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保障對象
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合參保人納入保障；醫(yī)保和新農(nóng)合支出,，居民不額外繳費(fèi)
報銷辦法
基本醫(yī)保報銷后,，個人負(fù)擔(dān)超過上年居民平均收入的費(fèi)用,，5萬以內(nèi)報50%，5萬以上報60%
新京報訊 (記者蔣彥鑫)今后,，北京城鄉(xiāng)居民若身患重病,，除了享受基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷之外，還可能再獲得一筆大病報銷,。
昨日,，《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》對外發(fā)布，凡北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保人,，年度醫(yī)療費(fèi)用超過指定額度,，超出支出可按比例報銷，且報銷不設(shè)封頂線,。2013年的大病今年即可報銷,，一年一結(jié)算。
今年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保人,，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出,，不再額外增加居民個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,，城鎮(zhèn)居民大病險資金實(shí)行全市統(tǒng)籌,，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥；農(nóng)村的大病險資金則由新農(nóng)合基金按照5%劃撥,。
韓曉芳稱,，北京當(dāng)前城鄉(xiāng)居民平均基本醫(yī)保水平為680元，今年將有大幅提升,，達(dá)到1000元,。按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病醫(yī)保資金，則大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元,。
大病險資金今年超2億
今年全市城鄉(xiāng)參保人員為414萬人,，按5%計算，今年大病險資金將達(dá)2.07億元,。
我國現(xiàn)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧,。市醫(yī)改辦昨日表示，開展大病保險,，對大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)給予報銷,，目的就是為避免因病致貧、因病返貧。
報銷金額上不封頂
該政策規(guī)定,，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,、符合北京醫(yī)保報銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險報銷后,，城鎮(zhèn)居民個人負(fù)擔(dān)超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費(fèi)用；農(nóng)村居民個人負(fù)擔(dān)超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用,，將納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,。
大病保險實(shí)行“分段計算、累加支付”,。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上,、5萬元(含)以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險資金報銷50%,；超過5萬元的費(fèi)用,，由大病保險資金報銷60%。此項(xiàng)報銷上不封頂,。
此項(xiàng)政策從今年1月1日起實(shí)施,。由于是報銷上年費(fèi)用，因此2013年涉及此項(xiàng)內(nèi)容的大病花銷即可報銷,。
據(jù)悉,，北京基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。當(dāng)前,，北京醫(yī)保報銷水平是城鎮(zhèn)居民最高17萬,，農(nóng)村居民最高18萬，職工最高30萬,。
■ 釋疑
報銷起付金額是多少,？
1月中旬將發(fā)布，以當(dāng)年居民收入為標(biāo)準(zhǔn)
按照此次政策,，一般醫(yī)保報銷之后,，個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用要超過起付金額(上年城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、以及農(nóng)村居民上年人均純收入的),，才可以予以報銷,。那么，這個起付金額到底是多少呢,？
對此,，市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年第一批報銷的,，要以2013年的居民收入為起付金額,。這個數(shù)據(jù)估計到1月中旬人代會召開時就會公布，屆時市人社局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入,，取一個相近的整數(shù),，作為報銷的起付金額,。
數(shù)據(jù)顯示，2012年,，北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到36469元,，農(nóng)村居民人均純收入16476元。而今年前11月,，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元,；農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。
大病險資金是否夠用,？
醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶猓鑷?yán)控騙保漏洞
市醫(yī)改辦表示,，大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的基礎(chǔ)上,，客觀上也會刺激一些醫(yī)療需求，比如重復(fù)看病的問題,。因此,，還需要加大對醫(yī)保基金的管理,，把錢花好,，堵塞漏洞，減少,、嚴(yán)格控制不該發(fā)生的費(fèi)用,。
據(jù)介紹，當(dāng)前醫(yī)?；鹬С鲇幸恍┞┒?，包括騙保等問題。近日北京有4個醫(yī)院摘牌,，就是因?yàn)獒t(yī)保管理存在漏洞,，因此要加大醫(yī)保基金的管理,。
當(dāng)前醫(yī)?；鸾Y(jié)余有多少？市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，北京的醫(yī)?；疬\(yùn)行健康，收支也可以實(shí)現(xiàn)基本平衡,。
資料顯示,，2011年末，北京曾首次披露醫(yī)保基金運(yùn)行情況,。當(dāng)年1-9月,，北京醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余8.1億元,，歷年結(jié)余200億元,。當(dāng)年1-9月，北京全市醫(yī)?；鹗杖?74億元,，支出265.9億元，以此計算,，200億元結(jié)余大約為6個月的支出額。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，這正好處于醫(yī)?；鸸芾淼淖罴褷顟B(tài)。
能否徹底杜絕因病致貧,？
基本醫(yī)保應(yīng)有合理界線,，依然會存在困難個體
北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君曾表示,，在我國現(xiàn)有制度下,，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的保障水平比較低,，特別是新農(nóng)合的保障群體,，一旦患了大病，報銷可能從幾千元到一兩萬元不等,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消巨額花費(fèi),，會給家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來災(zāi)難性的壓力。
但按當(dāng)前政策,，由于每個家庭能夠負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用有所差異,，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出,。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的人,，還有可能面臨困境，如腎移植后期的養(yǎng)護(hù)等,。按照此次規(guī)定,，依然得不到報銷，那怎么辦,？
對此市醫(yī)改辦表示,，北京的醫(yī)療技術(shù)和用藥水平比較高，基本醫(yī)保也確實(shí)應(yīng)該有一個合理的界線?；踞t(yī)保的錢是老百姓的救命錢,，應(yīng)該用在最急需的地方。
有關(guān)人士表示,，一些特殊病種確實(shí)有這個問題,，不在報銷范圍，花銷又高,。但北京也有一些救助渠道,，能夠在一定程度上解決他們的問題。
■ 背景
北京自2008年起,，即在全國率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工,、居民醫(yī)保,，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。
2012年8月,，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部、財政部,、人社部,、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,，以避免因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象。
針對一些特別貴的大病,，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報銷制度,，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷,，要求實(shí)際報銷比例不低于50%,。
目前，全國絕大多數(shù)省份已出臺此項(xiàng)政策,。
