美國媒體9月13日報(bào)道，美國6個(gè)州爆發(fā)單核李斯特菌疫情,，目前已有16人被感染,、4人死亡，4名死者來自科羅拉多州和新墨西哥州,，第一名發(fā)病者與食用哈密瓜有關(guān),，但是確切的疫情源還在調(diào)查中。
實(shí)際上,，早在1999年,，美國就發(fā)生了歷史上因食用污染單核李斯特菌的“熱狗”和熟肉而引發(fā)的最嚴(yán)重的食物中毒事件,，美國密歇根州有14人因感染嚴(yán)重而死亡，在另外22個(gè)州97人患此病,，6名孕婦流產(chǎn),。2008年加拿大也發(fā)生過因食物污染單核李斯特菌嚴(yán)重感染和病人死亡的事件。2009年丹麥單核李斯特菌感染導(dǎo)致菌血癥和腦膜炎病例達(dá)到97例,，大大超過往年,，受害者多為孕婦和70歲以上的老年人,。
單核李斯特菌嚴(yán)重感染不僅僅發(fā)生在歐美,，同樣也發(fā)生在我國，發(fā)生在北京,，發(fā)生在我們身邊,。今年6月和8月，北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科相繼收治了2例懷孕5-6個(gè)月孕婦,，因單核李斯特菌感染引起嚴(yán)重?cái)⊙Y,，胎兒宮腔內(nèi)感染，胎死宮內(nèi),，流產(chǎn),。這兩個(gè)孕婦的癥狀非常相似，都表現(xiàn)為急性起病,，寒戰(zhàn),、高熱，伴有嘔吐,、腹部不適,，但是沒有腹瀉癥狀。發(fā)熱幾天后胎兒死亡,，流產(chǎn),。兩例病人血培養(yǎng)都陽性，經(jīng)鑒定為單核李斯特菌,。其中一例孕婦胎盤組織也培養(yǎng)出單核李斯特菌,，說明母親先感染，引起敗血癥,，通過胎盤感染胎兒,，造成胎死宮內(nèi)。兩例感染孕婦都接受了青霉素治療,，痊愈出院,，但是兩個(gè)胎兒均死亡，給兩個(gè)家庭造成了永遠(yuǎn)的傷痛,。我們追問病史,，其中一位孕婦敘述：因?yàn)樘鞖庋谉?，平時(shí)喜歡飲用在冰箱冷藏室冰鎮(zhèn)過的礦泉水。
我們的冰箱里的確存在致命的殺手——單核李斯特菌,。單核李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一種常見的土壤細(xì)菌,，在環(huán)境中無處不在。在土壤中它是一種腐生菌,，以死亡的和正在腐爛的有機(jī)物為食,。單核李斯特菌的特點(diǎn)是：一、分布廣：存在于土壤,、水域(地表水,、污水、廢水),、昆蟲,、植物、蔬菜,、魚,、鳥、野生動(dòng)物,、家禽,；二、生存能力強(qiáng)：能在2℃-42℃下生存(也有報(bào)道0℃能緩慢生長),，在冰箱冷藏室內(nèi)較長時(shí)間生長繁殖,；甚至酸性、堿性條件下都能適應(yīng),。
因此,，單核李斯特菌是冷藏食品威脅人類健康的主要病原菌之一。在絕大多數(shù)食品中都能找到單核李斯特菌,。帶菌較高的食品有：牛奶和乳制品,、肉類(特別是牛肉)、蔬菜,、水果,、沙拉、海產(chǎn)品,、冰激凌等,。
單核李斯特菌主要（90%）通過食用被污染的食物而發(fā)生感染，但是腹瀉癥并不多見,。被感染的患者多出現(xiàn)高熱,、肌肉疼痛、嘔吐,、頭疼,、抽搐,、頸部僵硬、昏迷以及死亡,。孕婦感染后可以通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒,，引發(fā)流產(chǎn)或死胎。
單核李斯特菌感染潛伏期為3-70天,，平均潛伏期為3周,。細(xì)菌進(jìn)入人體是否得病與菌量和宿主的年齡免疫狀態(tài)有關(guān)，因?yàn)樵摼且环N細(xì)胞內(nèi)寄生菌,，宿主對(duì)它的清除主要靠細(xì)胞免疫功能,，因此，易感者為新生兒,、孕婦,、60歲以上的成人,，接受過移植手術(shù)免疫功能缺陷者,，以及長期患有慢性病的人。其中,，孕婦是最值得重視的易感人群,。在所有感染單核李斯特菌的患者中，孕婦占三分之一,。
單核李斯特菌感染病情重,，死亡率高，文獻(xiàn)報(bào)道：病死率高達(dá)20%-30%,。今年我科收治的兩例敗血癥孕婦經(jīng)過積極救治,，均痊愈出院了。成功救治的關(guān)鍵是我們有能力及時(shí)獲得病原診斷,，血培養(yǎng)是診斷這類感染的唯一手段,。如果病人伴有腦膜炎，還可以通過腦脊液培養(yǎng)確診,。病原學(xué)診斷的重要意義在于：對(duì)于一般發(fā)熱懷疑感染的病人,，醫(yī)生喜歡使用頭孢菌素類抗菌素，但是頭孢菌素對(duì)這種單核李斯特菌無效,，反而最便宜的青霉素才有效,。我們收治的第一個(gè)孕婦在外院就換用了幾種頭孢菌素，但是持續(xù)高熱不退,。當(dāng)單核李斯特菌病原學(xué)明確后,，換用青霉素，治愈,。
在食品加工中,，食物中心溫度必須達(dá)到70℃持續(xù)2分鐘以上才能滅菌,。因?yàn)閱魏死钏固鼐谧匀唤缰袕V泛存在，所以即使產(chǎn)品已經(jīng)過熱加工處理充分滅活了單核李斯特氏菌,，但有可能造成產(chǎn)品的二次污染,。而且，單核李斯特氏菌在4℃下仍然能很好地生長繁殖,，所以未加熱的冰箱食品增加了食物中毒的危險(xiǎn),。
因此，我們一定要警惕冰箱里的殺手——單核李斯特菌,。冰箱食品一定要充分加熱后再食用,。
■文/曹彬（北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科）
