吳昆(1552~1620年),,字山甫,,號(hào)鶴皋山人,,安徽歙縣人,,明代著名醫(yī)家,。吳昆出身世醫(yī)之家,師從余午亭,,精審脈法,,通曉針灸方藥,,“所至聲名籍籍,活人無論數(shù)計(jì)”,。其著作有《醫(yī)方考》、《脈語(yǔ)》,、《素問吳注》,、《針方六集》等?,F(xiàn)主要根據(jù)《針方六集》,對(duì)吳昆的針灸學(xué)術(shù)思想作一初步探討,。
針?biāo)幫?/b>
針灸與藥物是中醫(yī)治療的重要手段,。但由于種種原因,人們往往重方藥而輕針灸,。吳昆在深入研究《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,對(duì)針灸與藥物兩種療法進(jìn)行比較,,在《針方六集•旁通集》中系統(tǒng)地闡發(fā)了“針?biāo)幎?,理無二致”的觀點(diǎn)。
吳昆指出,,藥物有氣有味,,有厚有薄,有升有降,;而針刺有浮有沉,有疾有徐,,有動(dòng)有靜,,有進(jìn)有退,,此異途而同理。藥有入肝,、入心、入脾,、入肺,、入腎之殊,有為木,、為火、為土,、為金、為水之異,;而針有刺皮,、刺脈,、刺肉,、刺筋、刺骨之殊,,有取井,、取滎,、取輸、取經(jīng),、取合之異,此異途而同理,。因此,,“針?biāo)幎?,理無二致”,。用不同針刺手法可達(dá)到藥物陰陽(yáng)升降作用的效果,取井滎輸經(jīng)合,,刺皮脈肉筋骨與藥物酸苦甘辛咸分別治療五臟疾病的機(jī)理是一致的。
吳昆把針刺手法與方藥作用形象地進(jìn)行了分析,。他說:“動(dòng)退空歇迎奪右,,皆瀉也,,猶方之青龍、白虎,、陷胸,、承氣,,有瀉而無補(bǔ)也。推納進(jìn)搓隨濟(jì)左,,皆補(bǔ)也,,猶方之益氣、養(yǎng)榮,、八珍,、十全,有補(bǔ)而無瀉也,。”
吳昆還從審氣,、保元、方藥配伍,、炮炙與穴位配合,、取法與刺法、用藥劑型與用針刺法,、用方大小與刺穴多少等方面進(jìn)行比較,說明針?biāo)幫?。用藥必須審氣,辛熱,、辛溫,、辛涼,氣之殊也,;用針亦必須審氣,,?jīng)氣、邪氣,、谷氣,,氣之殊也。“病態(tài)千端,,候氣施治”,,“藥家必審而用之”,“針家必審而用之”,。“用藥以元?dú)鉃橹兀豢蓳p傷”,;“用針亦以元神為重,,不可輕壞”,。“方必君臣佐使,藥必精良炮炙”,,“穴有陰陽(yáng)配合,,則君臣佐使也;穴得其正,,則精良也,;刺合于法,,則炮炙也。”“藥有輕劑、重劑,、平劑、調(diào)劑,,因病而為之輕重也,;針有巨刺,、繆刺,、微刺、分刺,,亦因病而為之淺深也,。”“藥有小方(一藥主一病)不足以去病,,故立重方,。重方者,二方,、三方合而一之也,此猶合縱連橫,,用眾之兵也。針有特刺(一穴主一?。┎蛔阋匀ゲ?,故主群刺,。群刺者,原,、別(絡(luò)),、根、結(jié),,合而刺之也,。”
雖然針?biāo)幹尾⊥?,但是,二者各有長(zhǎng)短,。對(duì)此,,吳昆也予以客觀,、公正的評(píng)價(jià),。他說:“敗血積于腸胃,留于血室,,血病于內(nèi)者,必攻而去之,,藥之所長(zhǎng),針不得而先之也,。敗血畜于經(jīng)隧,,結(jié)于諸絡(luò),,血病于外者,必刺而去之,,針之所長(zhǎng),藥不得而先之也,。”吳昆這種事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度,對(duì)于我們揚(yáng)長(zhǎng)避短,,合理施用針?biāo)?,具有一定的指?dǎo)作用。
針?biāo)幖媸?/b>
既然針灸與方藥治病機(jī)理相同,,那么在臨證時(shí),,就可以根據(jù)疾病的具體情況,,結(jié)合針?biāo)幹L(zhǎng)短,,當(dāng)針則針,當(dāng)藥則藥,,當(dāng)針?biāo)幣浜蟿t針?biāo)幖媸孀C論治,。吳昆還在《針方六集》卷二的《八法針方》、卷四的《揆八法》中,,總結(jié)出針?biāo)幖媸┑姆独?/div>
對(duì)于沖脈,、足太陰脾經(jīng)、陰維脈,、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病癥,宜刺公孫,、內(nèi)關(guān)二穴,,使經(jīng)氣通行,,三焦快然,疾去內(nèi)和,,并可配用瀉心、涼膈,、大小陷胸,、調(diào)胃承氣諸方治療,。
對(duì)于帶脈、足少陽(yáng)膽經(jīng),、陽(yáng)維脈和手少陽(yáng)三焦經(jīng)的病癥,宜刺足臨泣,、外關(guān)二穴,,使表里皆和,營(yíng)衛(wèi)流暢,,并可配用三化,、雙解、大小柴胡,、通圣,、溫膽諸方治療,。
對(duì)于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),、陽(yáng)蹺脈和手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病癥,宜刺后溪,、申脈二穴,,使經(jīng)氣通行,,上下交通,并可配用麻黃,、桂枝,、葛根、青龍諸方治療,。
對(duì)于任脈,、手太陰肺經(jīng)、陰蹺脈和足少陰腎經(jīng)的病癥,,宜刺列缺、照海二穴,,使經(jīng)氣通行,,四脈通調(diào),,并可配用三黃、二母,、二冬、犀薄甘桔諸方治療,。
五門主治
在《針方六集》卷二中,,吳昆根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》的五輸理論,將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證有機(jī)結(jié)合,,演繹成五臟六腑十二經(jīng)脈的五輸主病,即按五臟六腑十二經(jīng)脈分別取五輸穴的五門主治說,。這里的“五門”,指十二經(jīng)的井滎輸經(jīng)合穴,,因其流注氣血,,開合如門戶而名。其具體內(nèi)容如下,。
假令得弦脈,,病人善潔(潔癖),,面青,善怒,,此膽病也。若心下滿當(dāng)刺足竅陰(井),,身熱刺俠溪(滎),體重節(jié)痛刺足臨泣(輸),,喘咳寒熱刺陽(yáng)輔(經(jīng)),逆氣而泄刺陽(yáng)陵泉(合),,又總?cè)∏鹦妫ㄔ?。假令得弦脈,,病人淋溲難,轉(zhuǎn)筋,,四肢滿閉,臍左有動(dòng)氣,,此肝病也。若心下滿當(dāng)刺大敦(井),,身熱刺行間(滎),,體重節(jié)痛刺太沖(輸),,喘咳寒熱刺中封(經(jīng)),逆氣而泄刺曲泉(合),。以下各臟腑經(jīng)脈,,首先根據(jù)脈癥辨明何臟腑經(jīng)脈之病,然后按《難經(jīng)•六十八難》五輸主病依次取井,、滎,、輸,、經(jīng)、合五穴,,陽(yáng)經(jīng)又總?cè)≡ā?/div>
對(duì)五門主治的原理,,吳昆還根據(jù)五行學(xué)說進(jìn)行了闡發(fā),。他說:“以上五門主治,古針方也,。蓋以陽(yáng)井金,陰井木,,所以主治心下滿者,金病則賁郁,,木病則不得條達(dá),,故令心下滿也。陽(yáng)滎水,,陰滎火,,水病則陰虧,,火病則益熾,故令身熱,。陽(yáng)俞木,陰俞土,,木主筋,筋根于節(jié),,土主肉,,肉附于體,,故令體重節(jié)痛。陽(yáng)經(jīng)火,,陰經(jīng)金,,火乘于金則病喘咳,金火相戰(zhàn),,金勝則寒,,火勝則熱,,故主喘嗽寒熱,。陽(yáng)合土,,陰合水,,水?dāng)t火失其制,而作氣逆,;土敗則水失其防,,而作洞泄,故主氣逆而泄,。此五門主治之義也,。”
修《金針賦》
《金針賦》始載于徐鳳的《針灸大全》,其中提出了燒山火,、透天涼,、青龍擺尾、白虎搖頭等復(fù)合針刺手法,,對(duì)后世影響較大,。吳昆認(rèn)為《金針賦》雖不失為關(guān)于針刺手法的重要文獻(xiàn),但亦存在謬失之處,。東垣著《內(nèi)外傷辨》,,救認(rèn)證之謬,丹溪作《局方發(fā)揮》,,救用方之失,,吳氏仿之,,著“修《金針賦》”,附于《針方六集•旁通集》,。
對(duì)《金針賦》中補(bǔ)瀉之法,男女,、左右,、胸背、早晚不同之說,,吳昆提出質(zhì)疑,,他說:“男女無二道,左右無二理,,胸背無二因,,早暮無二法,。”對(duì)于“左捻氣上,,右捻氣下”,,吳昆亦持否定態(tài)度。他說:“不知此法施之于左乎,?施之于右乎?左右胸背,,男女早暮,亦復(fù)相異乎,?借曰相異,則與前法亂矣,!借曰無異,則與前說悖矣,!”吳昆還認(rèn)為,候息以通經(jīng)接氣之說缺乏理論依據(jù),。他說:“蓋人稟陰陽(yáng)太少之氣不等,有針方落穴,,不待旋轉(zhuǎn)而氣即行,,病即去也,;有納針之后,百搓千捻,,竭其手法,而氣方行,,病方去者;有出針之后,,經(jīng)氣始行,病始去者,。良以陰陽(yáng)太少虛實(shí)不同,,故令功驗(yàn)亦早暮不等。”
對(duì)于《金針賦》,,吳昆并非全盤否定,“修《金針賦》”的目的是對(duì)其中缺乏理論依據(jù),,與臨床實(shí)際不符之處予以修正,。對(duì)全賦大多數(shù)合理的部分,,吳昆予以肯定,并為之作注或批曰:“此妙,。”由于吳昆等醫(yī)家對(duì)《金針賦》的修正與完善,使《金針賦》中燒山火,、青龍擺尾等傳統(tǒng)針刺手法得以繼承并廣泛運(yùn)用,而補(bǔ)瀉分男女,、早晚、上下不同等缺乏理論依據(jù)的不合理部分得以摒棄,,促進(jìn)了刺法的學(xué)術(shù)發(fā)展,。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長(zhǎng)沙,,410007) 袁宜勤 王澤濤
(文/小編)
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