PB840呼吸機的組成及維修實例
醫(yī)用 呼 吸 機按用途不同分為功能單一的搶救急用呼吸機,、(睡眠)輔助治療呼吸機,，以及高智能的、功能齊全的綜合型呼吸機,。作為一種治療設(shè)備,，使用的好壞直接關(guān)系到病人的健康與安危。如果呼吸模式與參數(shù)設(shè)置的合理,，它是一種治病救人的好設(shè)備;否則,，耽誤治療、甚至成為“殺人機器,，’; 因此,，深人熟悉呼吸機的使用是非常有必要的。本文就萬靈科公司出品的PB840呼吸機的組成,、呼吸模式,、日常注意事項進行介紹，并將本人在維修過程中遇到的有代表性的故障,、排除方法列出與各位同仁交流學習,。
1 PB840呼吸機的組成部分
PB8 40 呼 吸機主要由四部分組成:圖形用戶界面GUI (graphic user interface)、呼吸輸送系統(tǒng)BDU(breath delivery uni0,、后備電源系統(tǒng)BPS (backup powersource)和空氣壓縮機等,。
840 呼 吸 機的用戶界面包括DualViewT M雙幅觸摸屏顯示器，將病人檢測參數(shù)和呼吸機設(shè)置值在該顯示器上分開,，使對病人狀況的評估分析更為直觀簡捷,。其中SandBox TM顯示區(qū)域在使用呼吸機前，就可以對呼吸機設(shè)置進行預(yù)覽,。而SmartAlert TM智能報警系統(tǒng)則提供報警原因及其排除的建議措施,。
840呼 吸 機內(nèi)含有兩個獨立的CPU(中央處理器):一個負責呼吸輸送系統(tǒng)(BDU)，另一個負責圖形用戶界面(GUI),。其中BDU CPU根據(jù)有關(guān)設(shè)定值對病人進行呼吸控制,，并進行廣泛的核實;而GUI CPU接受呼吸輸送值和報警設(shè)置值，并監(jiān)視呼吸機及呼吸機和病人之間的相互影響,。此外,，GUI CPU還負責確認BDU CPU是否工作正常，并防止因單一故障而導致控制和監(jiān)護功能的同時癱瘓,。
后備 電 源 系統(tǒng)(BPS)可在呼吸機斷電時為BDU和GUI子系統(tǒng)提供直流電,，以維持呼吸機的正常工作。BPS中充足的電池組能量能使呼吸機至少工作30 mim(不包括空壓機和濕化器),，這樣在呼吸機監(jiān)護場所內(nèi),，為了搬運,，BPS可繼續(xù)供電給呼吸機。操作 者 通 過GUI(圖形用戶界面)系統(tǒng)中的觸摸屏,、按鍵和旋鈕可給呼吸機指令和設(shè)置,。GUI CPU對這些信息進行處理并存儲在呼吸機的儲存器內(nèi)。然后BDU(呼吸輸送系統(tǒng))CPU用此已儲存的信息控制和監(jiān)測送至病人和來自病人的氣流,。任何新的設(shè)置信息通過BDU CPU和GUI CPU間的四通道信號交流系統(tǒng)進行傳輸和確認,。每個CPU連續(xù)進行連續(xù)設(shè)置完整性的確認。
為了 使 G UI圖形用戶界面)能檢測BDU(呼吸輸送系統(tǒng))的功能,，BDU對下列原始信號采樣,、記錄,、并傳送給GUI:吸氣壓力,、呼氣壓力、呼氣閥電流及空氣,、氧氣吸人閥的相關(guān)信號,。同時BDU還將下列設(shè)置值和病人呼吸信息傳送給GUI:呼吸回路壓力高限、呼吸相,、呼吸模式,、自動校零補償、吸氣時間,、呼吸暫停間隔值,、壓力控制模式下的壓力目標值、呼吸相起始點和時間標記信號,。
840 呼 吸 機具有用流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)來識別病人吸氣力的能力,。采用壓力觸發(fā)方式時，呼吸機檢測病人回路中壓力信號,。病人有吸氣努力時導致氣道壓力下降至低于設(shè)置的靈敏度值時,，即觸發(fā)呼吸機給病人呼吸。
采用 流 量 觸發(fā)方式(Flow一byTM).時,，呼吸機監(jiān)測吸氣和呼氣流量傳感器測量值之間的差異,。病人有吸氣時，呼氣流量傳感器的測量值下降,，而吸氣流量傳感器的測量值保持恒定,，當兩者差異大于設(shè)定值即流量靈敏度值時，呼吸機被觸發(fā),。病人沒有吸氣時,，兩個流量傳感器的測量值，從理論上說應(yīng)該是一致的,，若有差異則說明或是傳感器測試不準或是病人系統(tǒng)中有漏氣存在,。為了避免因漏氣而導致的誤觸發(fā),，操作者可適當提高觸發(fā)流量值，即適當降低觸發(fā)靈敏度,。
無論 采 用 壓力觸發(fā)還是采用流量觸發(fā)方式,，系統(tǒng)總是以0.2k P a( 2cmHZ0)壓力觸發(fā)靈敏度作為吸氣觸發(fā)的后備方法，換言之,，只要呼吸機檢測到病人氣道壓力下降超過0.2k P a( 2cmH20)即觸發(fā)吸氣,。這一方法即保證了病人呼吸觸發(fā)的靈敏性又基本避免了因管道漏氣引起的錯誤觸發(fā)。
2 PB840呼吸機的模式和呼吸類型PB8 40 呼 吸機在設(shè)置以前必須限定呼吸類型,。只有兩種呼吸類型:強制的和自主的,。強制呼吸有容量控制和壓力控制。PB840呼吸機提供的自主呼吸有壓力支持和無壓力支持兩種(經(jīng)典的CPAP呼吸就沒有
壓力支持),。
2.1 輔助/控制(A/C: assist/control)模式允許在操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機通氣,。所有呼吸都為強制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control).
2.2 自主呼吸(SPONT)模式允許病人控制通氣,。病人能夠獨立呼吸,，產(chǎn)生的吸氣力觸發(fā)通氣支持。
2.3 同步間歇強制通氣(SlMV)是強制通氣和自主呼吸的混合模式,。在SIMV期間,，呼吸可以是自主呼吸也可以是強制呼吸。強制呼吸與病人的吸氣力同步,。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定,。
模式 的 改 變安排在吸氣開始。強制呼吸和自主呼吸可以是流量觸發(fā)也可以是壓力觸發(fā),。呼吸機會自動聯(lián)系強制呼吸類型設(shè)置與模式設(shè)置,，在A/C或SIMV期間，一旦操作者確定了容量或壓力,，呼吸機就會顯示合適的呼吸參數(shù),。改變強制呼吸類型安排在吸氣期間或吸氣開始時。
3 PB840呼吸機的日常維護和保養(yǎng)
3.1 PB840呼吸機在日常維護和保養(yǎng)中有三種自檢方式:
3.1.1通電自檢(POST: power on self test):每當開機時,，POST檢測呼吸機電路,。POST對系統(tǒng)出錯的檢測不需要用戶的干預(yù)。
3.1.2 快速自檢(SST: short self test):是在病人管道或濕化系統(tǒng)改變時進行自檢,。SST主要檢測病人管道的漏氣,，對病人管道進行定標和測量呼出過濾器的阻抗。SS1,，需要操作者的少量參與,，不需要額外的測試設(shè)備。
3.1.3 擴展自檢(EST: extended self test) : ESlI，比POST或SS],，進行更多的系統(tǒng)檢測,，也監(jiān)測系統(tǒng)的錯誤。ES‘I,、需要操作者的參與,，但除了標準管道外(ESZ，有專用的測試管道),，不需要額外的測試設(shè)備,。
EST也可作為維修或間歇性故障后的性能測試。(此種方式一般不做,，如果一旦自檢不通過,，呼吸機將無法啟動，從而不能工作,。因此此種方式只能由專業(yè)維修人 員來進行,。)
3.2 PB840呼吸機對各個部分、各個部件的日常消毒,、 保養(yǎng)以及預(yù)防性保養(yǎng)的間隔期都有明確的要求(在 說明書中非常詳盡,，這里就不一一列出了)。
4 PB840呼吸機維修實例
故障 一 : 機 器 在工作中出現(xiàn)嚴重阻塞報警,，不能工作 ，顯示“DeviceA lert”,。
處理 : 檢 查 管 道和吸人,、呼出過濾器均無問題，,，做全面自檢EST,，出現(xiàn):Airci rcuitpre ssurete stfa ilure,顯示 錯誤代碼:FE0004或FE007，做ExhalationV alve校正 failure,，提示pressurec ,， 一checkfa iled，經(jīng)更換傳感 器及其傳感器電路板,，BDUC PUP CB均無法排除故 障,。后發(fā)現(xiàn)inspiratorya utoze ros olenoidv alves壞，更換 SOL1電磁閥后,，再開機,、運行EST及Calibration，均通過,。
故障 二 : 機 器 在使用過程中出現(xiàn)中度報警“DeviceA lert"," Screenb lock",。
處理 : ( 此 故障 一般出現(xiàn)在觸摸顯示屏被遮蓋后，一旦 取掉遮蓋物，報警立刻自動消失,。)此次發(fā)生報警時 未有任何物品遮蓋觸摸屏,。判斷為Touchf rame電路 板壞，更換一個Touchfr ame板后,，故障還發(fā)生,，因此 又更換了一塊GUIC PU板，并重新安裝軟件,，但故障 依舊,。故又換一塊Touchfr ame板后機器恢復(fù)正常再 將機器原來的GUIC PU板換回，重新安裝軟件,，機器 工作正常,。(此案例比較特殊，因第一次更換的新 Touchfr ame板是個壞的,。這種報警不影響正常的通氣 ,，但報警聲常響，使人很煩躁),。
故障 三 : 機器在運行中,，偶爾自動彈出靜音功能。 在按壓其他按鍵時機器不響應(yīng),。靜音功能結(jié)束后機器 又恢復(fù)正常,，但不久后又出現(xiàn)而且高度警報并報750 052錯誤代碼，運行ESI,，后按鍵測試不能通過,。
處理 : 此 問題大多是由于Keyb oard故障引起的。
更換一塊新的Key board后,，機器恢復(fù)正常,。
故障 四 : 一臺840呼吸機使用了一段時間后，開機時 發(fā)現(xiàn)下半屏幕有黑屏現(xiàn)象,。
處理 : 用 強 光 照射黑屏部分,，貼近屏幕觀察，能夠隱 約看見屏幕有顯示,。再按觸摸屏時,，屏幕的功能還起 作用，由此斷定屏幕的液晶及其他部件都是正常的,。 只是液晶顯示器的背景燈接觸不良,，打開液晶板后 ，將后邊的焊點重新焊接后再試機一切正常,。
故障 五 : 一臺PB840呼吸機在使用過程中忽然屏幕無 顯示,，且壓縮機不工作,。
處理 :經(jīng) 查 ， 發(fā)現(xiàn)呼吸機的過電流保護開關(guān)跳出,。 重新按人后插上電源插頭又跳出,，而且前面電源開關(guān)指示燈滅，故懷疑電源短路,，因此打開機器將電源模塊取出,。經(jīng)仔細檢查，發(fā)現(xiàn)電源板上的一個整流橋有短路現(xiàn)象,，更換此整流橋后,，重新將電源模塊安裝好后，開機,，機器工作正常,。
由于 8 40 的模塊化設(shè)計，因此電源模塊是由高壓部分和低壓部分連接而成一個整模塊,。檢查該模塊也不太容易,。要將其全部拆開后再一個一個元件的測量，才能發(fā)現(xiàn)問題所在,。
故障 六 : 一臺機器在工作中報警,。并指示“Device Alert‘’顯示器右下方顯示GUI keyboard stucked,顯示錯誤代碼為ZB0052，但機器運行正常,。
處理 : 運 行EST,，后一切正常，機器工作兩小時后上述問題再次出現(xiàn),。更換keyboard后,，重新運行EST后，機器恢復(fù)正常,。但上述問題仍然發(fā)生，再次運行EST,，此次ESI,，沒有通過，顯示:Air flow sensor test failed,、錯誤代碼為AEC111, FE0107, AE2300,FE1105, AE1403, FE1303等,。最后檢查發(fā)現(xiàn)壓縮空氣外接過濾器接水瓶中有滿滿一瓶水，因此通過結(jié)合錯誤代碼分析是空氣流量傳感器被水泡壞,。打開機器取出傳感器也發(fā)現(xiàn)傳感器中有大量的水珠,。為了確定，將此傳感器與氧流量傳感器交換安裝,，再運行EST,，此時發(fā)現(xiàn)Air flow sensor test passed。但O2 flowsensor test failed。確信此傳感器已壞,。更換此傳感器后,，機器工作恢復(fù)正常。
840 呼 吸 機中有三個流量傳感器,，都是內(nèi)置的.其中氧氣和空氣傳感器是可以互換的,。有些條件好的醫(yī)院有中心空氣壓縮系統(tǒng)，因此呼吸機可以不用壓縮機工作,。但有些集中壓縮空氣的除水能力較差,，因此，管道中常常會凝結(jié)積水,，這對機器是非常危險的,，一定要注意。

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