采訪專家：解放軍八一醫(yī)院腫瘤中心胸心外科主任 汪棟 教授
每年的11月是“全球肺癌關(guān)注月”,，囊括了癌癥發(fā)病率,、死亡率兩個“第一”的肺癌已成了國人健康最大的威脅。最近有消息稱,，預(yù)計到2025年,，我國肺癌病人將達(dá)到100萬,成為世界第一肺癌大國。令人遺憾的是,，多數(shù)肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就到了中晚期,，失去了手術(shù)的機(jī)會。為此專家呼吁,，40歲以上的吸煙人群,，最好每年做個低劑量的胸部CT檢查，這是目前早期發(fā)現(xiàn)肺癌的相對準(zhǔn)確的方法,。在最近解放軍八一醫(yī)院舉行的肺癌義診當(dāng)中,，記者采訪了該院胸心外科主任汪棟教授。
警惕肺癌的非肺部癥狀
70歲趙大爺最近總覺得膝關(guān)節(jié)痛,，他以為是自己年齡大了,，關(guān)節(jié)退化了。后來疼痛的狀況逐漸加重,，趙大爺就到一家醫(yī)院的骨科就診,。骨科的醫(yī)生一聽他的癥狀，也覺得他是關(guān)節(jié)退行性變引起的疼痛,，給他做理療,。但如此反反復(fù)復(fù)折騰了一個多月，關(guān)節(jié)疼痛非但沒能緩解,，甚至連路都走不了了,。在另一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生建議他去做一個胸部的CT,，之后趙大爺被診斷為肺癌,。
汪棟教授告訴記者，肺癌的典型癥狀是咳嗽,、痰中帶血,、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn),，但是一般來說,，出現(xiàn)這樣肺部的典型癥狀時，多半已經(jīng)比較晚了,，很多人失去了手術(shù)的機(jī)會,。另外，還有一些患者一開始會表現(xiàn)一些肺外的癥狀，比如頭痛,、肩痛以及大關(guān)節(jié)的疼痛,。臨床上經(jīng)常遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”、“肩周炎”,，后來發(fā)現(xiàn)是肺癌,。
至于為何肺癌會引起關(guān)節(jié)痛，有文獻(xiàn)報道認(rèn)為,，癌細(xì)胞在增生分化過程中,，會引起生長激素分泌異常。大量的生長激素會刺激骨關(guān)節(jié)異常增生,，侵犯膝,、踝、腕等大關(guān)節(jié),，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,。
另外,，還有一些患者有“杵狀指”，表現(xiàn)為指,、趾第一關(guān)節(jié)肥大,，指甲突起變彎，常伴有疼痛,。汪棟教授說,，這也是肺癌的一種肺外表現(xiàn)，叫“副瘤綜合征”,。
高危人群最好每年做一次CT
體檢當(dāng)中的X線胸片檢查,，對于早期肺癌來說漏診率很高。汪棟教授解釋說,，在正位胸片上,，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊,。而與之相比,，螺旋CT則可通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集,，且為橫斷面斷層成像,，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力,，對早期發(fā)現(xiàn)肺癌具有重大意義,。
很多人不愿意做CT，主要是因?yàn)閾?dān)心輻射的劑量大，若作為“健康人群”肺癌篩查,，不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則,；另外，如果一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié),，之后還要動態(tài)拍片觀察,，這樣X射線輻射劑量就會累積。
“我們現(xiàn)在推薦低放射劑量掃描,。”汪棟教授說,，事實(shí)上，低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)CT,。在美國的診療指南當(dāng)中,，已經(jīng)將低劑量螺旋CT作為肺癌早期篩查的重要手段。通過低劑量螺旋CT檢查,，對直徑小于1厘米的小肺癌,，檢出率達(dá)到80%以上。
因此,，專家一般建議年齡在40歲以上,，有吸煙，并且有癌癥家族史的肺癌高危人群,，每年做一次低劑量的肺部CT,。
發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦？
CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié),，一方面有的人非常擔(dān)心,，天天提心吊膽；另一方面,，也有人放任不管,，再檢查時已發(fā)展成肺癌。專家強(qiáng)調(diào)說,，判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌,，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，所以一定要請?？漆t(yī)生幫你做決定,。對每一個孤立性肺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生必須高度重視,，判斷它是否向肺癌轉(zhuǎn)變,，同時必須追溯以前的胸部和其他影像資料。
但一般來說,，4毫米以下的肺小結(jié)節(jié),，大部分屬于良性的,，患者無需過分擔(dān)心；而對肺小結(jié)節(jié)在8毫米以上,，應(yīng)連續(xù)CT跟蹤掃描,，因?yàn)檫@類惡變的比率就會大幅提高。
如果在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“磨玻璃”樣結(jié)節(jié),，那很可能是早期肺癌的信號,。 崔娉 于丹丹
