吳昆(1552~1620年),,字山甫,,號(hào)鶴皋山人,安徽歙縣人,,明代著名醫(yī)家,。吳昆出身世醫(yī)之家,師從余午亭,,精審脈法,通曉針灸方藥,,“所至聲名籍籍,,活人無(wú)論數(shù)計(jì)”。其著作有《醫(yī)方考》,、《脈語(yǔ)》,、《素問(wèn)吳注》,、《針?lè)搅返取,F(xiàn)主要根據(jù)《針?lè)搅?,?duì)吳昆的針灸學(xué)術(shù)思想作一初步探討,。
針?biāo)幫?/b>
針灸與藥物是中醫(yī)治療的重要手段。但由于種種原因,,人們往往重方藥而輕針灸,。吳昆在深入研究《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,對(duì)針灸與藥物兩種療法進(jìn)行比較,,在《針?lè)搅?bull;旁通集》中系統(tǒng)地闡發(fā)了“針?biāo)幎?,理無(wú)二致”的觀點(diǎn)。
吳昆指出,,藥物有氣有味,,有厚有薄,有升有降,;而針刺有浮有沉,,有疾有徐,有動(dòng)有靜,,有進(jìn)有退,,此異途而同理。藥有入肝,、入心,、入脾、入肺,、入腎之殊,,有為木、為火,、為土,、為金、為水之異,;而針有刺皮,、刺脈、刺肉,、刺筋,、刺骨之殊,有取井,、取滎,、取輸、取經(jīng)、取合之異,,此異途而同理,。因此,“針?biāo)幎?,理無(wú)二致”,。用不同針刺手法可達(dá)到藥物陰陽(yáng)升降作用的效果,取井滎輸經(jīng)合,,刺皮脈肉筋骨與藥物酸苦甘辛咸分別治療五臟疾病的機(jī)理是一致的,。
吳昆把針刺手法與方藥作用形象地進(jìn)行了分析。他說(shuō):“動(dòng)退空歇迎奪右,,皆瀉也,,猶方之青龍、白虎,、陷胸,、承氣,有瀉而無(wú)補(bǔ)也,。推納進(jìn)搓隨濟(jì)左,,皆補(bǔ)也,猶方之益氣,、養(yǎng)榮,、八珍、十全,,有補(bǔ)而無(wú)瀉也,。”
吳昆還從審氣、保元,、方藥配伍,、炮炙與穴位配合、取法與刺法,、用藥劑型與用針刺法,、用方大小與刺穴多少等方面進(jìn)行比較,說(shuō)明針?biāo)幫?。用藥必須審氣,,辛熱、辛溫,、辛涼,,氣之殊也;用針亦必須審氣,,?jīng)氣,、邪氣,、谷氣,,氣之殊也,。“病態(tài)千端,候氣施治”,,“藥家必審而用之”,,“針家必審而用之”。“用藥以元?dú)鉃橹?,不可損傷”,;“用針亦以元神為重,不可輕壞”,。“方必君臣佐使,,藥必精良炮炙”,“穴有陰陽(yáng)配合,,則君臣佐使也,;穴得其正,則精良也,;刺合于法,,則炮炙也。”“藥有輕劑,、重劑,、平劑、調(diào)劑,,因病而為之輕重也,;針有巨刺、繆刺,、微刺,、分刺,亦因病而為之淺深也,。”“藥有小方(一藥主一?。┎蛔阋匀ゲ。柿⒅胤?。重方者,,二方、三方合而一之也,,此猶合縱連橫,,用眾之兵也。針有特刺(一穴主一?。┎蛔阋匀ゲ?,故主群刺。群刺者,原,、別(絡(luò)),、根、結(jié),,合而刺之也,。”
雖然針?biāo)幹尾⊥恚?,二者各有長(zhǎng)短,。對(duì)此,吳昆也予以客觀,、公正的評(píng)價(jià),。他說(shuō):“敗血積于腸胃,留于血室,,血病于內(nèi)者,,必攻而去之,藥之所長(zhǎng),,針不得而先之也,。敗血畜于經(jīng)隧,結(jié)于諸絡(luò),,血病于外者,,必刺而去之,針之所長(zhǎng),,藥不得而先之也,。”吳昆這種事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度,對(duì)于我們揚(yáng)長(zhǎng)避短,,合理施用針?biāo)?,具有一定的指?dǎo)作用。
針?biāo)幖媸?/b>
既然針灸與方藥治病機(jī)理相同,,那么在臨證時(shí),,就可以根據(jù)疾病的具體情況,結(jié)合針?biāo)幹L(zhǎng)短,,當(dāng)針則針,,當(dāng)藥則藥,當(dāng)針?biāo)幣浜蟿t針?biāo)幖媸?,辨證論治,。吳昆還在《針?lè)搅肪矶摹栋朔ㄡ樂(lè)健贰⒕硭牡摹掇癜朔ā分?,總結(jié)出針?biāo)幖媸┑姆独?/div>
對(duì)于沖脈,、足太陰脾經(jīng),、陰維脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病癥,,宜刺公孫,、內(nèi)關(guān)二穴,使經(jīng)氣通行,,三焦快然,,疾去內(nèi)和,并可配用瀉心,、涼膈、大小陷胸,、調(diào)胃承氣諸方治療,。
對(duì)于帶脈、足少陽(yáng)膽經(jīng),、陽(yáng)維脈和手少陽(yáng)三焦經(jīng)的病癥,,宜刺足臨泣、外關(guān)二穴,,使表里皆和,,營(yíng)衛(wèi)流暢,并可配用三化,、雙解,、大小柴胡、通圣,、溫膽諸方治療,。
對(duì)于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),、陽(yáng)蹺脈和手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病癥,,宜刺后溪、申脈二穴,,使經(jīng)氣通行,,上下交通,并可配用麻黃,、桂枝,、葛根、青龍諸方治療,。
對(duì)于任脈,、手太陰肺經(jīng)、陰蹺脈和足少陰腎經(jīng)的病癥,,宜刺列缺,、照海二穴,,使經(jīng)氣通行,四脈通調(diào),,并可配用三黃,、二母、二冬,、犀薄甘桔諸方治療,。
五門(mén)主治
在《針?lè)搅肪矶校瑓抢ジ鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》的五輸理論,,將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證有機(jī)結(jié)合,演繹成五臟六腑十二經(jīng)脈的五輸主病,,即按五臟六腑十二經(jīng)脈分別取五輸穴的五門(mén)主治說(shuō),。這里的“五門(mén)”,指十二經(jīng)的井滎輸經(jīng)合穴,,因其流注氣血,,開(kāi)合如門(mén)戶而名。其具體內(nèi)容如下,。
假令得弦脈,,病人善潔(潔癖),面青,,善怒,,此膽病也。若心下滿當(dāng)刺足竅陰(井),,身熱刺俠溪(滎),,體重節(jié)痛刺足臨泣(輸),喘咳寒熱刺陽(yáng)輔(經(jīng)),,逆氣而泄刺陽(yáng)陵泉(合),,又總?cè)∏鹦妫ㄔ<倭畹孟颐},,病人淋溲難,,轉(zhuǎn)筋,四肢滿閉,,臍左有動(dòng)氣,,此肝病也。若心下滿當(dāng)刺大敦(井),,身熱刺行間(滎),,體重節(jié)痛刺太沖(輸),喘咳寒熱刺中封(經(jīng)),,逆氣而泄刺曲泉(合),。以下各臟腑經(jīng)脈,,首先根據(jù)脈癥辨明何臟腑經(jīng)脈之病,然后按《難經(jīng)•六十八難》五輸主病依次取井,、滎,、輸、經(jīng),、合五穴,,陽(yáng)經(jīng)又總?cè)≡ā?/div>
對(duì)五門(mén)主治的原理,吳昆還根據(jù)五行學(xué)說(shuō)進(jìn)行了闡發(fā),。他說(shuō):“以上五門(mén)主治,,古針?lè)揭病Iw以陽(yáng)井金,,陰井木,,所以主治心下滿者,金病則賁郁,,木病則不得條達(dá),故令心下滿也,。陽(yáng)滎水,,陰滎火,水病則陰虧,,火病則益熾,,故令身熱。陽(yáng)俞木,,陰俞土,,木主筋,筋根于節(jié),,土主肉,,肉附于體,故令體重節(jié)痛,。陽(yáng)經(jīng)火,,陰經(jīng)金,火乘于金則病喘咳,,金火相戰(zhàn),,金勝則寒,火勝則熱,,故主喘嗽寒熱,。陽(yáng)合土,陰合水,,水?dāng)t火失其制,,而作氣逆,;土敗則水失其防,而作洞泄,,故主氣逆而泄,。此五門(mén)主治之義也。”
修《金針賦》
《金針賦》始載于徐鳳的《針灸大全》,,其中提出了燒山火,、透天涼、青龍擺尾,、白虎搖頭等復(fù)合針刺手法,,對(duì)后世影響較大。吳昆認(rèn)為《金針賦》雖不失為關(guān)于針刺手法的重要文獻(xiàn),,但亦存在謬失之處,。東垣著《內(nèi)外傷辨》,救認(rèn)證之謬,,丹溪作《局方發(fā)揮》,,救用方之失,吳氏仿之,,著“修《金針賦》”,,附于《針?lè)搅?bull;旁通集》。
對(duì)《金針賦》中補(bǔ)瀉之法,,男女,、左右、胸背,、早晚不同之說(shuō),,吳昆提出質(zhì)疑,他說(shuō):“男女無(wú)二道,,左右無(wú)二理,,胸背無(wú)二因,早暮無(wú)二法,。”對(duì)于“左捻氣上,,右捻氣下”,吳昆亦持否定態(tài)度,。他說(shuō):“不知此法施之于左乎,?施之于右乎?左右胸背,,男女早暮,,亦復(fù)相異乎?借曰相異,,則與前法亂矣,!借曰無(wú)異,,則與前說(shuō)悖矣!”吳昆還認(rèn)為,,候息以通經(jīng)接氣之說(shuō)缺乏理論依據(jù),。他說(shuō):“蓋人稟陰陽(yáng)太少之氣不等,有針?lè)铰溲?,不待旋轉(zhuǎn)而氣即行,,病即去也;有納針之后,,百搓千捻,,竭其手法,而氣方行,,病方去者,;有出針之后,經(jīng)氣始行,,病始去者,。良以陰陽(yáng)太少虛實(shí)不同,故令功驗(yàn)亦早暮不等,。”
對(duì)于《金針賦》,,吳昆并非全盤(pán)否定,“修《金針賦》”的目的是對(duì)其中缺乏理論依據(jù),,與臨床實(shí)際不符之處予以修正。對(duì)全賦大多數(shù)合理的部分,,吳昆予以肯定,,并為之作注或批曰:“此妙。”由于吳昆等醫(yī)家對(duì)《金針賦》的修正與完善,,使《金針賦》中燒山火,、青龍擺尾等傳統(tǒng)針刺手法得以繼承并廣泛運(yùn)用,而補(bǔ)瀉分男女,、早晚,、上下不同等缺乏理論依據(jù)的不合理部分得以摒棄,促進(jìn)了刺法的學(xué)術(shù)發(fā)展,。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長(zhǎng)沙,,410007) 袁宜勤 王澤濤
(文/小編)
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