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保障對象
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人納入保障,；醫(yī)保和新農(nóng)合支出,，居民不額外繳費
報銷辦法
基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過上年居民平均收入的費用,，5萬以內(nèi)報50%,，5萬以上報60%
新京報訊 (記者蔣彥鑫)今后，北京城鄉(xiāng)居民若身患重病,，除了享受基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷之外,，還可能再獲得一筆大病報銷。
昨日,，《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》對外發(fā)布,，凡北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保人，年度醫(yī)療費用超過指定額度,，超出支出可按比例報銷,，且報銷不設封頂線。2013年的大病今年即可報銷,，一年一結算,。
今年人均籌資標準50元
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,，不再額外增加居民個人繳費負擔,。
市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，城鎮(zhèn)居民大病險資金實行全市統(tǒng)籌,，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥,；農(nóng)村的大病險資金則由新農(nóng)合基金按照5%劃撥。
韓曉芳稱,，北京當前城鄉(xiāng)居民平均基本醫(yī)保水平為680元,，今年將有大幅提升,，達到1000元。按5%的標準劃撥大病醫(yī)保資金,，則大病保險人均籌資標準50元,。
大病險資金今年超2億
今年全市城鄉(xiāng)參保人員為414萬人，按5%計算,，今年大病險資金將達2.07億元,。
我國現(xiàn)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。市醫(yī)改辦昨日表示,，開展大病保險,，對大病發(fā)生的高額醫(yī)療費給予報銷，目的就是為避免因病致貧,、因病返貧,。
報銷金額上不封頂
該政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的,、符合北京醫(yī)保報銷范圍的費用,，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民個人負擔超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用,；農(nóng)村居民個人負擔超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用,，將納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。
大病保險實行“分段計算,、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上,、5萬元(含)以內(nèi)的費用,，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用,，由大病保險資金報銷60%,。此項報銷上不封頂。
此項政策從今年1月1日起實施,。由于是報銷上年費用,，因此2013年涉及此項內(nèi)容的大病花銷即可報銷。
據(jù)悉,，北京基本醫(yī)保已實現(xiàn)全覆蓋,。當前，北京醫(yī)保報銷水平是城鎮(zhèn)居民最高17萬,，農(nóng)村居民最高18萬,，職工最高30萬。
■ 釋疑
報銷起付金額是多少,？
1月中旬將發(fā)布,，以當年居民收入為標準
按照此次政策，一般醫(yī)保報銷之后，個人負擔的費用要超過起付金額(上年城鎮(zhèn)居民年均可支配收入,、以及農(nóng)村居民上年人均純收入的),，才可以予以報銷。那么,，這個起付金額到底是多少呢,？
對此，市醫(yī)改辦有關負責人表示,，今年第一批報銷的,，要以2013年的居民收入為起付金額。這個數(shù)據(jù)估計到1月中旬人代會召開時就會公布,，屆時市人社局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入,，取一個相近的整數(shù)，作為報銷的起付金額,。
數(shù)據(jù)顯示,，2012年，北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到36469元,，農(nóng)村居民人均純收入16476元,。而今年前11月，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元,；農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元,。
大病險資金是否夠用？
醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶?，需嚴控騙保漏洞
市醫(yī)改辦表示，大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的基礎上,，客觀上也會刺激一些醫(yī)療需求,，比如重復看病的問題。因此,，還需要加大對醫(yī)?；鸬墓芾恚彦X花好,，堵塞漏洞,，減少、嚴格控制不該發(fā)生的費用,。
據(jù)介紹,，當前醫(yī)保基金支出有一些漏洞,，包括騙保等問題,。近日北京有4個醫(yī)院摘牌,，就是因為醫(yī)保管理存在漏洞，因此要加大醫(yī)?；鸬墓芾怼?/p>
當前醫(yī)?；鸾Y余有多少,？市人社局有關負責人表示，北京的醫(yī)?；疬\行健康,，收支也可以實現(xiàn)基本平衡。
資料顯示,，2011年末,，北京曾首次披露醫(yī)保基金運行情況,。當年1-9月,，北京醫(yī)保基金當期結余8.1億元,，歷年結余200億元,。當年1-9月，北京全市醫(yī)?；鹗杖?74億元,，支出265.9億元，以此計算,，200億元結余大約為6個月的支出額,。相關負責人介紹，這正好處于醫(yī)?；鸸芾淼淖罴褷顟B(tài)。
能否徹底杜絕因病致貧,？
基本醫(yī)保應有合理界線,，依然會存在困難個體
北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君曾表示,，在我國現(xiàn)有制度下,，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的保障水平比較低,，特別是新農(nóng)合的保障群體,，一旦患了大病，報銷可能從幾千元到一兩萬元不等,，遠遠不能抵消巨額花費,，會給家庭經(jīng)濟狀況帶來災難性的壓力,。
但按當前政策，由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異,，開展大病保險,，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人,，還有可能面臨困境,，如腎移植后期的養(yǎng)護等。按照此次規(guī)定,，依然得不到報銷,，那怎么辦？
對此市醫(yī)改辦表示,，北京的醫(yī)療技術和用藥水平比較高,，基本醫(yī)保也確實應該有一個合理的界線?；踞t(yī)保的錢是老百姓的救命錢,，應該用在最急需的地方。
有關人士表示,，一些特殊病種確實有這個問題,，不在報銷范圍，花銷又高,。但北京也有一些救助渠道,，能夠在一定程度上解決他們的問題。
■ 背景
北京自2008年起,，即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工,、居民醫(yī)保,，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。
2012年8月,，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部、財政部,、人社部,、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,，以避免因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象。
針對一些特別貴的大病,，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,，在基本醫(yī)保報銷的基礎上,，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%,。
目前,，全國絕大多數(shù)省份已出臺此項政策。
