(一)X線的產(chǎn)生 1895年，德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了具有很高能量,，肉眼看不見,，但能穿透不同物質(zhì)，能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線,。因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)射線的性質(zhì)還不了解,，因此稱之為X射線。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者,，后來也稱為倫琴射線,，現(xiàn)簡(jiǎn)稱X線(X-ray) 。
一般說,，高速行進(jìn)的電子流被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線,。具體說，X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)成束的電子流撞擊鎢(或鉬)靶時(shí)而產(chǎn)生的,。因此,，X線發(fā)生裝置，主要包括X線管,、變壓器和操作臺(tái),。
X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲,；陽極由呈斜面的鎢靶和附屬散熱裝置組成,。
變壓器為提供X線管燈絲電源和高電壓而設(shè)置。一般前者僅需12V以下,，為一降壓變壓器,；后者需40～150kV(常用為45～90kV)為一升壓變壓器。
操作臺(tái)主要為調(diào)節(jié)電壓,、電流和曝光時(shí)間而設(shè)置,，包括電壓表,、電流表、時(shí)計(jì),、調(diào)節(jié)旋鈕和開關(guān)等,。
在X線管、變壓器和操作臺(tái)之間以電纜相連,。X線機(jī)主要部件及線路見圖1-1-1,。
圖1-1-1 X線機(jī)主要部件示意圖
X 線的發(fā)生程序是接通電源，經(jīng)過降壓變壓器,，供X線管燈絲加熱,，產(chǎn)生自由電子并云集在陰極附近。當(dāng)升壓變壓器向X線管兩極提供高壓電時(shí),，陰極與陽極間的電勢(shì)差陡增,，處于活躍狀態(tài)的自由電子，受強(qiáng)有力的吸引,，使成束的電子,，以高速由陰極向陽極行進(jìn)，撞擊陽極鎢靶原子結(jié)構(gòu),。此時(shí)發(fā)生了能量轉(zhuǎn)換,，其中約1%以下的能量形成了X線，其余99%以上則轉(zhuǎn)換為熱能,。前者主要由X線管窗口發(fā)射,，后者由散熱設(shè)施散發(fā)。
(二)X線的特性 X線是一種波長很短的電磁波,。波長范圍為0.0006～50nm,。目前X線診斷常用的X線波長范圍為0.008～0.031nm(相當(dāng)于40～150kV時(shí))。在電磁輻射譜中,，居γ射線與紫外線之間,，比可見光的波長要短得多，肉眼看不見,。
除上述一般物理性質(zhì)外,，X線還具有以下幾方面與X線成像相關(guān)的特性：
穿透性：X線波長很短，具有很強(qiáng)的穿透力,，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì),，并在穿透過程中受到一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān),，電壓愈高,，所產(chǎn)生的X線的波長愈短，穿透力也愈強(qiáng)；反之,，電壓低,，所產(chǎn)生的X線波長愈長，其穿透力也弱,。另一方面,，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ),。
熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)(如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等),，使產(chǎn)生肉眼可見的熒光。即X線作用于熒光物質(zhì),，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng),。這個(gè)特性是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ),。
攝影效應(yīng)：涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后,，可以感光,，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯,、定影處理,，感光的溴化銀中的銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)，并沉淀于膠片的膠膜內(nèi),。此金屬銀的微粒,，在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀,，在定影及沖洗過程中,，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色,。依金屬銀沉淀的多少,，便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以,，攝影效應(yīng)是X線成像的基礎(chǔ),。
電離效應(yīng)：X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)?？諝獾碾婋x程度與空氣所吸收X線的量成正比,，因而通過測(cè)量空氣電離的程度可計(jì)算出X線的量。X線進(jìn)入人體,，也產(chǎn)生電離作用,，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。它是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ),。
二,、X線成像的基本原理
X 線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性,，即其穿透性,、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別,。由于存在這種差別,，當(dāng)X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同,，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異,。這樣，在熒屏或X線上就形成黑白對(duì)比不同的影像,。
因此,，X線影像的形成，應(yīng)具備以下三個(gè)基本條件：首先,，X線應(yīng)具有一定的穿透力,，這樣才能穿透照射的組織結(jié)構(gòu)；第二,，被穿透的組織結(jié)構(gòu),，必須存在著密度和厚度的差異，這樣,，在穿透過程中被吸收后剩余下來的X線量,，才會(huì)是有差別的；第三,，這個(gè)有差別的剩余X線,，仍是不可見的，還必須經(jīng)過顯像這一過程,，例如經(jīng)X 線片,、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像,。
人體組織結(jié)構(gòu),，是由不同元素所組成，依各種組織單位體積內(nèi)各元素量總和的大小而有不同的密度,。人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等,；中等密度的有軟骨、肌肉,、神經(jīng),、實(shí)質(zhì)器官,、結(jié)締組織以及體內(nèi)液體等；低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道,、胃腸道,、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等。
當(dāng)強(qiáng)度均勻的X線穿透厚度相等的不同密度組織結(jié)構(gòu)時(shí),，由于吸收程度不同,，因此將出現(xiàn)如圖1-1-2所示的情況。在X線片上或熒屏上顯出具有黑白(或明暗)對(duì)比,、層次差異的X線影像,。
在人體結(jié)構(gòu)中，胸部的肋骨密度高,，對(duì)X線吸收多,，照片上呈白影；肺部含氣體密度低,，X線吸收少,，照片上呈黑影。
圖1-1-2 不同密度組織(厚度相同)與X線成像的關(guān)系
X線穿透低密度組織時(shí),，被吸收少，剩余X線多,，使X線膠片感光多,，經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)還原的金屬銀也多，故X線膠片呈黑影,；使熒光屏所生熒光多,，故熒光屏上也就明亮。高密度組織則恰相反
病理變化也可使人體組織密度發(fā)生改變,。例如,，肺結(jié)核病變可在原屬低密度的肺組織內(nèi)產(chǎn)生中等密度的纖維性改變和高密度的鈣化灶。在胸片上,，于肺影的背景上出現(xiàn)代表病變的白影,。因此，不同組織密度的病理變化可產(chǎn)生相應(yīng)的病理X線影像,。
人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同,，厚度也不一致。其厚與薄的部分,，或分界明確,，或逐漸移行。厚的部分,，吸收X線多,，透過的X線少,，薄的部分則相反，因此,，X線投影可有圖1-1-3所示不同表現(xiàn),。在X線片和熒屏上顯示出的黑白對(duì)比和明暗差別以及由黑到白和由明到暗，其界線呈比較分明或漸次移行,，都是與它們厚度間的差異相關(guān)的,。圖1-1-3中的幾種情況，在正常結(jié)構(gòu)和病理改變中都有這種例子,。
圖1-1-3 不同厚度組織(密度相同)與X線成像的關(guān)系
A.X 線透過梯形體時(shí),，厚的部分，X線吸收多,，透過的少,，照片上呈白影，薄的部分相反,，呈黑影,。白影與黑影間界限分明。熒光屏上,，則恰好相反 B.X線透過三角形體時(shí),，其吸收及成影與梯形體情況相似，但黑白影是逐步過渡的,，無清楚界限,。熒光屏所見相反 C.X線透過管狀體時(shí)，其外周部分,，X線吸收多,，透過的少，呈白影,，其中間部分呈黑影,，白影與黑影間分界較為清楚。熒光屏所見相反
由此可見,，密度和厚度的差別是產(chǎn)生影像對(duì)比的基礎(chǔ),，是X線成像的基本條件。應(yīng)當(dāng)指出,，密度與厚度在成像中所起的作用要看哪一個(gè)占優(yōu)勢(shì),。例如，在胸部,，肋骨密度高但厚度小,，而心臟大血管密度雖低，但厚度大,，因而心臟大血管的影像反而比肋骨影像白,。同樣,，胸腔大量積液的密度為中等，但因厚度大,，所以其影像也比肋骨影像為白,。需要指出，人體組織結(jié)構(gòu)的密度與X線片上的影像密度是兩個(gè)不同的概念,。前者是指人體組織中單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量,，而后者則指X線片上所示影像的黑白。但是物質(zhì)密度與其本身的比重成正比,，物質(zhì)的密度高,，比重大，吸收的X線量多,，影像在照片上呈白影,。反之，物質(zhì)的密度低,，比重小,，吸收的X線量少，影像在照片上呈黑影,。因此,，照片上的白影與黑影，雖然也與物體的厚度有關(guān),，但卻可反映物質(zhì)密度的高低,。在術(shù)語中，通常用密度的高與低表達(dá)影像的白與黑,。例如用高密度、中等密度和低密度分別表達(dá)白影,、灰影和黑影,，并表示物質(zhì)密度。人體組織密度發(fā)生改變時(shí),，則用密度增高或密度減低來表達(dá)影像的白影與黑影,。
三、X線成像設(shè)備
X 線機(jī)包括X線管及支架,、變壓器,、操作臺(tái)以及檢查床等基本部件。60年代以來,，影像增強(qiáng)和電視系統(tǒng)技術(shù)的應(yīng)用,，使它們逐漸成為新型X線機(jī)的主要部件之一。為了保證X線攝影質(zhì)量,，新型X線機(jī)在攝影技術(shù)參數(shù)的選擇,、攝影位置的校正方面,，都更加計(jì)算機(jī)化、數(shù)字化,、自動(dòng)化,。為適應(yīng)影像診斷學(xué)專業(yè)的發(fā)展，近30多年來,，除通用型X線機(jī)以外,，又開發(fā)了適用于心血管、胃腸道,、泌尿系統(tǒng),、乳腺及介入放射、兒科,、手術(shù)室等專用的X線機(jī),。
技術(shù)設(shè)備改進(jìn)與檢查方法的新進(jìn)展簡(jiǎn)介
X線診斷學(xué)近30年來，由于物理學(xué),、藥理學(xué),、醫(yī)學(xué)生物工程及電子工業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)X線診斷機(jī)硬件的改善,，從而獲得新的影像,，促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展。
1．大功率X線機(jī),、配備影像增強(qiáng)器及影像轉(zhuǎn)化裝置 X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)為高壓發(fā)生器,、X線球管及控制臺(tái)上三大部件。由于高壓發(fā)生器及X線球管結(jié)構(gòu)改進(jìn),，使得球管能量（即功率）加大,，可達(dá) 100KV（Kilowatt），同時(shí)球管焦點(diǎn)微?。?.1—0.3mm,甚至0.05 mm）,，故攝取照片采用高mA短時(shí)間曝光，X線攝像對(duì)比好,，清晰度強(qiáng)?，F(xiàn)在常用1000、1250或2000mA大型X線機(jī)作特殊檢查及造影檢查,。
近代X線機(jī)常配備影像增強(qiáng)器（Image intensifier,，簡(jiǎn)稱Ⅱ）及電視設(shè)備（Television,簡(jiǎn)稱TV）。電視屏幕上影象亮度很大,，能顯示較小的病灶,，比普通透視優(yōu)越。操作可在比較明亮的機(jī)房或傳送到其它房間內(nèi)察看,，后者稱為隔室遙控檢查,，工作人員可避免射線的照射,。有時(shí)還配備熒光縮影、磁帶錄象（Video-tape）及電影（Cine-radiography）裝置,，將影像記錄留存,，及時(shí)拍照臟器病變及功能變化，便于分析研究及會(huì)診示教之用,。上述熒光縮影,、電視技術(shù)（包括錄相）和電影照相等稱為影像轉(zhuǎn)換裝置，多用于胃腸檢查,，觀察心臟搏動(dòng),，特別是在大功率X線機(jī)上配備影像轉(zhuǎn)換裝置，對(duì)于心臟造影及各種血管造影的診斷準(zhǔn)確性有明顯的提高,。
影像增強(qiáng)器能減少X線用量,。未配備Ⅱ的普通透視，X線球管需發(fā)射3～5mA才能達(dá)到診斷要求,；而配備Ⅱ后,，X線球管只須發(fā)射0.3 ～0.5mA,不僅合乎診斷要求，而且亮度比普通透視高,。因此,，Ⅱ既能減少球管損耗，又能降低患者及工作人員所接受的X線輻射劑量,。
四,、X線檢查方法
（一）普通檢查
是應(yīng)用身體的自然對(duì)比進(jìn)行透視或照相。此法簡(jiǎn)單易行,，應(yīng)用最廣,，是X線診斷的基本方法。
1．透視（Fluoroscopy） 使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像,，稱為透視,。透視一般在暗室內(nèi)進(jìn)行，檢查前必須做好暗適應(yīng),，帶深色眼鏡并有暗室內(nèi)適應(yīng)一段時(shí)間。透視的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì),，操作簡(jiǎn)便,，能看到心臟、橫膈及胃腸等活動(dòng)情況,，同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位,，作多方面觀察，以顯示病變及其特征,，便于分析病變的性質(zhì),，多用于胸部及胃腸檢查,。缺點(diǎn)是熒光影象較暗。細(xì)微病變（如粟粒型肺結(jié)核等）和密度,、厚度較大的部位（如頭顱,、脊椎等）看不太清楚，而且,，透視僅有書寫記錄,，患者下次復(fù)查時(shí)不易做精確的比較。
2．照相（Radiography） 亦稱攝影,。X線透過人體被檢查的部位并在膠片上形成影像,，稱為X線照相，膠片曝光后須經(jīng)顯影,、定影,、水洗及晾干（或烤干）等步驟，操作復(fù)雜,，費(fèi)用較貴,。照片所見影像比透視清楚，適用于頭顱,、脊椎及腹部等部位檢查,。照片還可留作永久記錄，便于分析對(duì)比,、集體討論和復(fù)查比較,。但照片不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片只反映一個(gè)體位（體位即照相位置）的X線征象,，根據(jù)病情和部位,，有時(shí)需要選定多個(gè)投照體位。
照相體位：X線檢查時(shí),，患者位于膠片（或熒光板,、影像增強(qiáng)器、下同）與球之間,，身體位置與膠片,、球管的關(guān)系，稱為體位,。
體位的名稱,，通常按兩種方法命名：
（1）按X線進(jìn)行的方向命名：X線玩管位于檢查部位的后面，膠片位于其前面,，X線由后向前投照,，故稱為后前位。反之，X線由前向后投照,，則稱為前后位,。
（2）按接近膠片的部位命名：某些部位檢查時(shí)（例如心臟、脊椎等）,，須作斜位檢查,。以胸部為例，使旋轉(zhuǎn)成右肩前方貼近膠片,，則稱為右前斜位,；反之，如左肩前方貼近膠片,，則稱為左前斜位,。側(cè)位投照亦然，依被檢部位的某一側(cè)貼近膠片命名,，例如左例位和右側(cè)位等,。
（二）特殊縮影
1．?dāng)鄬涌s影（Photofluorography） 是在暗箱裝置內(nèi)，用快速照相機(jī)把熒光屏上的影像攝成70mm或100mm的縮小照片,。這種照片的工作效率比透視高,、費(fèi)用低，還可減少接受放射線的劑量,。機(jī)器可裝成流動(dòng)式,，直接到部隊(duì)、工廠,、學(xué)校,、農(nóng)村，為廣大工農(nóng)兵作胸部體檢,。
2．?dāng)鄬涌s影（Tomography） 又稱分層照相或體層照相,。是應(yīng)用一種特殊裝置專照某一體層的影像，使該層影像顯示清楚,，而不在此層的影像模糊不清,，這就可以避免普通照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點(diǎn)。斷層照相常用于檢查肺內(nèi)包塊,、空洞及大支氣管情況,；此外，還可用于其它部位的檢查,。根據(jù)照相時(shí)X線球管轉(zhuǎn)動(dòng)的形式（即軌跡）,，斷層照相分為幾種。最常用的是直線式斷層照相,，設(shè)備簡(jiǎn)單,，裝置容易。另一種是多軌跡斷層照相,，除直線外,，還有大圓、小圓,、橢圓和梅花及螺旋形等軌跡,，其優(yōu)點(diǎn)是避免直線斷層照片上縱行線條狀影，且顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)較好,，既能取得薄層又能取得厚層影像,，其中薄層照相對(duì)復(fù)雜微細(xì)結(jié)構(gòu)（如中耳、內(nèi)耳）,，能獲得清晰的影像,。
△3. 鉬靶軟X線照相（Molybdenum target radiography） X線束含有不同的波長，線束波在長短決定于X線球管陽極靶面金屬材料的原子序數(shù),。絕大多數(shù)的X線球管都使用鎢靶,，鎢的原子序數(shù)為74，能產(chǎn)生短波射線（硬線）多,，穿透力強(qiáng),，適用于身體各部位的X線照相，但對(duì)于較薄的部位（如手指）,，特別是軟組織,，影像效果沒有鉬靶好。鉬的原子序數(shù)為42,，能產(chǎn)生長波射線（軟線）多,，穿透力強(qiáng)，適用于軟組織X線照相,，尤其多用于乳腺疾病的診斷,。
△4. 放大照相（Magnification radiography） 攝影時(shí)增加照相部位與膠片間的距離，使投照的影像放大,，稱為放大照相,。為著使放大后的影像不致模糊失真，必須使用0.3mm以下的微焦點(diǎn)球管,，使X線束窄小,，從而獲得病變放大后的清晰影像。此法可用于顯示矽肺結(jié)節(jié),，對(duì)早期診斷有幫助,，亦可用于顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)及早期破壞灶。
△5. 高電壓照相 亦稱高仟伏相,，是指用120KV以上的電壓拍照X線照片,。1常用120～150KV。其優(yōu)點(diǎn)是X線穿透力強(qiáng)，以胸部照片而論,，如被鎖骨,、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到,。
（三）造影檢查
前已述及人體內(nèi)有些器官與組織缺乏自然對(duì)比,，須引入造影劑形成密度差異以下扼要敘述常用的造影劑與檢查方式。
1．造影劑及其種類 高密度造影劑含鋇劑,、碘制劑等,。
鋇劑（Barium）：使用醫(yī)用硫酸鋇，作鋇餐與鋇灌腸檢查,；或制成鋇膠漿用于支氣管造影檢查,。
碘制劑及分油劑與水劑、片劑（丸劑）等,。
（1）油劑：A,、碘化油（Oleum Iodinatum）是碘與植物油結(jié)合的機(jī)碘化物，無色或淡黃色,，不溶于水,，能與水分散乳化。濃度40%的碘化油,，用于支氣管造影,、瘺道造影、膿腔造影及子宮輸卵管造影,。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞劑,。碘化油如有游離磺分支，其色變?yōu)樽丶t色,，則不可使用,。B碘苯酯（Iophendylatum）無色或淡黃色油狀液體，不溶于水,，粘稠度比碘油低,，適用于脊髓造影及腦室造影。
（2）水劑：又分無機(jī)磺化物與有機(jī)碘化物（含離子型造影與非離子型造影劑）,。
A,、無機(jī)碘化物：為碘化鈉，有效濃度為12.5%,，價(jià)格低,，易配制，用于逆行腎盂造影,、膀胱造影及手術(shù)后膽道造影,。缺點(diǎn)為刺激性大,，不宜多用。目前,，幾乎不用,。
B、有機(jī)碘化物：種類多,，用途廣。由于其排泄徑路不同,，又分為兩大類,。其一，進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊,，故用于膽囊造影或膽管造影,。此類有兩種造影劑：一是碘番酸（Acidum Iopanoicum）片劑；吡羅勃定（Biloptin）膠囊,，用作口服法膽囊造影,，另一是50%膽影葡胺（Meglumine iodipamide），用作靜脈法膽管造影,。其二,，有機(jī)碘通過腎臟排泄，用于各部位血管造影,、心臟造影及靜腎盂造影,。此類造影劑也有兩種：一為離子型造影劑，國內(nèi)普遍使用,，產(chǎn)品為60—70%泛影葡胺（Meglumine diatrizoate）及異泛影葡胺（Meglumine iothalamate）,，后者又稱康銳（Conray）。兩者皆含有陽離子（葡甲胺離子或鈉離子）與陰離子（有機(jī)碘酸離子）,。另一為非離子型影劑,，不含離子，不帶電,，其產(chǎn)品有碘笨六醇（Iohexol）,、甲泛醣胺（Metrizamide）、以及優(yōu)維顯(Iopromide或Uitravist),。非離子型造影劑較離子型造影劑具有更多的優(yōu)點(diǎn),，但由于經(jīng)濟(jì)價(jià)值高，尚不能普遍應(yīng)用,。
低密度造影劑含空氣,、氧氣及二氧化碳等。多用于器官腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)造影,，如氣腹造影,、腹膜后充氣造影及關(guān)節(jié)造影等,。氣腦造影及腦室造影由于CT檢查的開展已很少采用。
2．引入途徑 分直接引入法與生理積聚兩種形式,。
（1）直接引入法：又分為兩種途徑,；其一是經(jīng)自然通道口引入造影劑至相應(yīng)的某器官，如從口腔或肛門引入鋇劑行胃道鋇餐或鋇灌腸檢查,；經(jīng)鼻腔（或口腔）插管至氣管注射碘油行支氣管造影,；經(jīng)尿道逆行插管注射碘水至尿道或/和膀胱是為尿道或/和膀胱造影，需要時(shí)可將導(dǎo)管再引入輸尿管作逆行腎盂造影,；經(jīng)陰道插管至子宮腔內(nèi)注射碘劑稱為子宮輸卵管造影,；還有經(jīng)病變或手術(shù)形碭瘺道引入造影劑，為瘺道造影或術(shù)后膽管造影等,。其二是經(jīng)皮膚穿刺,，自針管或聯(lián)結(jié)導(dǎo)管注射造影劑，引入與外界隔離的腔道或器官內(nèi),，如各種血管造影,、心臟造影、氣腦造影及腦室造影等,。
（2）生理積聚或生理排泄法：經(jīng)口服或靜脈注射造影劑,，利用該造影劑具有選擇性經(jīng)某臟器生理聚積或排泄，暫時(shí)停留于管道或內(nèi)腔使之顯影,，例如口服膽囊造影,，靜脈腎盂造影等。
3．造影前準(zhǔn)備和造影反應(yīng)的處理
為使造影檢查順利進(jìn)行并獲得預(yù)期效果,，造影前對(duì)病人的預(yù)先準(zhǔn)備工作顯得重要,。各器官的造影前準(zhǔn)備工作在相應(yīng)地章節(jié)介紹，此處著重介紹有關(guān)碘制劑造影前應(yīng)注射事項(xiàng)：（1）查詢患者有無造影的禁忌證如碘過敏,、心腎嚴(yán)重疾病,。（2）向患者解釋造影的程度以求得合作。（3）作碘過敏試驗(yàn),，將擬用的造影劑1.0ml經(jīng)靜脈注入,觀察15min內(nèi)有無不良反應(yīng)—輕者,，表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心,、嘔吐,、蕁麻疹等；重者,，反應(yīng)為心血管,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能障礙，如休史,、驚厥,、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等,。嚴(yán)重反應(yīng)致死者極其少見，如無上述反應(yīng),，才能做造影,。過敏試驗(yàn)雖有一定的參考意義，但實(shí)踐中也有作試驗(yàn)時(shí)無癥狀,，而在造影時(shí)卻發(fā)生反應(yīng),。因此，每次注射碘劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測(cè),。如果在造影過程中出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí),，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗過敏、抗休史和其它對(duì)癥治療,。若有心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩術(shù)等。
五,、X線檢查方法的選擇原則
X 線檢查方法的選擇,，應(yīng)該在了解各種X線檢查方法的適應(yīng)證、禁忌證和優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)臨床初步診斷,，提出一個(gè)X線檢查方案。一般應(yīng)當(dāng)選擇安全,、準(zhǔn)確,、簡(jiǎn)便而又經(jīng)濟(jì)的方法。因此,，原則上應(yīng)首先考慮透視或拍平片,，必要時(shí)才考慮造影檢查。但也不是絕對(duì)的,，例如不易為X線穿透的部位,，如顱骨就不宜選擇透視，而應(yīng)攝平片,。有時(shí)兩三種檢查方法都是必須的,，例如對(duì)于某些先天性心臟病，準(zhǔn)備手術(shù)治療的患者,，不僅需要胸部透視與平片,，還必須作心管造影。對(duì)于可能產(chǎn)生一定反應(yīng)和有一定危險(xiǎn)的檢查方法,，選擇時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，不可視作常規(guī)檢查加以濫用，以免給患者帶痛苦和損失,。
六,、X線檢查中的防護(hù)
X線檢查應(yīng)用很廣,，接觸X線的人也越來越多。因此,，應(yīng)該重視X線檢查中的防護(hù)問題,。應(yīng)了解放射防護(hù)的意義、方法和措施,。
（一）,、放射防護(hù)的意義
X 線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的X線量過多,，超過容許曝射量,，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害,。但是,，如X線曝射量在容許范圍內(nèi)，一般則少有影響,。因此,，不應(yīng)對(duì)X線檢查產(chǎn)生疑慮或恐懼，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)和重視防護(hù),，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護(hù)措施,，安全合理的使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射,，以保護(hù)患者和工作人員的健康,。
近二三十年來，由于X線設(shè)備的改進(jìn),，高千伏技術(shù),、影像增強(qiáng)技術(shù)、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用,，使X線曝時(shí)量已顯著減少,，放射損害的可能性也越來越小。但是仍不能掉以輕心,，尤其應(yīng)重視孕婦,、小兒和長期接觸射線的工作人員。近年來介入放射學(xué)開展越來越多,，射線防護(hù)問題應(yīng)予注意,。
（二）、放射防護(hù)的方法和措施
技術(shù)方面,，可以采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則,。前者使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì),，作為屏障以吸收不必要的X線,。后者利用X線曝射量與距離平方成反比這一原理,，通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。
從 X線管到達(dá)人體的X線,，有原發(fā)射線和繼發(fā)射線兩類,，后者是前者照射穿透其他物質(zhì)過程中發(fā)生的，其能量較前者小,，便影響較大,。通常采用X線管殼、遮光筒和光圈,、濾過板,、熒屏后鉛玻璃、鉛屏,、鉛橡皮圍裙,、鉛手套以及墻壁等，進(jìn)行屏蔽防護(hù),。增加人體與X線源的距離以進(jìn)行距離防護(hù),，是簡(jiǎn)易的防護(hù)措施。
患者方面,，為了避免不必要的X線曝射和超過容許量的曝射,，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)腦線檢查方法,，設(shè)計(jì)正確的檢查程序,。每次X線檢查的曝射次數(shù)不宜過多，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查（這對(duì)體層攝影和造影檢查尤為重要）,。在投照時(shí),，應(yīng)當(dāng)注意投照位置、范圍及曝射條件的準(zhǔn)確性,。對(duì)照射野相鄰的性腺,，應(yīng)用鉛橡皮加以遮蓋。
放射線工作者方面：應(yīng)遵照國家有關(guān)放射護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制定必要的防護(hù)措施,，正確進(jìn)行X線檢查的操作,，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)射線工作者所接受的劑量,。透視時(shí)要戴鉛橡皮圍裙和鉛手套,，并利用距離防護(hù)原則，加強(qiáng)自我防護(hù),。
在介入放射學(xué)操作中,，應(yīng)避免不必要的X線透視與攝影。應(yīng)采用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）設(shè)備,，USG和CT等進(jìn)行監(jiān)視,。
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