創(chuàng)新政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入機(jī)制,，深圳又邁出關(guān)鍵一步,。
在記者近日獲得的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施方案》(下簡稱《方案》)中,，深圳明確提出要加大財政投入力度,，但撥款不再是核定人頭編制和公用經(jīng)費,，而是實行“以事定費”,、“購買服務(wù)”和“專項補(bǔ)助”相結(jié)合的補(bǔ)助方式,。
記者從深圳各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，目前這一實施方案尚未下達(dá)到各大醫(yī)院,。新的投入機(jī)制在多大程度上能夠減輕醫(yī)院經(jīng)營壓力,，是否會縮小“在編”和“非在編”人員的收入差別,，目前尚不清楚。
知情人士透露,，明年深圳公共衛(wèi)生方面的預(yù)算肯定是按照這一方案來做,。
公立醫(yī)院投入新策
自2009年啟動醫(yī)改以來，讓公立醫(yī)院回歸公益性被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革的核心,。而財政撥款則被認(rèn)為是促進(jìn)公立醫(yī)院維護(hù)公益性的指揮棒,。
2012年，深圳率先在全國取消藥品加成,，也同時提高了醫(yī)療服務(wù)價格,，但是政府補(bǔ)助渠道和機(jī)制一直未見動作。
“政府投入目前只占我們醫(yī)院總支出的10%左右,。”深圳市第一家三甲醫(yī)院,，深圳市人民醫(yī)院某管理人員告訴本報記者。而記者從深圳另一家大型?？漆t(yī)院獲得的信息顯示,，該醫(yī)院每年獲得的政府補(bǔ)助更低，僅為6%左右,。
從記者拿到的這份《方案》看,，雖然并未明確未來財政補(bǔ)助占醫(yī)院總費用的多少，但卻確立了兩大重要原則：一是明確了政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要加大投入責(zé)任,，二是創(chuàng)新了投入機(jī)制,。
根據(jù)《方案》，深圳要堅持政府衛(wèi)生投入均衡,、可持續(xù),，不斷加大投入力度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用和經(jīng)常性財政支出的比例,。
據(jù)了解,，目前國家政府衛(wèi)生投入政策大都涵蓋醫(yī)院基本建設(shè)、扶持重點學(xué)科發(fā)展,、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損補(bǔ)貼以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助。
對比深圳《方案》,，除上述投入外,，深圳還提出要對新建(整體重建或改建、擴(kuò)建)醫(yī)院給與運營補(bǔ)助和開辦費,，旨在緩解醫(yī)院開業(yè)初期各項支出壓力以及購買辦公家私,、小型設(shè)備等基本運營所需配置問題。據(jù)介紹,，深圳目前有六家公立醫(yī)院正在建設(shè)中,，未來這方面需要大量資金支持,。
此外，《方案》提出要對非醫(yī)方責(zé)任醫(yī)療欠費進(jìn)行補(bǔ)助,，用以解決患者償付能力不足或惡意逃費,，且已超過法定訴訟時效的欠費給醫(yī)院造成的運營壓力。
最值得注意的是《方案》中提出的對于投入機(jī)制的創(chuàng)新,。根據(jù)《方案》,，深圳要建立分類保障經(jīng)費方式，對提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)分別采取“以事定費”,、“購買服務(wù)”和“專項補(bǔ)助”相結(jié)合的補(bǔ)助方式,，確保資金使用安全、規(guī)范,、高效,。
聚焦到公立醫(yī)院，根據(jù)《方案》,，對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助,，深圳將要以醫(yī)院前三年完成的診療人次、住院床日數(shù)與財政補(bǔ)助水平加權(quán)平均為基數(shù),，綜合考慮醫(yī)院承擔(dān)的離退休人員支出，并結(jié)合其工作數(shù)量,、服務(wù)質(zhì)量和滿意度核定出一個“每工作量財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”,。
顯然，將來醫(yī)院在這一塊獲得的補(bǔ)貼總量就等于“每工作量財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”乘以工作數(shù)量,。
“至于現(xiàn)有的按照在編人員核定經(jīng)費和公用經(jīng)費的做法,，就將退出了。”一位參與政策制定人士告訴記者,，此舉將“充分體現(xiàn)多勞質(zhì)優(yōu)者多得,、少勞質(zhì)低者少得”，從而更加公平,。
此外,，對于醫(yī)院承擔(dān)的政策調(diào)整導(dǎo)致的收入下降、特殊?？茖２⊙a(bǔ)助及突發(fā)公共衛(wèi)生事件救助等,，單另核定補(bǔ)助。
深圳醫(yī)療衛(wèi)生“去編制化”,？
在深圳市公立醫(yī)院管理中心綜合部部長李創(chuàng)看來,，此次《方案》中取消按人頭編制核定補(bǔ)貼是政府引導(dǎo)醫(yī)院淡化編制概念的又一舉措。
在戶籍人口和常住人口嚴(yán)重倒掛的深圳,，“編制”是許多醫(yī)務(wù)工作者的痛處,。
按照深圳市機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室副主任孫福金的說法,，現(xiàn)在深圳公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)務(wù)人員4萬多人，其中有近一半是臨聘人員,。
在收入待遇方面,，現(xiàn)在深圳大多數(shù)醫(yī)院的做法是，保證在編人員和臨聘人員的績效工資基本持平,，但基本工資方面,，在編人員通常比臨聘人員高出2到3倍。
“編制”問題不僅直接導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員“同工不同酬”,，也制約著深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壯大,。
深圳醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心主任夏俊杰告訴記者，受編制所限,，深圳啟動了四年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)項目,，連年招不夠?qū)W員。按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃,，為了彌補(bǔ)深圳醫(yī)療人員嚴(yán)重不足的短板,， “十二五”期間，深圳應(yīng)招錄住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員4000名,，而截至2012年底,，深圳已招規(guī)培學(xué)員才剛剛突破千人。
在“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變方面,，深圳也剛剛上報了一個關(guān)于醫(yī)生自由多點執(zhí)業(yè)的方案,，擬取消第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的審批，而改為簡單網(wǎng)上備案,。
深圳衛(wèi)計委醫(yī)政處處長廖慶偉曾對本報記者暢想,，“有意愿、有能力的醫(yī)生可以脫離編制,，跟醫(yī)院按照工作時間或者服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量簽訂合同，同時在多家醫(yī)院坐診,。”
據(jù)了解,，目前醫(yī)管中心正在根據(jù)這一方案研究制訂直屬醫(yī)院財政資金分配方案，細(xì)化以事定費,、購買服務(wù)的核算指標(biāo)體系,。
