美國媒體9月13日報道，美國6個州爆發(fā)單核李斯特菌疫情,，目前已有16人被感染,、4人死亡，4名死者來自科羅拉多州和新墨西哥州,，第一名發(fā)病者與食用哈密瓜有關(guān),，但是確切的疫情源還在調(diào)查中。
實際上,，早在1999年,，美國就發(fā)生了歷史上因食用污染單核李斯特菌的“熱狗”和熟肉而引發(fā)的最嚴重的食物中毒事件，美國密歇根州有14人因感染嚴重而死亡,，在另外22個州97人患此病,，6名孕婦流產(chǎn)。2008年加拿大也發(fā)生過因食物污染單核李斯特菌嚴重感染和病人死亡的事件,。2009年丹麥單核李斯特菌感染導(dǎo)致菌血癥和腦膜炎病例達到97例,，大大超過往年，受害者多為孕婦和70歲以上的老年人,。
單核李斯特菌嚴重感染不僅僅發(fā)生在歐美,，同樣也發(fā)生在我國，發(fā)生在北京,，發(fā)生在我們身邊,。今年6月和8月，北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科相繼收治了2例懷孕5-6個月孕婦,，因單核李斯特菌感染引起嚴重敗血癥,，胎兒宮腔內(nèi)感染，胎死宮內(nèi),，流產(chǎn),。這兩個孕婦的癥狀非常相似，都表現(xiàn)為急性起病，寒戰(zhàn),、高熱,，伴有嘔吐、腹部不適,，但是沒有腹瀉癥狀,。發(fā)熱幾天后胎兒死亡，流產(chǎn),。兩例病人血培養(yǎng)都陽性,，經(jīng)鑒定為單核李斯特菌。其中一例孕婦胎盤組織也培養(yǎng)出單核李斯特菌,，說明母親先感染,，引起敗血癥，通過胎盤感染胎兒,，造成胎死宮內(nèi),。兩例感染孕婦都接受了青霉素治療，痊愈出院,，但是兩個胎兒均死亡,，給兩個家庭造成了永遠的傷痛。我們追問病史,，其中一位孕婦敘述：因為天氣炎熱,，平時喜歡飲用在冰箱冷藏室冰鎮(zhèn)過的礦泉水。
我們的冰箱里的確存在致命的殺手——單核李斯特菌,。單核李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一種常見的土壤細菌,，在環(huán)境中無處不在。在土壤中它是一種腐生菌,，以死亡的和正在腐爛的有機物為食,。單核李斯特菌的特點是：一、分布廣：存在于土壤,、水域(地表水,、污水、廢水),、昆蟲,、植物、蔬菜,、魚,、鳥、野生動物,、家禽,；二,、生存能力強：能在2℃-42℃下生存(也有報道0℃能緩慢生長)，在冰箱冷藏室內(nèi)較長時間生長繁殖,；甚至酸性,、堿性條件下都能適應(yīng)。
因此,，單核李斯特菌是冷藏食品威脅人類健康的主要病原菌之一,。在絕大多數(shù)食品中都能找到單核李斯特菌。帶菌較高的食品有：牛奶和乳制品,、肉類(特別是牛肉),、蔬菜、水果,、沙拉,、海產(chǎn)品、冰激凌等,。
單核李斯特菌主要（90%）通過食用被污染的食物而發(fā)生感染,，但是腹瀉癥并不多見,。被感染的患者多出現(xiàn)高熱,、肌肉疼痛、嘔吐,、頭疼,、抽搐、頸部僵硬,、昏迷以及死亡,。孕婦感染后可以通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，引發(fā)流產(chǎn)或死胎,。
單核李斯特菌感染潛伏期為3-70天,，平均潛伏期為3周。細菌進入人體是否得病與菌量和宿主的年齡免疫狀態(tài)有關(guān),，因為該菌是一種細胞內(nèi)寄生菌,，宿主對它的清除主要靠細胞免疫功能，因此,，易感者為新生兒,、孕婦、60歲以上的成人,，接受過移植手術(shù)免疫功能缺陷者,，以及長期患有慢性病的人。其中,，孕婦是最值得重視的易感人群,。在所有感染單核李斯特菌的患者中,，孕婦占三分之一。
單核李斯特菌感染病情重,，死亡率高,，文獻報道：病死率高達20%-30%。今年我科收治的兩例敗血癥孕婦經(jīng)過積極救治,，均痊愈出院了,。成功救治的關(guān)鍵是我們有能力及時獲得病原診斷，血培養(yǎng)是診斷這類感染的唯一手段,。如果病人伴有腦膜炎,，還可以通過腦脊液培養(yǎng)確診。病原學(xué)診斷的重要意義在于：對于一般發(fā)熱懷疑感染的病人,，醫(yī)生喜歡使用頭孢菌素類抗菌素,，但是頭孢菌素對這種單核李斯特菌無效，反而最便宜的青霉素才有效,。我們收治的第一個孕婦在外院就換用了幾種頭孢菌素,，但是持續(xù)高熱不退。當(dāng)單核李斯特菌病原學(xué)明確后,，換用青霉素,，治愈。
在食品加工中,，食物中心溫度必須達到70℃持續(xù)2分鐘以上才能滅菌,。因為單核李斯特菌在自然界中廣泛存在，所以即使產(chǎn)品已經(jīng)過熱加工處理充分滅活了單核李斯特氏菌,，但有可能造成產(chǎn)品的二次污染,。而且，單核李斯特氏菌在4℃下仍然能很好地生長繁殖,，所以未加熱的冰箱食品增加了食物中毒的危險,。
因此，我們一定要警惕冰箱里的殺手——單核李斯特菌,。冰箱食品一定要充分加熱后再食用,。
■文/曹彬（北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科）
