近日,，網(wǎng)絡(luò)上一篇名為《空鼻癥,，殺醫(yī)血案的“幕后真兇”》的文章如熱鍋澆油引起爭(zhēng)議,。文章稱最近一系列的殺醫(yī)案件元兇可能是“空鼻綜合征”,，也就是所說的空鼻癥,。看似“小打小鬧”的耳鼻喉科的醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)卻是最大,，空鼻癥因此受到關(guān)注。然而,，消息一出,，就引起醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈爭(zhēng)議：這種致病原因未定、甚至不被醫(yī)生承認(rèn)為是病的癥狀,，有學(xué)者認(rèn)為它同手術(shù)過度切除鼻甲有關(guān),，疑似患者則將它歸咎為醫(yī)療事故，卻難以得到來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和鑒定支持,。更多醫(yī)生將這種癥狀歸為心理障礙,，呼吁人們關(guān)注病人的心理健康?？毡前Y到底是何病癥,？真有傳說中的如此危害嗎？
“空鼻癥與手術(shù)損傷相關(guān)”仍缺證據(jù)
“空鼻癥是種心理障礙,，而非病癥,。”中日友好醫(yī)院的一位不愿透露姓名的耳鼻喉科專家說，他經(jīng)歷過因?yàn)楸茄拾┨涂照麄€(gè)鼻腔的病人,，也并沒有所謂的空鼻癥癥狀,，他也否定了所謂耳鼻喉科是醫(yī)鬧暴力的高發(fā)科室。
果殼網(wǎng)上一位耳鼻喉科醫(yī)生留言道，“鼻腔寬大癥候群原來多見于原發(fā)性萎縮性鼻炎,，現(xiàn)在,，隨著人們生活水平的提高，原發(fā)性萎縮性鼻炎已經(jīng)相對(duì)而言很少見了?，F(xiàn)在的鼻腔寬大癥候群中,，確實(shí)有不少和鼻腔手術(shù)損傷有關(guān)，但這個(gè)現(xiàn)在還有爭(zhēng)議,。有些醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為鼻腔寬大癥候群和鼻腔手術(shù)中的損傷有關(guān),，甚至有些醫(yī)生主張就是手術(shù)引發(fā)的。但相關(guān)證據(jù)并不充分,。特別是隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展,，顯然如果手術(shù)創(chuàng)傷引起空鼻癥的話，那么微創(chuàng)手術(shù)減少了鼻腔損傷,，應(yīng)該是空鼻癥的發(fā)生率下降,，但事實(shí)上卻并非如此。”這位在網(wǎng)上撰文的耳鼻喉科醫(yī)生表述道,?？傊毡前Y,，或者叫做萎縮性鼻炎,，或者叫做鼻腔寬大癥候群等的病因，到現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)界還是眾說紛紜,。
出現(xiàn)空鼻癥多由綜合因素所致
北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵在接受人民日?qǐng)?bào)采訪時(shí)說,，鼻腔在功能上，就像是一臺(tái)空氣調(diào)節(jié)器,，可以感受氣味,，對(duì)吸進(jìn)來的空氣進(jìn)行加溫加濕，同時(shí)發(fā)揮過濾作用,。鼻腔的黏膜,，尤其是鼻甲的黏膜可以感受有氣體進(jìn)入鼻腔。如果黏膜缺失多了,，“空調(diào)”的作用減弱,，呼吸時(shí)會(huì)感到一股涼風(fēng)直接進(jìn)入到肺里，產(chǎn)生非常不舒服的感覺,。“鼻腔里面有些凹凸不平的結(jié)構(gòu),，解剖上稱為鼻甲，表面覆蓋一層黏膜,，黏膜表面又覆一層黏液,。”周兵說。
“目前，醫(yī)學(xué)上還不知道空鼻綜合征的病理生理基礎(chǔ),，單純說鼻甲切除過多也解釋不了所有問題,。如一些腫瘤病人的鼻腔都空了，雖然鼻腔通氣有不適,，卻極少有類似情況發(fā)生,。”不愿透露姓名的鼻科專家表示，出現(xiàn)空鼻癥多是由于綜合因素所致,，診斷的依據(jù)中,，出現(xiàn)精神心理障礙是必要條件。
醫(yī)生不會(huì)隨意切除鼻甲,、鼻中隔
空鼻癥并非在學(xué)界未受重視,，也并非是一個(gè)醫(yī)生不知道的新生事物或發(fā)現(xiàn)。許多耳鼻喉科醫(yī)生表示,，近年來業(yè)內(nèi)一直強(qiáng)調(diào)對(duì)鼻甲,、鼻中隔等結(jié)構(gòu)的保護(hù)，醫(yī)生不會(huì)隨便進(jìn)行手術(shù)切除,。
對(duì)于空鼻綜合征的爭(zhēng)議,，鄭州人民醫(yī)院耳鼻喉科主任高明認(rèn)為，醫(yī)生在治療過程中,，要注意避免矯枉過正,，過度醫(yī)療會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后期影響。“空鼻綜合征是西方醫(yī)學(xué)專家在最近20年才提出的,，一般會(huì)在手術(shù)之后出現(xiàn),。它的出現(xiàn)與手術(shù)時(shí)機(jī)把握不好，技術(shù)不到位有關(guān)系,，現(xiàn)在空鼻綜合征的比例已經(jīng)不高了。” 高明介紹道,，“由于意識(shí)到了空鼻綜合征給患者帶來的影響,，我們現(xiàn)在盡量不做切除鼻甲的手術(shù)，而是通過把鼻甲外移來改善癥狀,。做手術(shù)一定要適當(dāng),，通過術(shù)前談話，能保守治療的盡量不做手術(shù),，有一部分患者是不需要做鼻甲切除手術(shù)的,。如果藥物治療可以治好，再做手術(shù)就是過度治療,。”
一篇來自北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的《下鼻甲手術(shù)歷史和現(xiàn)狀》的文獻(xiàn)綜述提到：“空鼻綜合征是新概念,，關(guān)于它是否存在還有爭(zhēng)議，2000年在美國(guó)華盛頓舉行的世界鼻科大會(huì)還專門討論了空鼻綜合征是否存在?？毡蔷C合征的主要癥狀與萎縮性鼻炎相似,，但大樣本研究并沒有充分證據(jù)顯示萎縮性鼻炎是下鼻甲完全切除術(shù)的并發(fā)癥。至于部分切除手術(shù),，經(jīng)10-16年的長(zhǎng)期隨訪,，沒有發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎。”
2011年,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生,，發(fā)表論文指出空鼻綜合征病因與最常見的鼻黏膜破壞性手術(shù)有關(guān)，大約20%的患者會(huì)在下鼻甲切除后發(fā)展成空鼻綜合征,。并“認(rèn)為涉及鼻甲黏膜的破壞性手術(shù)均須禁止,，例如激光燒蝕，嚴(yán)重電灼等”,，“呼吁耳鼻咽喉科醫(yī)生應(yīng)以謹(jǐn)慎的態(tài)度來行鼻甲切除術(shù),，防止由于鼻甲手術(shù)后發(fā)生空鼻綜合征的后遺癥”。
■ 名詞解釋
空鼻癥
空鼻癥并非一種疾病,，臨床上一般使用“萎縮性鼻炎”或者“鼻腔寬大癥候群”來描述類似空鼻癥的臨床病例,。鼻腔寬大癥候群也被有些醫(yī)師稱為“鼻源性神經(jīng)官能癥”?？毡前Y是與鼻腔組織過度缺失相關(guān)的臨床癥候群,，及相應(yīng)的鼻腔鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)，臨床稱為空鼻綜合征,。根據(jù)文獻(xiàn)資料,，空鼻綜合征1994年首先由Eugene和Stenkvis提出，是用來形容鼻腔組織缺失和影像學(xué)顯示鼻腔的正常結(jié)構(gòu)缺失伴有的某些癥狀,。
正常的鼻腔有過濾空氣中的灰塵,、將吸進(jìn)鼻腔的空氣加溫和濕潤(rùn)的功能，但對(duì)空鼻癥患者來說,，鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了變異,，本來的功能受損或喪失。在網(wǎng)絡(luò)可查的空鼻癥患者的自述里,，可以看到“失眠”,、“喘不上氣”、“想自殺”,、“生不如死”等表達(dá),。多數(shù)人認(rèn)為，此病與鼻甲切除過多有關(guān),。也有專家表示,，出現(xiàn)空鼻癥多是由于綜合因素所致,，診斷的依據(jù)中，出現(xiàn)精神心理障礙是必要條件,。
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“情緒患病”應(yīng)引起重視
在臨床報(bào)告上,，空鼻癥患者的CT結(jié)果往往顯示鼻子是正常的。那讓人痛不欲生的空鼻癥還是一個(gè)未解之謎,。事實(shí)上,，在臨床上，因?yàn)樾睦硪蛩卦斐刹幻髟虻牟⊥凑紦?jù)很大一部分醫(yī)療資源,。宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師姜鳳英表示,，在臨床上，反復(fù)求醫(yī),，確信患有某種實(shí)際上并不存在的疾病的人非常常見,，這種病人認(rèn)為其需要進(jìn)一步的檢查，但經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)并沒有自述的損害,，這時(shí)就要考慮情緒問題,。
“越是慢性病多的，越容易出現(xiàn)情緒問題,。”姜鳳英說,，她所在的神經(jīng)內(nèi)科門診，有1/3的病人是確有器質(zhì)性病變的,，有1/3的病人是由于抑郁,、焦慮等情緒問題及軀體化障礙；還有1/3的病人由于腦卒中等疾病伴發(fā)抑郁和焦慮,。國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，內(nèi)科有40%以上患者的軀體主訴查無(wú)實(shí)據(jù)，在外科查有實(shí)質(zhì)性疾病者也只有60%,。情緒患病,，占據(jù)了很大一部分醫(yī)療資源。在診斷中,，除了病理診斷外,，心理診斷和疏導(dǎo)是否應(yīng)該被醫(yī)生重視，成為治療的一部分呢,？
心理門診與耳鼻喉科聯(lián)動(dòng)困難
高明認(rèn)為空鼻綜合征確實(shí)和手術(shù)有關(guān)，但也有一部分患者自身存在心理問題,。比如容易出現(xiàn)焦慮,、軀體障礙等。“如果可以在手術(shù)前后進(jìn)行心理疏導(dǎo),，患者的治療效果會(huì)好很多,，但是目前很多醫(yī)院都不具備這樣的條件,。”高明說，“一方面心理疾病都是?？漆t(yī)院做得比較好,，綜合醫(yī)院的心理門診和耳鼻喉科聯(lián)動(dòng)起來也比較困難，不少患者對(duì)于看心理門診有抵觸情緒,，認(rèn)為心理門診是看精神病的,。在這方面需要加強(qiáng)健康教育。”
實(shí)際上,，并不只有空鼻癥患者,，許多學(xué)科的大夫已經(jīng)意識(shí)到在疾病管理中心健康管理的重要性。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員胡大一教授的雙心門診的成立,，就是心身疾病受到關(guān)注的里程碑事件,。
“通常，當(dāng)一個(gè)人得病后,，他的心理就會(huì)變得脆弱,、敏感，承受能力就會(huì)差一些,，內(nèi)心往往自卑,，需要心理干預(yù)。”中國(guó)心理干預(yù)協(xié)會(huì)理事何日輝認(rèn)為,，“當(dāng)然,，有的病人也有較強(qiáng)的自制力，不會(huì)出現(xiàn)以上的問題,，或出現(xiàn)的程度比較輕微,。但有的醫(yī)生沒有這個(gè)意識(shí)，家屬也沒有這個(gè)意識(shí),；有時(shí)醫(yī)生意識(shí)到了告訴家屬,，但家屬不以為然，醫(yī)生也沒有辦法,。”從不同角度了解病人,，這樣比單純給病人開藥效果好得多，這就是所謂的人本模式,，也是社會(huì)發(fā)展趨勢(shì),。
