近日,，深圳市衛(wèi)人委將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》呈送廣東省衛(wèi)生廳，一旦獲批,，深圳中級(jí)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生不需衛(wèi)生行政部門和所屬醫(yī)院的同意將可自由執(zhí)業(yè),，而且執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、數(shù)量不限,。其實(shí),，早在2009年，衛(wèi)生部就開始出臺(tái)政策鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，但是在各地一直遇冷,，反而醫(yī)生私下“走穴”情況屢見不鮮。
上周,，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過搜狐新聞客戶端進(jìn)行的調(diào)查顯示（3294人參與）,，80.6%的受訪者表示自己所在地有醫(yī)生“走穴”的現(xiàn)象，遠(yuǎn)高于認(rèn)為自己所在地有醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的選擇率（61.5%）,。64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，20.2%的受訪者持相反態(tài)度，還有15.2%的人表示“不好說”,。
申請(qǐng)審批難是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的最大障礙
廣東東莞某醫(yī)院醫(yī)生肖楊（化名）表示,，當(dāng)前下級(jí)醫(yī)院邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的主任醫(yī)師過來會(huì)診指導(dǎo)手術(shù)的情況很常見,，真正實(shí)踐多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生比較少,。因?yàn)榘凑宅F(xiàn)在的政策，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要所在醫(yī)院同意,，醫(yī)生還要有副高以上職稱,。“符合要求的醫(yī)生本來就少，哪個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)希望自己的專家去其他醫(yī)院坐診,，壯大‘競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手’呢,？”
由于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有不少障礙，一些想要經(jīng)營(yíng)私人診所的醫(yī)生只能辭職或私下進(jìn)行,。在深圳市民李雯（化名）所住的社區(qū)里,，有位牙醫(yī)白天在醫(yī)院上班，晚上在自己的診所看病,。沖著他高明的醫(yī)術(shù),，李雯和很多周邊的居民患者一樣選擇在這個(gè)診所看病,，“他收費(fèi)并不比大醫(yī)院便宜，但是大醫(yī)院掛號(hào)難又要排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì),，他那里就有優(yōu)勢(shì)了,。不過一旦他被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，就可能會(huì)面臨被辭退的風(fēng)險(xiǎn),。”
當(dāng)前實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的困難有哪些,？民調(diào)顯示首先是“申請(qǐng)、審批困難”（50.3%）,，其次是“醫(yī)院掌握醫(yī)生的職稱評(píng)定等權(quán)力”（36.1%）,，第三是“教學(xué)科研等資源集中在公立醫(yī)院”（30.8%）。此外,，23.7%的受訪者認(rèn)為醫(yī)生精力有限,，21.9%的受訪者認(rèn)為體制內(nèi)的醫(yī)生有更多養(yǎng)老保險(xiǎn)等福利。
“深圳市的規(guī)定應(yīng)該盡快獲得批準(zhǔn)并推廣到其他省市,，這對(duì)醫(yī)生,、醫(yī)院、病人都有好處,。”肖揚(yáng)說,，有能力的醫(yī)生可以選擇適合自已發(fā)展的醫(yī)院，這會(huì)促使醫(yī)生更努力地提高自己的醫(yī)療水平,。醫(yī)院為了吸引和留住人才,，必須提供更好的環(huán)境和待遇。有了好醫(yī)生坐診,，也能提高一些中小醫(yī)院的發(fā)展水平,。病人不用大老遠(yuǎn)跑去大醫(yī)院就能看到專家，方便病人就診,。
調(diào)查顯示,，51.1%的受訪者認(rèn)為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，可以適當(dāng)分流病人,，解決看病難問題,；36.9%的受訪者認(rèn)為有利于盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；36.8%的受訪者認(rèn)為可以將醫(yī)療資源配置交給市場(chǎng),，減少政策性限制,；33.0%的受訪者認(rèn)為有利于拓寬醫(yī)生的行醫(yī)空間，延長(zhǎng)其職業(yè)生涯,；31.6%的受訪者認(rèn)為可以改善醫(yī)生收入,，吸引更多優(yōu)秀學(xué)生學(xué)醫(yī)；27.1%的受訪者認(rèn)為醫(yī)生會(huì)努力提高醫(yī)術(shù),；25.3%的人認(rèn)為可以減少醫(yī)生收紅包,、拿回扣現(xiàn)象,。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授傅華指出，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能打破某些醫(yī)院技術(shù)和人才壟斷現(xiàn)狀,，醫(yī)療資源通過市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)無形的手進(jìn)行有效調(diào)配,，不受地域性醫(yī)療服務(wù)的限制，實(shí)現(xiàn)全國(guó)性流動(dòng),。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生張子謙認(rèn)為,，自由執(zhí)業(yè)可以讓醫(yī)生回歸真正的職業(yè)化，釋放出“醫(yī)療生產(chǎn)力”,，大大提升醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)量與質(zhì)量,。廣大患者擁有對(duì)醫(yī)生用腳投票的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,。醫(yī)生將從“要我做好醫(yī)生”的行政化律令模式,，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做好醫(yī)生”的職業(yè)化自發(fā)內(nèi)需模式。
實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)后基層衛(wèi)生服務(wù)需要更多保障
山西陽泉市民王慧（化名）擔(dān)心,，目前社區(qū)醫(yī)院本來吸引好醫(yī)生就比較難,，如果執(zhí)業(yè)自由，愿意去基層的醫(yī)生會(huì)不會(huì)更少,？小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么能吸引大專家,？而且醫(yī)療費(fèi)用是不是也會(huì)上漲？
北京某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生孫林林（化名）則憂慮醫(yī)療安全問題,，因?yàn)槿魏吾t(yī)療操作都有一定的風(fēng)險(xiǎn),，一旦發(fā)生事故，誰來承擔(dān)責(zé)任,？對(duì)于醫(yī)生來說,，也會(huì)考慮自由執(zhí)業(yè)是否會(huì)影響后續(xù)的職業(yè)發(fā)展，比如院方會(huì)不會(huì)通過排班,、考勤等內(nèi)部規(guī)章橫加阻攔,？
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者對(duì)推行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)存在的擔(dān)憂包括：缺少對(duì)醫(yī)生的有效監(jiān)督（45.2%）,；醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛無法處理（38.2%）,；醫(yī)生可能會(huì)一味逐利（31.1%）；優(yōu)秀醫(yī)生向大城市聚集,，醫(yī)療資源差異加大（28.5%）等。
傅華認(rèn)為,，醫(yī)療服務(wù)和一般的商品的區(qū)別是涉及健康權(quán),，如果完全市場(chǎng)化，會(huì)造成誰有錢誰就得到更好的服務(wù)的情況,，影響醫(yī)療服務(wù)的公平性,。所以實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，政府必須出臺(tái)配套的規(guī)范措施，使窮人和富人得到的醫(yī)療服務(wù)水平不能相差太大,，比如通過什么方式來調(diào)節(jié)醫(yī)療收入,、富人享受了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療后通過什么方式來“反哺”窮人。除了要制定醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范之外,，基層衛(wèi)生服務(wù)需要更多保障,，政府需要向基層投入更多醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療真正強(qiáng)起來,，容納更多的醫(yī)生并使其安心工作,。這樣一來，普通的疾病就能在基層醫(yī)院解決,，看病難等問題也會(huì)慢慢緩解,。
調(diào)查顯示，實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)后,，74.7%的受訪者贊成將執(zhí)業(yè)資格證書作為醫(yī)生的信用記錄,，約束和規(guī)范醫(yī)生的診療行為。
李雯認(rèn)為,，在當(dāng)前社會(huì)整體信用體系不健全的情況下,，醫(yī)生執(zhí)業(yè)的信用記錄有待探索和完善，比如如何納入體系規(guī)范管理,，信息如何公開等,。
推行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)需要全面的制度設(shè)計(jì)。張子謙表示,，保障醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán),，各級(jí)衛(wèi)生管理部門要真正實(shí)現(xiàn)從“管辦不分”到“管辦分開”的轉(zhuǎn)變。1999年實(shí)施至今的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》早已不合時(shí)宜,，亟待重修?，F(xiàn)行的醫(yī)療體制，也基本是為行政化醫(yī)療配套的,，嚴(yán)重制約了醫(yī)療職業(yè)化的發(fā)展,，比如醫(yī)師職稱評(píng)審人事制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦制度,、醫(yī)師行醫(yī)保險(xiǎn)制度等,，實(shí)施自由執(zhí)業(yè)后，都需要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充,。應(yīng)該學(xué)習(xí)港澳臺(tái)醫(yī)療管理部門“寬進(jìn)嚴(yán)出”的管理理念,，放開醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)牌制度，把現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)審批制度轉(zhuǎn)為備案制度，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,。
