在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時,，從中央到地方，原來承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機構(gòu)和人員,、資產(chǎn)等,，也將逐步移至人社部門,。
人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(城居醫(yī)保)，在接手新農(nóng)合之后,，業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險將全部歸口至人社部,，長期以來累積的大規(guī)模醫(yī)保基金也將全部歸口人社部管理,，數(shù)據(jù)顯示,，2012年三項醫(yī)保總支出約9000億元,，今年可能將超過1萬億元,。
到去年底為止，全國參加醫(yī)療保險的人數(shù)已經(jīng)達到了13億,，全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成,。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一,，目前醫(yī)保領(lǐng)域最為突出的問題是重復(fù)參保的現(xiàn)象很多,，預(yù)計重復(fù)參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達30%,。醫(yī)保管理整合完成之后,，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫(yī)保“水分”,。
大局已定
今年3月14日國務(wù)院公布“機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案”,，明確在新一輪機構(gòu)改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé),，由一個部門承擔(dān),。隨后國務(wù)院辦公廳下發(fā)“關(guān)于實施機構(gòu)改革任務(wù)分工的通知”，提出由中央編辦負責(zé),，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責(zé)的任務(wù),。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)保”的大局已定,。
一些業(yè)內(nèi)人士注意到,，在6月18日國務(wù)院辦公廳公布的《國家衛(wèi)計委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設(shè)的負責(zé)新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒了影子,，在衛(wèi)計委的21個內(nèi)設(shè)機構(gòu)中,，有一個新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責(zé)是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策,、規(guī)劃,、規(guī)范并組織實施，指導(dǎo)全國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理工作,，監(jiān)督指導(dǎo)基層衛(wèi)生政策的落實”,。
很顯然,，該部門并不負責(zé)新農(nóng)合綜合管理，由此不難看出,，衛(wèi)計委已經(jīng)事實上失去對新農(nóng)合的管理權(quán),。
在國務(wù)院公布衛(wèi)計委主要職責(zé)之后，國內(nèi)多位官員,、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息,。6月22日，國務(wù)院參事室特約研究員,、中國醫(yī)療保險研究會會長,，原勞動和社會保障部副部長王東進在參加一個相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示，中國目前實行的是人社部主管的社會保險制度,，是將新農(nóng)合從衛(wèi)計委劃出,，并入人社部？還是將職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保從人社部劃出,，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計委，其實“答案很清楚”,。
雖然沒有明確表示從衛(wèi)計委劃出新農(nóng)合已成定局,，但對于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進還有進一步的闡述,，截至2012年末,，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬億元,，兩者相差懸殊,。從兩個部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強,。
與王東進的看法一致,，曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學(xué)院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉等也認為,，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章,。張車偉分析表示,，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系,，將醫(yī)保基金統(tǒng)一交由人社部門管理,，可以有效監(jiān)督資金以維護參保人的權(quán)益,，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。
其實,，早在國務(wù)院公布機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案后的第4天,，人社部下屬的中國醫(yī)療保險研究會就低調(diào)召開了一次醫(yī)保管理研討會,，參會人員除了人社部智囊團成員，還有來自各省的地方人社局工作人員,，會議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問題,。因為下一步國務(wù)院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)至人社部門,。
清理整頓
在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后,，下一步人社部最先開展的工作將是嚴查各省普遍存在的重復(fù)參加醫(yī)保現(xiàn)象,。
人社部6月18日公布的“2012年全國社會保險情況”顯示,，去年人社部共查出有7萬人冒領(lǐng)社保補貼，合計資金11807萬元,，目前已追回11389萬元,。在被冒領(lǐng)的社保補貼中，有很大一部分都是由于重復(fù)參保所致,，其中,，醫(yī)保方面的重復(fù)參保現(xiàn)象十分突出,。
醫(yī)保重復(fù)參?，F(xiàn)象突出的一個主要原因是，由于2003年新農(nóng)合政策實施以來,，人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源,，致使在很多地方出現(xiàn)嚴重的重復(fù)參加醫(yī)保的情況。在杭州市,，僅在2010年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達4萬人,。按照中國醫(yī)療保險研究會的調(diào)查，全國重復(fù)參加醫(yī)保率大約在10%至15%,，個別地方甚至高達30%,，重復(fù)參保會給國家財政每年造成兩三百億元的補貼損失。
其實,，從2007年開始,，國務(wù)院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險評估小組，對全國三大基本醫(yī)療保險的實施情況進行嚴格監(jiān)控,，并每年向國務(wù)院提交一個評估報告,。人社部、衛(wèi)生部與審計署等方面也每年都對一些省份的醫(yī)保落實情況進行檢查調(diào)研,，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險中的重復(fù)參?，F(xiàn)象。
人社部現(xiàn)在掌握的情況是，到2012年底,，全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人,，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為27156萬人,，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的補貼投入超過9000億元,，預(yù)計從明年開始，人社部將對各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復(fù)參?，F(xiàn)象做一次大清理和大整頓,。
同時，在人社部完成醫(yī)保整合后,，除了需要對醫(yī)療衛(wèi)生補貼投入情況做嚴格監(jiān)控,、監(jiān)管外，未來還有一個更大的考驗是,，盡快建立省級乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制,。
據(jù)了解，目前全國只有天津,、重慶,、寧夏等6個省級地區(qū)，以及成都市,、長沙市,、杭州市等30多個地市基本實現(xiàn)了省市級的醫(yī)保統(tǒng)籌。預(yù)計未來幾年內(nèi),，人社部將會同國家發(fā)改委,、財政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機制體制。
