紐邦150型呼吸機(jī)的工作原理及其維修
紐邦 150 型呼吸機(jī)是一種可用于成人,、兒童、新生兒的多功能呼吸機(jī),。由于其結(jié)構(gòu)緊湊,、可移動(dòng)、操作簡(jiǎn)單,、功能多,、應(yīng)用范圍廣,、易于維護(hù)等特點(diǎn)，深受臨床醫(yī)務(wù)人員的喜歡,，在臨床上有著大量的使用,。
我院就有不同時(shí)期購(gòu)進(jìn)的共6臺(tái)機(jī)器在工作，另我院還有紐邦的100, 200兩型呼吸機(jī)在使用中,，它們?cè)谠O(shè)計(jì)上,、功能上都大同小異。早期的機(jī)器現(xiàn)已進(jìn)人故障高發(fā)期,，其維修保養(yǎng)是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高,、十分繁瑣的工作。
紐邦 150 型呼吸機(jī)分類為一種電子控制的,、帶有間歇自主呼吸流量的氣動(dòng)呼吸機(jī),。可運(yùn)行于容量控制,、時(shí)間循環(huán),、恒定流量的呼吸模式，或運(yùn)行于壓力控制,、時(shí)間循環(huán),、恒定流量的呼吸模式。共有7種基本工作方式:定容控制的輔助控制+嘆息(ASSIST/CONTROL + SIGH),、輔助控制(ASSIST/CONTROL),、同步間歇機(jī)械通氣(SIMV )、自主呼吸(SPONTANEOUS),，定壓控制的自主呼吸(SPONTANEOUS),、同步間歇機(jī)械通氣(S1MV Plateau)、輔助控制ASSIST/CONTROL Plateau),。
（1）呼吸機(jī)的關(guān)鍵部件及控制模式(1) 空 氧混合器:控制氧濃度及調(diào)壓,，屬于一種機(jī)械平衡調(diào)節(jié)裝置。包括空氣(50PSI) 和氧氣(50PSI)兩個(gè)輸人端口,、主氣流輸出端口,、輔助控制氣流輸出端口，供應(yīng)自主呼吸氣流和輔助氣流,、連續(xù)氣流端口,，排出多余的氣體來(lái)維持氧濃度、空氣端口,，供應(yīng)用于氣動(dòng)控制線路的氣流,。
(2) 四 個(gè)電磁線圈和四個(gè)氣動(dòng)控制閥門:電磁線圈由主板輸出的電子信號(hào)控制，閥門受線圈控制,。分別是:氣流導(dǎo)向電磁線圈,，控制主流量閥和自主呼吸流量閥,、PEEP電磁線圈,，控制PEEP/Ex-halation閥,，PEEP/Exhalation閥控制呼吸末壓和呼氣驅(qū)動(dòng)管壓力、平臺(tái)(Plateau)電磁線圈,，控制平臺(tái)閥,，平臺(tái)閥控制平臺(tái)壓或吸氣峰值壓、霧化電磁線圈,，控制霧化器輸出,。
(3) 壓 力表組件:由壓力表和觸發(fā)杠桿機(jī)械組成。壓力表的壓力范圍為9.8一11.8kPa,，觸發(fā)杠桿機(jī)構(gòu)用于感應(yīng)病人吸氣要求,。觸發(fā)杠桿機(jī)構(gòu)由光電池和設(shè)置觸發(fā)水平的傳動(dòng)組件構(gòu)成。當(dāng)觸發(fā)水平指示器如針狀物通過(guò)光電池后,，光柱被擋,，此時(shí)的吸入壓力等于觸發(fā)水平設(shè)置，光柱的被擋被電子線路感應(yīng)到并被認(rèn)為是病人的吸氣要求,。
(4) 印 刷 電路板:包括電源板,、CPU主板、顯示板,。
其他 還 有用于保護(hù)病人避免高氣壓傷害的機(jī)械壓力安全裝置;開和關(guān)受呼氣驅(qū)動(dòng)管壓力控制的呼氣閥;監(jiān)視峰頂,、平均、基礎(chǔ)壓力的壓力傳感器;用于警告臨床醫(yī)務(wù)人預(yù)設(shè)值的各種違例事件的內(nèi)建的報(bào)警系統(tǒng);陷水杯等等,。
呼吸 機(jī) 的操作和維護(hù)保養(yǎng),，清楚了解其氣路的控制和走向是關(guān)鍵。,，由于氧濃度,、氧流量、吸氣時(shí)間,、呼吸頻率并不影響氣路的走向,，它們僅是決定氣流的量、質(zhì)量,、周期,，在此不作深入分析。僅分析影響從空氧混合器到呼吸管道的各種條件和因素,。
(5) 定 容 控制模式:其中的A/C+ S IGH,A /C, S1MV三種方式在氣路上僅是提供的方式不同,。A/C十SIGH與A/C的不同之處在于A/C + SIGH在初始呼吸有一個(gè)1.5倍預(yù)設(shè)值的吸氣時(shí)間，然后每隔100次又重復(fù)一次,。在SIMV中其同步呼吸的計(jì)時(shí)是由呼吸頻率決定的,，僅在呼吸周期的后1/4窗日才感應(yīng)病人的吸氣要求,，如有則提供一個(gè)呼吸，如沒(méi)有,，則在1/4窗口的末端提供呼吸,，而A/C下每感應(yīng)到一個(gè)病人吸氣要求都會(huì)提供一個(gè)呼吸而不管呼吸頻率的設(shè)置。以A/C為例分析其氣路原理,。
(6) 吸 氣階段:高壓的空氣和氧氣在空氧混合器混合,，形成所需濃度的混合氣體后，在吸氣階段,，氣流導(dǎo)向線圈接到打開的電子信號(hào),，線圈動(dòng)作，送出氣動(dòng)信號(hào)到主流量閥,，主流量閥打開后允許氣流經(jīng)過(guò)主流量閥管道進(jìn)人主流量適配器,，氣流在這里提供給呼吸管道。同時(shí)自主呼吸流量閥接到線圈送出的另一個(gè)氣動(dòng)信號(hào),，閥門關(guān)閉,。定容模式下，平臺(tái)線圈和平臺(tái)閥都關(guān)閉,，氣體在呼氣端(EXH)和負(fù)載端(LOAD)之間流動(dòng),。在每一個(gè)吸氣時(shí)間段，PEEP線圈都接到一個(gè)電子信號(hào),，線圈‘動(dòng)作后提供氣動(dòng)信號(hào)給PEEP/EXH閥,，閥門的開啟允許氣體在供應(yīng)端(S)和負(fù)載端(L)之間流動(dòng)。
這樣,，從主流量適配器返回的氣流經(jīng)過(guò)平臺(tái)閥進(jìn)人PEEP/EXH閥后進(jìn)人呼吸驅(qū)動(dòng)管,，管內(nèi)建立起一個(gè)壓力，呼氣閥關(guān)閉,，主氣流流向病人,。
(7) 呼 氣階段:在呼氣階段的初始期，PEEP線圈的電信號(hào)關(guān)閉,，線圈關(guān)閉,，PEEP/EXH閥的氣動(dòng)信號(hào)消失，閥門關(guān)閉,，閥內(nèi)的氣體僅在負(fù)載端(L)和呼氣端(EXH)之間流動(dòng),。如果PEEP設(shè)置于零，則沒(méi)有氣體從PEEP調(diào)整器進(jìn)人PEEP文氏管裝置(一種流體流量測(cè)量裝置),，呼氣驅(qū)動(dòng)管的氣體流回PEEP/EXH閥,，排出PEEP文氏管外。呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力跌至零位,，呼氣閥打開,，允許病人呼氣,。如果PEEP設(shè)置高于零，則經(jīng)PEEP調(diào)整器調(diào)壓后的氣流流進(jìn)PEEP文氏管后進(jìn)人PEEP/EXH閥維持呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力,。呼氣管的壓力決定于PEEP設(shè)置,，管內(nèi)的壓力關(guān)閉呼氣閥，使其足于維持呼吸管道的PEEP壓力,。管道內(nèi)的PEEP壓力由壓力表讀出或顯示呼氣時(shí)的基礎(chǔ)壓,。正常情況下PEEP壓設(shè)置應(yīng)一直低于吸氣峰值壓PIP.在呼氣 階 段,，自主呼吸流量閥打開,，自主呼吸氣流流向管道，大小由設(shè)置決定,。
(8) 定 壓 控制模式:其中的A/CP lateau和SIMV/Plateau兩種方式如定容模式一樣僅是方式不一樣,。定壓模式的每一個(gè)呼吸的吸人壓力通過(guò)吸人峰值壓PIP設(shè)置限制，PEEP/EXH閥則控制呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力,，限制最大的吸人壓力,。定壓模式的主流量與自主呼吸流量與定容模式的相似，區(qū)別主要在PIP和PEEP的設(shè)置,。定壓模式下PIP線圈和閥門打開,，氣體在供應(yīng)端和負(fù)載端之間流動(dòng)。如設(shè) 置 PEEP值,，在吸氣階段,，PEEP線圈和閥門動(dòng)作，允許氣體在負(fù)載端與供應(yīng)端之間流動(dòng),?？昭趸旌掀鞒鰜?lái)的空氣(已調(diào)壓25PSI) 經(jīng)過(guò)PIP平臺(tái)調(diào)整器調(diào)壓后進(jìn)人平臺(tái)文氏管組件產(chǎn)生控制壓力，流經(jīng)PEEP/EXH閥后進(jìn)人呼氣驅(qū)動(dòng)管產(chǎn)生壓力,，此壓力取決于PIP設(shè)置,。這個(gè)時(shí)候進(jìn)人呼吸管道的主氣流受限于呼氣閥，當(dāng)呼吸管道的壓力大于呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力時(shí),，呼氣閥部分打開,，排出多余的氣體，維持吸入峰值壓PIP,。在呼氣階段,，PEEP線圈和閥門都關(guān)閉，氣體在呼氣端和負(fù)載端之間流動(dòng),。從PEEP調(diào)整器過(guò)來(lái)的氣體經(jīng)文氏管后流進(jìn)PEEP/EXH閥,，多余的氣體排出文氏管之外。通過(guò)調(diào)節(jié)PEEP壓力調(diào)整器就可以獲得呼氣驅(qū)動(dòng)管壓力的增或減,，也就是改變了呼氣閥的壓力和PEEP壓力,。如不設(shè) 置 PEEP(置于零位),，其實(shí)線圈和閥門的動(dòng)作與設(shè)置時(shí)相似。既然沒(méi)有氣體進(jìn)人PEEP調(diào)整器,，也就沒(méi)有氣體進(jìn)人PEEP文氏管和PEEP/EXH閥,，在吸氣周期的末端，呼氣驅(qū)動(dòng)管內(nèi)的氣體排出文氏管外,，呼氣驅(qū)動(dòng)管的壓力跌至零位,，呼吸閥完全打開，允許病人呼氣,。這樣也使呼吸管道和肺內(nèi)壓力跌至零位,。
定壓 或 定容的自主呼吸方式的氣流進(jìn)人呼吸管道是連續(xù)的，大小由自主呼吸流量閥的設(shè)置決定,。如設(shè)置PEEP,，則作用和控制與上述相似。
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