婦幼保健院販賣嬰兒、79家醫(yī)院500余名醫(yī)生收受藥企回扣,、患兒家屬大鬧醫(yī)院,、知名醫(yī)生不斷辭職……這個(gè)夏天,，來自公立醫(yī)院的負(fù)面新聞似乎從未間斷,。
盡管隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95%以上的居民,，但是我們不難發(fā)現(xiàn),，這些年來，新醫(yī)改方案中的核心環(huán)節(jié)——“公立醫(yī)院改革”所獲得的成效并不顯著,，“看病難,、看病貴”的問題始終沒有得到根本解決。
衛(wèi)生部前部長陳竺曾指出：公立醫(yī)院改革的成效,，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗,。然而作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，卻始終集各種矛盾和問題于一身,，可以說,，醫(yī)改的矛盾焦點(diǎn)在公立醫(yī)院改革上集中凸顯。
在8月15日—17日召開的,，以“改革,、發(fā)展、質(zhì)量,、安全”為主題的2013中國醫(yī)院論壇上,，多位參會嘉賓表示，盡管涉及多方利益調(diào)整,，我國公立醫(yī)院必須堅(jiān)持改革,，徹底揮別功利，回歸公益,。
“‘茍利國家,，不求富貴’。我們從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目的就是為了國家和人民,，如果誰想要謀富貴就根本不要再做醫(yī)生,。”中國醫(yī)院協(xié)會會長、中國醫(yī)院論壇主席黃潔夫在會上強(qiáng)調(diào),，醫(yī)療衛(wèi)生界的工作者不能講空話,、講套話，必須要腳踏實(shí)地去想辦法把醫(yī)院辦好。
“我們想象中,，一個(gè)好的公立醫(yī)院應(yīng)該是以公益性為導(dǎo)向的,，醫(yī)生專注于治病救人，病人則對公立醫(yī)院有著高度信任,。”國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示,，我們國家的公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)這樣的一個(gè)設(shè)想，“還有很多工作要做”,。
梁萬年告訴記者,，為了實(shí)現(xiàn)回歸公益的目的，全國已經(jīng)有2000多個(gè)縣及縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革,。
“公立醫(yī)院改革要解決很多深層次的問題,。隨著改革的進(jìn)一步深入，在公立醫(yī)院改革中將會重新調(diào)整原有的利益格局,。”梁萬年說,，“盡管這是一塊硬骨頭，我們也一定要把它啃下來,！”
梁萬年表示,，改革公立醫(yī)院要從推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革做起。“我們有2900多個(gè)縣,，數(shù)千家的縣級公立醫(yī)院,，去年我們已經(jīng)啟動(dòng)了311個(gè)縣的改革，我們計(jì)劃到2015年在全國所有縣級公立醫(yī)院全面推開改革,。”
談到公立醫(yī)院的改革,，央視知名時(shí)政評論員白巖松指出，醫(yī)院和衛(wèi)生部門都應(yīng)該轉(zhuǎn)變思路,，從專治病轉(zhuǎn)向“治未病”,。“衛(wèi)生部門和各級醫(yī)院的職能不僅僅是在百姓生病后給大家治病，而是要?jiǎng)訂T全社會的力量讓大家不得病,、晚得病,。”
“做一篇艱澀的論文也許能幫助我們評職稱，但寫一篇和老百姓相關(guān)的科普文章卻不會對職稱有任何提升,，這樣的評價(jià)體系本身就有問題,。”白巖松說。
對話
大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉是醫(yī)改難題
黃潔夫：在一線城市,，日門診量過萬的大醫(yī)院比比皆是,，簡直就像超級市場一樣。然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，但是由于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源,，每天看病的病人很少,。老百姓是跟著優(yōu)質(zhì)資源走的。
這些年,，隨著國家不斷投入,，我國基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)大有起色，但是人才問題卻始終沒有得到解決,。我在甘肅調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院里就連普通本科醫(yī)學(xué)生都很少見，更別說是名校畢業(yè)生了,。
醫(yī)改的目的是?；尽⒔C(jī)制,、強(qiáng)基層,，應(yīng)該讓更多的病人留在基層,，但當(dāng)前,，怎么真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉等問題依舊是醫(yī)改面臨的難題之一,。
梁萬年：想要讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進(jìn)行最優(yōu)配置,，我們必須先要搞清楚，中國到底需要多少醫(yī)院,？其中公立醫(yī)院應(yīng)該占有多大比例,？在公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院應(yīng)該如何布局,？只有先把這些問題搞清楚，我們才能明確政府的投入責(zé)任,、辦醫(yī)責(zé)任和補(bǔ)償責(zé)任,。
我們要把公立醫(yī)院的服務(wù)體系建立成一個(gè)紐帶，從上面的城市醫(yī)院,，到下面的基層醫(yī)院,，通過分級診療實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在這個(gè)體系內(nèi)流暢運(yùn)轉(zhuǎn),。
此外,，我們要改革對醫(yī)院的評價(jià)體系，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。
徐建光：要想科學(xué)合理使用衛(wèi)生資源,，我們必須在進(jìn)行資源分配的同時(shí)注重人才管理，建立符合未來,、經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)的發(fā)展框架,。
在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，上海今年實(shí)施了“5+3+1”工程，即通過新建5家,、提升3家,、遷建1家的方式，在上海郊區(qū)建設(shè)9家三級醫(yī)院,，全面滿足全市居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求,。
我國的全科醫(yī)生數(shù)量之所以偏少，說到底是因?yàn)榇龈簧?，職業(yè)發(fā)展受到影響,。“強(qiáng)技術(shù)必須強(qiáng)人才，強(qiáng)人才則要靠政策,。”在全科醫(yī)生制度建設(shè)方面,，我們首先要確保全科醫(yī)生的收入接近或者基本達(dá)到在三級醫(yī)院專科醫(yī)生的水平,。
此外,，我們給予全科醫(yī)師優(yōu)先進(jìn)入編制，單列職稱評審,，降低對科研論文要求的優(yōu)惠政策,。在人事政策方面，我們要提高全科醫(yī)生的高級崗位比例,。在戶籍政策上,，全科醫(yī)生畢業(yè)生享受提前辦理居轉(zhuǎn)戶的落戶優(yōu)待。
醫(yī)保支付方式改革已迫在眉睫
梁萬年：在醫(yī)保改革方面,，我們除了要穩(wěn)固保障水平和保障力以外,，還要努力提高醫(yī)保的報(bào)銷比例，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距,，盡量壓縮醫(yī)保政策范圍外的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目,。要想切實(shí)做到這些，我們就必須努力推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革,，讓醫(yī)生主動(dòng)控制成本,。
目前很多城市和地區(qū)都陸續(xù)開展了醫(yī)保支付方式的改革，有些地方按病種支付,，有些地方則是按床位支付,。雖然它們都存在這樣或那樣的問題，但是有一點(diǎn)是達(dá)成共識的,，那就是要把醫(yī)保支付方式由傳統(tǒng)的按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)變成醫(yī)保部門在對醫(yī)院上一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行評估后,，提前向醫(yī)院預(yù)付醫(yī)療費(fèi)的總額預(yù)付方式。
姚宏：我們國家的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速很快,，改革醫(yī)保支付方式迫在眉睫,。目前醫(yī)療費(fèi)用的增長已經(jīng)導(dǎo)致9個(gè)省當(dāng)期收支出現(xiàn)了問題,。盡管醫(yī)保立足于保障基本醫(yī)療支出，但改革醫(yī)保支付方式的目的不是為了控制醫(yī)保資金的使用,，而是要在有限的醫(yī)療資源內(nèi)最大限度地提高醫(yī)療質(zhì)量,，我們還是堅(jiān)持要把行醫(yī)的主動(dòng)權(quán)交給醫(yī)生，讓醫(yī)生專注于治病救人,。
人社部和衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部已經(jīng)提出了一個(gè)總的支付方式改革方案,，要求全國在兩年左右的時(shí)間內(nèi)全面實(shí)行醫(yī)保支付總額預(yù)付控制,，即各統(tǒng)籌地區(qū)與各種付費(fèi)方式都要實(shí)行總額控制。它的原則就是大家以收定支,，有多少錢辦多少事,。
設(shè)“醫(yī)生節(jié)”：讓醫(yī)生對自己形成約束
梁萬年：改革和管理是相輔相成的。今后對如何監(jiān)管公立醫(yī)院,，如何考評醫(yī)生和院長,，這一系列的評價(jià)體系都需要完善和改革。一個(gè)好的公立醫(yī)院應(yīng)該是以公益性為導(dǎo)向,，醫(yī)生主要的工作就是治病救人,，同時(shí)能夠做一些預(yù)防保障性工作。病人則對醫(yī)院高度信任,，醫(yī)患關(guān)系保持和諧。
姚宏：我是學(xué)醫(yī)出身,，前幾天剛剛參加了一個(gè)大學(xué)畢業(yè)三十年的聚會,。這些如今還戰(zhàn)斗在國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域第一線的同學(xué)們談起現(xiàn)在的工作感慨頗多。大家表示,，我們當(dāng)年在學(xué)校學(xué)了很多知識,，但是直到現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，我們是在做一個(gè)與人溝通的工作,，而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育里最缺乏的恰恰就是告訴大家如何關(guān)懷病人,。
我熟悉的一位老人幾天前住進(jìn)了一個(gè)三級甲等醫(yī)院，一個(gè)大夫告訴我,，老人已經(jīng)85歲,，多活一天算一天，不要指望醫(yī)生做什么了,。我跟這個(gè)醫(yī)生說,，對不起，像你這樣和病人進(jìn)行交流,，恐怕遲早是會出問題的,。根據(jù)我的分析，我們醫(yī)療糾紛里頭85%是人與人之間的交流不夠通暢而產(chǎn)生的,。
徐建光：我們的醫(yī)院應(yīng)該從注重提高收入轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅靥岣叻?wù)質(zhì)量,，公立醫(yī)院更應(yīng)該以公益性和服務(wù)績效為核心。
在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí),，我們要逐步建立起醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,，由司法部門牽頭，相關(guān)部門分工負(fù)責(zé),。與此同時(shí),，醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)該不斷加強(qiáng)管理，改善醫(yī)療服務(wù)和群眾體驗(yàn),，推出預(yù)約診療,，門診一站式付費(fèi)，增加門診專家配備等緩解看病就醫(yī)突出問題,。
白巖松：如何去建立一個(gè)彼此信任,、信賴的醫(yī)患關(guān)系,，已經(jīng)成為當(dāng)下中國躲不開的一個(gè)問題。我認(rèn)為,，在有教師節(jié)的前提下,，我們有必要設(shè)立“醫(yī)生節(jié)”,。設(shè)立這樣一個(gè)節(jié)日，不僅僅是讓社會大眾對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)重新建立起尊重,，同時(shí)也因?yàn)檫@個(gè)節(jié)日的形成，讓醫(yī)生自己對自己形成一種約束,。
