無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用
使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療及護(hù)理：
1．對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)是否適合無創(chuàng)通氣,，如自主呼吸微弱,，昏迷患者；不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀,；消化道出血者不宜使用,。
2．宣教。清醒患者每次進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)要進(jìn)行解釋,解除病人的恐懼感,，同時(shí)指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出,，使用鼻罩時(shí)閉嘴防漏氣，進(jìn)食飲水時(shí)小心嗆咳,。
3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),。
4．使用時(shí)注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等,。同時(shí)注意不良反應(yīng),。1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn),；2）有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸,；3）罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；4）觀察潮氣量,?？诒钦?鼻罩有無漏氣；5）口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化,；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位,。
5．使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時(shí),，注意病情是否加重，對(duì)病人宣教措施有無落實(shí),，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理,。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用，通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察,，及時(shí)根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié),，治療達(dá)到滿意效果。
治療非典病人呼吸衰竭的過程中,，有些情況下,，需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)給病人通氣，改善氧合,。但在目前臨床使用過程中，除了少數(shù)幾個(gè)品牌的高檔呼吸機(jī)具有無創(chuàng)通氣功能外,；其余的無創(chuàng)呼吸機(jī)都具有大致相同的特點(diǎn),。他們的工作原理大都是通過電機(jī)，給病人提供一個(gè)持續(xù)的正壓氣流,；提供相當(dāng)于BiPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療,。他們?cè)趯?shí)際臨床應(yīng)用中要注意以下幾個(gè)問題。
首先要注意到,，非典病人病變主要累及肺間質(zhì),，也就是說，他們的通氣功能受損情況一般不重,，而他們的氣體交換功能嚴(yán)重受損,。因此，為了改善病人氧合問題,，唯一辦法就是增加吸入氣氧濃度,，適當(dāng)使用激素減輕肺間質(zhì)水腫。而無創(chuàng)呼吸機(jī)由于其通氣管路的設(shè)計(jì)比較簡單,，它所能提供的正向氣流就是空氣,。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機(jī)設(shè)定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實(shí)際氧濃度已被很大程度稀釋,，使得病人吸入氣氧濃度上升并不明顯。雖然可以有效改善通氣,，但病人氧合的改善并不理想,。這就是為什么有時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因。
另外,，無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過鼻罩/口罩來給病人實(shí)行正壓通氣,，氣流要經(jīng)過口/鼻腔→咽道→氣管→肺。因此在通氣過程中，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜,，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的痛感,，使病人很不容易耐受。
鑒于以上幾個(gè)因素,，我們對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的使用方法提出如下建議：
第一,，由于無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)病人的有效吸入氣氧濃度不能明顯改善，或者說不能很好保證,；同時(shí),，病人的耐受性也不是很好。因此我們建議：對(duì)于一般病人,，要盡量使用面罩吸氧,，注意加大氧氣流量。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時(shí),，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,。
第二，若使用無創(chuàng)呼吸機(jī),，要注意如下幾點(diǎn)：
1,、設(shè)定的呼吸機(jī)吸入氣壓力要合適。如果吸入氣壓力設(shè)定高,，則呼吸機(jī)供給的正壓氣流流量大,，會(huì)使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降，影響病人的氧合,。而且,，吸入氣壓力很高會(huì)使氣流對(duì)病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性,。但是,，如果設(shè)定的壓力太小，則無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的氣流量太低,，一方面不能有效改善通氣,，另一方面可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入，增加死腔量,，也會(huì)影響病人的氧合,。
2、結(jié)合病人自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率,、吸入/呼出氣時(shí)間,、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是：盡量使病人耐受,。
3,、設(shè)定合適的呼出氣壓力,。無創(chuàng)呼吸機(jī)在正常工作條件下，能夠提供一個(gè)持續(xù)正向氣流,。在病人的呼吸周期中,，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個(gè)PEEP，對(duì)病人的氧合有利,。但要考慮到：其設(shè)定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設(shè)定相匹配,，而且還要考慮到呼吸機(jī)的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值,，低于呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力,；否則也會(huì)引起重復(fù)吸入，增加死腔量,。
4,、值得注意的是：即是設(shè)定較低的壓力參數(shù)，在通氣過程中對(duì)病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的,。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要原因,。因此，在使用的時(shí)候,，一定要爭取病人的配合，必要時(shí)可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道,，可以有效減輕病人的耳痛癥狀,，提高耐受性。
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