無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用
使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療及護理：
1．對病人進行評價是否適合無創(chuàng)通氣，如自主呼吸微弱,，昏迷患者,；不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀；消化道出血者不宜使用,。
2．宣教,。清醒患者每次進行無創(chuàng)通氣時要進行解釋,解除病人的恐懼感，同時指導(dǎo)患者與機器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出,，使用鼻罩時閉嘴防漏氣,，進食飲水時小心嗆咳。
3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),。
4．使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化,，缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應(yīng),。1）胃腸道脹氣,，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸,；3）罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊,；4）觀察潮氣量?？诒钦?鼻罩有無漏氣,；5）口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。
5．使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時,，注意病情是否加重,，對病人宣教措施有無落實，機器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理,。無創(chuàng)呼吸機在ICU應(yīng)用,，通過醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察，及時根據(jù)病人病情進行參數(shù)調(diào)節(jié),，治療達(dá)到滿意效果,。
治療非典病人呼吸衰竭的過程中，有些情況下,，需要使用無創(chuàng)呼吸機給病人通氣,，改善氧合。但在目前臨床使用過程中,，除了少數(shù)幾個品牌的高檔呼吸機具有無創(chuàng)通氣功能外,；其余的無創(chuàng)呼吸機都具有大致相同的特點。他們的工作原理大都是通過電機,，給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流,；提供相當(dāng)于BiPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療。他們在實際臨床應(yīng)用中要注意以下幾個問題,。
首先要注意到,，非典病人病變主要累及肺間質(zhì)，也就是說,，他們的通氣功能受損情況一般不重,，而他們的氣體交換功能嚴(yán)重受損。因此,，為了改善病人氧合問題,，唯一辦法就是增加吸入氣氧濃度，適當(dāng)使用激素減輕肺間質(zhì)水腫,。而無創(chuàng)呼吸機由于其通氣管路的設(shè)計比較簡單,，它所能提供的正向氣流就是空氣。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量,，但在呼吸機設(shè)定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實際氧濃度已被很大程度稀釋，使得病人吸入氣氧濃度上升并不明顯,。雖然可以有效改善通氣，但病人氧合的改善并不理想,。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因,。
另外，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩/口罩來給病人實行正壓通氣,，氣流要經(jīng)過口/鼻腔→咽道→氣管→肺,。因此在通氣過程中,，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜，進而產(chǎn)生明顯的痛感,，使病人很不容易耐受,。
鑒于以上幾個因素，我們對無創(chuàng)呼吸機治療的使用方法提出如下建議：
第一,，由于無創(chuàng)呼吸機對病人的有效吸入氣氧濃度不能明顯改善,，或者說不能很好保證；同時,，病人的耐受性也不是很好,。因此我們建議：對于一般病人，要盡量使用面罩吸氧,，注意加大氧氣流量,。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機治療,。
第二,，若使用無創(chuàng)呼吸機，要注意如下幾點：
1,、設(shè)定的呼吸機吸入氣壓力要合適,。如果吸入氣壓力設(shè)定高，則呼吸機供給的正壓氣流流量大,，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降,，影響病人的氧合。而且,，吸入氣壓力很高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加,，影響病人的耐受性。但是,，如果設(shè)定的壓力太小,，則無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太低，一方面不能有效改善通氣,，另一方面可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入,，增加死腔量，也會影響病人的氧合,。
2,、結(jié)合病人自主呼吸的實際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時間,、壓力上升延遲時間等相關(guān)參數(shù),。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是：盡量使病人耐受。
3、設(shè)定合適的呼出氣壓力,。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下,，能夠提供一個持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中,，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個PEEP,，對病人的氧合有利。但要考慮到：其設(shè)定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設(shè)定相匹配,，而且還要考慮到呼吸機的排氣裝置的具體情況,，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值，低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力,；否則也會引起重復(fù)吸入,，增加死腔量。
4,、值得注意的是：即是設(shè)定較低的壓力參數(shù),，在通氣過程中對病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機的主要原因,。因此,，在使用的時候，一定要爭取病人的配合,，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道,，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性,。
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