乳腺X射線攝影的輻射劑量

　　影響乳腺X射線攝影輻射劑量的因素包括：(1)乳腺組織的結(jié)構(gòu)和厚度,；(2)X射線管靶、過濾器和kVp的設(shè)置,；(3)放大的倍數(shù),；(4)濾線柵的效率；(5)增感屏的量子效率,；(6)磷光體的轉(zhuǎn)換效率,；(7)膠片的速度和靈敏度；(8)膠片處理的時間,、溫度和活性,；(9)所選擇的光學(xué)密度水平。
　　對于一個厚4.5 cm乳腺的屏—片乳腺X射線攝影,，乳腺平均劑量必須小于3 mGy,。這對于經(jīng)過校正的正常運行的機器是很容易達到的。較高的乳腺輻射劑量往往是由于放射醫(yī)師希望更高的光學(xué)密度的結(jié)果,，所以應(yīng)該采用較明亮的乳腺攝影閱片器,。
　　盡管膠片制造商推薦采用較高的kVp和采用較新的屏—片探測器，但人們常常按普通常識采用最低的kVp,，而采用較低的kVp往往是導(dǎo)致較高輻射劑量的最重要因素,。
　　對于高對比度的膠片，較高的kVp可以增加射線在乳腺中的傳輸,，因而降低mAs和總的乳腺劑量而不會造成放射影像對比度的損失,。
　　為調(diào)整目的而進行的乳腺X射線攝影輻射劑量的測量用鑒定體模來進行，體模成分包括丙烯酸和少量石蠟和內(nèi)部填充物,，等效于50%的腺體+50%的脂肪組織,。對體模的入射輻射劑量的測量是由放置在體模和胸壁間的經(jīng)校正的輻射劑量儀或電離室所測定的。
　　入射皮膚劑量(Xese)由標(biāo)準(zhǔn)接收協(xié)議確定,。此外,，在體模測量中所采用的kVp的半值層HVL(以mm Al為單位 )的測量應(yīng)使擠壓板在位時進行。
　　平均乳腺劑量Dg由劑量轉(zhuǎn)換因子Dgn計算，Dgn由X射線管所用靶和過濾器,、kVp和用于50 %腺體+50 %脂肪乳腺組織HVL參數(shù)按計算機產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化因子表決定,，如下式：
　　Dg=Dgn×Xese
　　這個計算劑量結(jié)果用于在各個系統(tǒng)間、不同醫(yī)院進行比較,，并用于美國乳腺X射線攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(Mammo -graphy Quality Standards Act Regulations,，MQSA)的審查，但是不能用于對特定乳腺表達劑量,。在臨床實踐中,，計算每次對乳腺的曝光劑量時，乳腺的擠壓厚度,、組織成分,、kVp和相應(yīng)的HVL是必須考慮的因素。
圖4是對于一個常規(guī)的鉬靶加上0.03 mm過濾器,，對于對100 %脂肪,、50 %腺體+50 %脂肪、100 %腺體,，平均乳腺劑量與組織厚度的關(guān)系,，組織厚度在2~8 cm之間 。
　　kVp按表1設(shè)置,，曝光時間在0.5~ 2.5 s 范圍內(nèi),，本底光學(xué)密度維持在1.8 范圍。
　　8 cm厚度,、50 %腺體+50 %脂肪的平均乳腺劑量(5.2 mGy,，32 kVp ) 是2 cm厚度、50 %腺體(+50 %脂肪的平均乳腺劑量 (0.65 mGy,，24 kVp ) 的8倍,。
　　表1 是由計算機模擬計算及臨床測量所確定的推薦 kVp 值與乳腺成分及厚度的關(guān)系。結(jié)果適用于鉬靶,，厚0.03 mm 過濾器,，曝光時間 0.5~2.0 s。