近日,，深圳市衛(wèi)人委將《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》呈送廣東省衛(wèi)生廳,，一旦獲批，深圳中級技術(shù)職務的醫(yī)生不需衛(wèi)生行政部門和所屬醫(yī)院的同意將可自由執(zhí)業(yè),，而且執(zhí)業(yè)地點,、數(shù)量不限。其實,，早在2009年,，衛(wèi)生部就開始出臺政策鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，但是在各地一直遇冷，反而醫(yī)生私下“走穴”情況屢見不鮮,。
上周，中國青年報社會調(diào)查中心通過搜狐新聞客戶端進行的調(diào)查顯示（3294人參與）,，80.6%的受訪者表示自己所在地有醫(yī)生“走穴”的現(xiàn)象,，遠高于認為自己所在地有醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)的選擇率（61.5%）。64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，20.2%的受訪者持相反態(tài)度,，還有15.2%的人表示“不好說”。
申請審批難是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的最大障礙
廣東東莞某醫(yī)院醫(yī)生肖楊（化名）表示,，當前下級醫(yī)院邀請上級醫(yī)院的主任醫(yī)師過來會診指導手術(shù)的情況很常見,，真正實踐多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生比較少。因為按照現(xiàn)在的政策,，多點執(zhí)業(yè)需要所在醫(yī)院同意,，醫(yī)生還要有副高以上職稱。“符合要求的醫(yī)生本來就少,，哪個醫(yī)院領(lǐng)導會希望自己的專家去其他醫(yī)院坐診,，壯大‘競爭對手’呢？”
由于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)有不少障礙,，一些想要經(jīng)營私人診所的醫(yī)生只能辭職或私下進行,。在深圳市民李雯（化名）所住的社區(qū)里，有位牙醫(yī)白天在醫(yī)院上班,，晚上在自己的診所看病,。沖著他高明的醫(yī)術(shù)，李雯和很多周邊的居民患者一樣選擇在這個診所看病,，“他收費并不比大醫(yī)院便宜,，但是大醫(yī)院掛號難又要排很長時間的隊，他那里就有優(yōu)勢了,。不過一旦他被醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，就可能會面臨被辭退的風險。”
當前實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的困難有哪些,？民調(diào)顯示首先是“申請,、審批困難”（50.3%），其次是“醫(yī)院掌握醫(yī)生的職稱評定等權(quán)力”（36.1%）,，第三是“教學科研等資源集中在公立醫(yī)院”（30.8%）,。此外，23.7%的受訪者認為醫(yī)生精力有限,，21.9%的受訪者認為體制內(nèi)的醫(yī)生有更多養(yǎng)老保險等福利,。
“深圳市的規(guī)定應該盡快獲得批準并推廣到其他省市，這對醫(yī)生、醫(yī)院,、病人都有好處,。”肖揚說，有能力的醫(yī)生可以選擇適合自已發(fā)展的醫(yī)院,，這會促使醫(yī)生更努力地提高自己的醫(yī)療水平,。醫(yī)院為了吸引和留住人才，必須提供更好的環(huán)境和待遇,。有了好醫(yī)生坐診,，也能提高一些中小醫(yī)院的發(fā)展水平。病人不用大老遠跑去大醫(yī)院就能看到專家,，方便病人就診,。
調(diào)查顯示，51.1%的受訪者認為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，可以適當分流病人,，解決看病難問題；36.9%的受訪者認為有利于盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,；36.8%的受訪者認為可以將醫(yī)療資源配置交給市場,，減少政策性限制；33.0%的受訪者認為有利于拓寬醫(yī)生的行醫(yī)空間,，延長其職業(yè)生涯,；31.6%的受訪者認為可以改善醫(yī)生收入，吸引更多優(yōu)秀學生學醫(yī),；27.1%的受訪者認為醫(yī)生會努力提高醫(yī)術(shù),；25.3%的人認為可以減少醫(yī)生收紅包、拿回扣現(xiàn)象,。
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授傅華指出,，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能打破某些醫(yī)院技術(shù)和人才壟斷現(xiàn)狀，醫(yī)療資源通過市場經(jīng)濟無形的手進行有效調(diào)配,，不受地域性醫(yī)療服務的限制,，實現(xiàn)全國性流動。
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生張子謙認為,，自由執(zhí)業(yè)可以讓醫(yī)生回歸真正的職業(yè)化,，釋放出“醫(yī)療生產(chǎn)力”，大大提升醫(yī)療服務供應量與質(zhì)量,。廣大患者擁有對醫(yī)生用腳投票的權(quán)利,，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。醫(yī)生將從“要我做好醫(yī)生”的行政化律令模式,，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做好醫(yī)生”的職業(yè)化自發(fā)內(nèi)需模式,。
實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)后基層衛(wèi)生服務需要更多保障
山西陽泉市民王慧（化名）擔心,，目前社區(qū)醫(yī)院本來吸引好醫(yī)生就比較難，如果執(zhí)業(yè)自由,，愿意去基層的醫(yī)生會不會更少,？小的醫(yī)療機構(gòu)怎么能吸引大專家？而且醫(yī)療費用是不是也會上漲,？
北京某醫(yī)科大學學生孫林林（化名）則憂慮醫(yī)療安全問題,，因為任何醫(yī)療操作都有一定的風險，一旦發(fā)生事故,，誰來承擔責任？對于醫(yī)生來說,，也會考慮自由執(zhí)業(yè)是否會影響后續(xù)的職業(yè)發(fā)展,，比如院方會不會通過排班、考勤等內(nèi)部規(guī)章橫加阻攔,？
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),，受訪者對推行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)存在的擔憂包括：缺少對醫(yī)生的有效監(jiān)督（45.2%）；醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛無法處理（38.2%）,；醫(yī)生可能會一味逐利（31.1%）,；優(yōu)秀醫(yī)生向大城市聚集，醫(yī)療資源差異加大（28.5%）等,。
傅華認為,，醫(yī)療服務和一般的商品的區(qū)別是涉及健康權(quán)，如果完全市場化,，會造成誰有錢誰就得到更好的服務的情況,，影響醫(yī)療服務的公平性。所以實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，政府必須出臺配套的規(guī)范措施,，使窮人和富人得到的醫(yī)療服務水平不能相差太大，比如通過什么方式來調(diào)節(jié)醫(yī)療收入,、富人享受了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療后通過什么方式來“反哺”窮人,。除了要制定醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范之外，基層衛(wèi)生服務需要更多保障,，政府需要向基層投入更多醫(yī)療資源,，讓基層醫(yī)療真正強起來，容納更多的醫(yī)生并使其安心工作,。這樣一來,，普通的疾病就能在基層醫(yī)院解決，看病難等問題也會慢慢緩解,。
調(diào)查顯示,，實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)后,，74.7%的受訪者贊成將執(zhí)業(yè)資格證書作為醫(yī)生的信用記錄，約束和規(guī)范醫(yī)生的診療行為,。
李雯認為,，在當前社會整體信用體系不健全的情況下，醫(yī)生執(zhí)業(yè)的信用記錄有待探索和完善,，比如如何納入體系規(guī)范管理,，信息如何公開等。
推行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)需要全面的制度設計,。張子謙表示,，保障醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)，各級衛(wèi)生管理部門要真正實現(xiàn)從“管辦不分”到“管辦分開”的轉(zhuǎn)變,。1999年實施至今的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》早已不合時宜,，亟待重修。現(xiàn)行的醫(yī)療體制,，也基本是為行政化醫(yī)療配套的,，嚴重制約了醫(yī)療職業(yè)化的發(fā)展，比如醫(yī)師職稱評審人事制度,、醫(yī)療機構(gòu)申辦制度,、醫(yī)師行醫(yī)保險制度等，實施自由執(zhí)業(yè)后,，都需要及時調(diào)整補充,。應該學習港澳臺醫(yī)療管理部門“寬進嚴出”的管理理念，放開醫(yī)療機構(gòu)發(fā)牌制度,，把現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)申報審批制度轉(zhuǎn)為備案制度,，同時進一步加強監(jiān)管。
