要那么快啟動(dòng)，持保留意見(jiàn),，國(guó)家人類基因組南方研究中心執(zhí)行主任、中科院院士趙國(guó)屏也在研討會(huì)上表示,，“有沒(méi)有必要大量研制生產(chǎn)疫苗，跟它是不是人傳人是很有關(guān)系的,。”
香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任管軼透露,，他在9月末參加了日內(nèi)瓦世衛(wèi)組織的會(huì)議，會(huì)議上專門決定暫時(shí)不生產(chǎn)也不鼓勵(lì)大規(guī)模生產(chǎn)H7N9疫苗,，“因?yàn)閺娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)說(shuō),，暫時(shí)沒(méi)這個(gè)必要”。
但《美國(guó)病理學(xué)雜志》9月10日公布的一項(xiàng)新研究顯示,，H7N9禽流感病毒能夠同時(shí)有效感染上下呼吸道，這種感染模式在禽流感病毒中尚屬首次發(fā)現(xiàn),。研究認(rèn)為H 7N 9病毒具有在人際間有效傳播并導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎從而引起大流行的潛在可能。
學(xué)界對(duì)于H 7N 9禽流感的走向尚無(wú)定論,，對(duì)于疫苗的使用時(shí)機(jī)，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系主任袁國(guó)勇認(rèn)為,，使用人類的H 7N 9疫苗應(yīng)從流行病學(xué)和臨床的證據(jù),，考慮是否有持續(xù)的人對(duì)人的傳播，但現(xiàn)在還沒(méi)有這樣的證據(jù),。
但袁國(guó)勇補(bǔ)充提醒說(shuō),，為了防止H 7N 9真的在人際傳播，中國(guó)應(yīng)該做自己的人體臨床試驗(yàn),，這樣我們就可以做好準(zhǔn)備。而美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院已經(jīng)開(kāi)始了H 7N 9疫苗的臨床試驗(yàn),，試驗(yàn)將在2013年12月完成,。
建議設(shè)立“哨兵雞”將防控重點(diǎn)前移更有效
被稱為“禽流感獵人”的香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授管軼則認(rèn)為,，“H7N9禽流感‘可防,、可控,、可治’，既然這樣,，為什么要使用疫苗？”
管軼主張將防控重點(diǎn)前移,，在禽類中防控禽流感，而國(guó)外的“哨兵雞”值得借鑒,。為了防控禽流感，即使有疫苗防控，也會(huì)留下一部分不打疫苗的活雞做“哨兵雞”,。病毒來(lái)襲，有特殊標(biāo)記的“哨兵雞”會(huì)死掉引起警覺(jué),。
“反觀我們國(guó)家則沒(méi)有這套規(guī)矩,，如果有了‘哨兵雞’，就能告訴老百姓,，小心啊，這里已經(jīng)有病毒了,，否則就只能感染病毒的人來(lái)做‘哨兵人’”，管軼認(rèn)為,，新發(fā)病例表明，H 7N 9還在雞群里以低致病性的情況流行,，一直都沒(méi)有離開(kāi)，氣溫降低后,，病毒生存時(shí)間延長(zhǎng)很多，病毒活動(dòng)變得猖獗,。雞傳雞，雞群爆發(fā)的疫病強(qiáng)度直接反映出來(lái)就是人感染的個(gè)數(shù),。
“一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)人感染，可能一萬(wàn)只雞已經(jīng)感染,，就是這種風(fēng)險(xiǎn)程度”，管軼預(yù)測(cè)說(shuō),。
“禽流感獵人”管軼：
尚不知H7N9何時(shí)會(huì)變“高效人傳人”
秋冬季的新發(fā)病例是否意味著H 7N 9卷土重來(lái),？目前病毒有否發(fā)生變異？近期還有哪些新的發(fā)現(xiàn)和未知難題？南都記者對(duì)話香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授,、新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任管軼,，作為禽流感病毒國(guó)際權(quán)威之一,，他的目光始終在關(guān)注H 7N 9科學(xué)研究的最前沿。
H 7N 9仍維持著非常低的人傳人能力
南都：今年4月您接受采訪時(shí)說(shuō)“現(xiàn)在還沒(méi)有直接證據(jù)認(rèn)為H 7N 9可以人際傳播”,，半年過(guò)去了,，這個(gè)研究結(jié)論是否發(fā)生了變化？
管軼：沒(méi)有直接的證據(jù)證明H 7N 9可以有效地人傳人,，但從2月到8月算第一波的話，這里面有家庭聚集的病例,，五個(gè)家庭里有兩人以上感染。在這五個(gè)家庭里面肯定有人傳人,，但幸運(yùn)的是，沒(méi)有從家庭傳到社會(huì)中去,。
5 月底我們?cè)趕cience發(fā)表文章，用三個(gè)雪貂做空氣傳播實(shí)驗(yàn)顯示,，說(shuō)H 7N 9沒(méi)有空氣傳播能力是假的,，但它是非常有限度的,、低水平的空氣傳播能力，現(xiàn)有的科學(xué)觀察證明,，H 7N 9還是維持著非常低的人傳人的能力。在20-30個(gè)病人中,，可能就一個(gè)會(huì)傳播給他人，而且是要在一起非常近距離的密切接觸,。這個(gè)結(jié)論目前沒(méi)有什么變化。
人類是從活雞的上呼吸道里感染的
南都：8月之后對(duì)于H 7N 9的研究有了什么新的進(jìn)展,？
管軼：在我們8月發(fā)在《自然》的文章里，對(duì)人是從哪一種禽鳥感染的病毒進(jìn)行了回答,。這個(gè)很重要，我們準(zhǔn)確地告知是雞,，是市場(chǎng)里面的活雞，在活雞的上呼吸道里面,，而不是雞糞里面。不要再講是鴨子,、鴿子，那樣說(shuō)是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的,。
南都：近日浙江又有新的病例出現(xiàn),，您對(duì)H 7N 9在秋冬季節(jié)的預(yù)測(cè)是怎樣？
管軼：這個(gè)問(wèn)題,，大家都有一致的觀點(diǎn),，秋冬季節(jié)H 7N 9卷土重來(lái)不是會(huì)不會(huì)來(lái)，而是有多嚴(yán)重的問(wèn)題?，F(xiàn)在難度是每次都是人得病以后，再到雞里面去找有沒(méi)有病毒,，這樣做很明顯有點(diǎn)消極了。
南都：這個(gè)病毒在雞里是可以監(jiān)測(cè)到的嗎,？
管軼：當(dāng)然能,！我們講秋冬季節(jié)一定會(huì)有H 7N 9,，請(qǐng)問(wèn)在哪里有,，什么時(shí)候開(kāi)始有,，有多少，這幾個(gè)問(wèn)題都要回答,，不要人病了以后，再看雞里有沒(méi)有,，人沒(méi)病我就不看了，人死幾個(gè)以后我再看多一點(diǎn),，這不是主動(dòng)防御,，是很被動(dòng)的防御。
要在禽類中消滅它,，不要留在人中消滅
南都：防治禽流感的最佳處理方法是什么？
管軼：H 7N 9是可以防治的,，防治的最好辦法是要知道它在哪里，要消滅禽流感,，要在禽類中消滅，不要留在人中消滅,，人感染禽流感，在禽類中進(jìn)行控制是最好的,。禽類控制得好，就自然不會(huì)發(fā)生人感染禽流感的現(xiàn)象,，只有把根源斷掉,，大家都能過(guò)個(gè)很平安的冬天和春節(jié)。
如果反自然處理,，那就會(huì)這里偶發(fā)一個(gè)禽流感,，那里偶發(fā)一個(gè)禽流感,，甚至出現(xiàn)突發(fā)事件,。
注意隔離、洗凈,、煮熟，雞是可以吃的
南都：秋冬季節(jié)百姓要有怎樣的預(yù)防措施,？
管軼：這個(gè)病毒比較容易殺滅，不是所有懷疑感染了的雞就一定不能吃,，只要注意隔離、洗干凈,、煮熟，雞是可以吃的,。我希望告訴老百姓怎樣用最廉價(jià)最方便的方法保護(hù)自己。
南都：您對(duì)H 7N 9變異的預(yù)測(cè)是怎樣,？
管軼：現(xiàn)在講H 7N 9變異的問(wèn)題,，一年、兩年,、三年為界限變的，就像現(xiàn)在H 5N 1,，它現(xiàn)在變得很厲害，但H 7N 9這個(gè)病毒,，就目前來(lái)說(shuō)，包括最新的浙江紹興這個(gè)病人,，我看過(guò)他的基因序列,，變化不是太大,，上半年如果是有這個(gè)疫苗的話，對(duì)這個(gè)肯定是有效的,。
未知低致病病毒為何會(huì)致有些人發(fā)病嚴(yán)重
南都：對(duì)于H 7N 9，目前還有哪些重要的未知問(wèn)題亟待研究,？
管軼：這個(gè)問(wèn)題很好,，第一個(gè)問(wèn)題，H 7N 9在什么情況下,，會(huì)變成高效的人傳人，第二個(gè)問(wèn)題,，這個(gè)低致病病毒，為什么在有的人身上發(fā)病會(huì)這么嚴(yán)重,？我鼓勵(lì)我們國(guó)家的有志科學(xué)家攻關(guān)這兩個(gè)問(wèn)題,，第一個(gè)問(wèn)題解決得好，可以及時(shí)遏止它防止它變成大流感,，第二個(gè)問(wèn)題解決得好，可以幫助人類找到治療重癥肺炎的道路,。這兩個(gè)問(wèn)題是值得做好學(xué)問(wèn)的，有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,。
