新型呼吸機的呼吸模式及應用
1 引言
傳統(tǒng)的通氣模式包括強制通氣(CV)、輔助通氣(AV),、強制／輔助通氣(A／CV),、間歇指令通氣(IMV)、同步間歇指令通氣(SIMV),、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),、呼氣末正壓通氣(PEEP)、深呼吸(SIGH),、手動呼吸(MV)等,。這些通氣模式早已廣泛地應用于臨床。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,。呼吸機的應用日益廣泛,，為了給患者營造一個更好的通氣環(huán)境，傳統(tǒng)的通氣模式已無法滿足復雜的現(xiàn)代新型醫(yī)療環(huán)境的需要,，高精度生物傳感器的出現(xiàn)及微處理技術引入機械通氣領域,，使得呼吸機的功能日益完善,，新型的通氣模式不斷涌現(xiàn)，本文就一些新型的通氣模式做一個簡單的介紹,。
2 呼吸機的呼吸模式及應用
2．1壓力支持通氣(PSV)
病人通過呼吸機在自發(fā)吸氣時,，從呼吸機所設置的按需閥得到一個附加氣流，接受氣道內(nèi)的正壓支持,。PsV比間歇正壓通氣(IPPV)的吸氣峰壓低,，這與自主呼吸所產(chǎn)生的胸腔負壓有關，在相同的壓力下,，PsV的潮氣量大于IPPV,，這有利于減少VD／vT比值，提高肺泡通氣量,，改善通氣,，亦有利于減少對血流動力學的影響，PSV是發(fā)揮病人自主呼吸的一種有用的部分輔助呼吸模式,，但PSV需一定的中樞敏感性和呼吸肌力量,，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用PsV，一般臨床多采用SIMV與PSV低水平壓力支持相結(jié)合的方式．代表的機型有SIMENS 900C,、PB840,、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸機,，在DRAGER EVITA系列呼吸機中還采用了先進的輔助自主呼吸壓力支持(ASB)技術,，除調(diào)節(jié)支持的壓力外還可調(diào)節(jié)壓力上升時間來改變壓力支持的斜率，使得壓力支持的l方式更為靈活,。
2．2雙相氣道正壓通氣(BIPAP)
BIPAP是一種壓力／時間循環(huán)的通氣模式,，俗稱“萬能模式”，它是通過軟件程序設置兩個不同水平的CPAP,，即P1和P2及其執(zhí)行時間Tl和T2,，病人可在設置的時間內(nèi)，在兩個不同水平的CPAP上進行自主呼吸,，應用BIPAP模式比應用PAP對增加患者的氧合具有更明顯的作用,。近年臨床應用的經(jīng)驗表明：在疾病的各個階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助,、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性,。但一般認為BIPAP和APRV僅適應用輕中度呼吸衰竭，因為它提供的機械輔助功并不是很高,，代表的機型有DRAGER EVITA 4,。
2．3氣道壓力釋放通氣(APRV)
讓病人在持續(xù)氣道內(nèi)壓力帶短暫壓力釋放的情況下自主呼吸，在病人自主吸氣的高壓段,，呼吸機提供呼吸環(huán)路高流量的氣體以保持一個幾乎恒定的CPAP水平,，保持了較人體在大氣壓下自主呼吸時更高的肺容量,，為了輔助呼吸，CPAP短暫的下降以允許功能殘氣量(FRC)有瞬間的降低,，此時可以通過肺的自然順應性使氣體被動排出,，清除二氧化碳。APRV方式下生理死腔減少,，在延長的吸氣相中氣體在肺內(nèi)分布較好,，這種通氣模式適用于氣體交換很差的病人，由于加壓時希望氣體盡可能排出,，故對氣道阻塞的病人效果不佳,，代表的機型有DRAGER EVITA4．其中PB840的BILEVEL、SIMENS SERVO 300／300A中的BIVENT和HAMITTON伽利略中的DUOPAP包含了BIPAP和APRV兩種方式,。
2．4按比例輔助通氣(PAv)
按比例輔助通氣(PAV)又稱為比例壓力支持(ees),，呼吸機根據(jù)病人吸氣容量，吸氣流量,，按比例改變氣道內(nèi)壓,，傳統(tǒng)的正壓通氣所提供的容量均是固定的,。而PAV所提供的容量和氣道壓力按照病人瞬間的吸氣努力成比例地增加,，使吸氣努力與通氣之間趨于一致。由于PAV保護并加強病人自身控制機制,，使通氣時氣道峰壓降低,，過度通氣的可能性減少，避免機械損傷,，大大降低呼吸功,，因PAV需要有病人自主呼吸努力，故對中樞抑制和異常呼吸形式的病人(呼吸過快或過慢)效果不佳,。代表的機型有PB 840 SERIES,。
2．5反比通氣(IRV)
IRV通過逐步延長吸氣時間使吸呼比(I：E)大于1：1的一種通氣方式。IRV在吸氣過程中提供一個時問較長的正壓以進一步復張萎陷的肺泡,，這種正壓同時使肺泡緩慢充氣,，從而改善通氣，較短的呼氣時間不可避免地產(chǎn)生PEEPI,，從而防止肺泡萎陷并提高肺泡穩(wěn)定性,，IRV主要用于對PEEP治療無效的急性呼吸衰竭，如嚴重的ARDS,，由于IRV給病人強加了一個非自然的呼吸模式,，引起病人不適，多需給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥,，避免病人與呼吸機對抗,，對嚴重氣道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用,，代表的機型有DRAGER EVI—TA4、t5EAR 1000,。
2．6容量保障壓力支持通氣(VAPS)
VAPS是一種不僅可提供與病人同步的壓力支持通氣,，同時也能提供有容量保證作用的容量支持通氣的機械呼吸模式，,，該模式在保持最低水平潮氣量的同時,，又有很好的同步輔助作用，呼吸機提供的流量與病人所需的流量一致,，從而減小呼吸肌負荷,，降低呼吸功并避免過度通氣，該模式可于多種通氣模式聯(lián)合使用,，代表的機型有BIRD 8400STI,，類似的通氣模式還有BERR1000呼吸機中的壓力擴增(PA)。
2．7每分鐘指令通氣(MMV)
MMV只有在病人自主呼吸不夠且低于預設的最小分鐘通氣量時會自動增加機械通氣,，相反,，恢復自主呼吸能力的病人在沒有改變呼吸機參數(shù)情況下，會自動將通氣水平降低,，MMV特別適用于那些神志紊亂而導致的自主呼吸不穩(wěn)定的病人,，如腦炎，鎮(zhèn)靜藥過量,，全身麻醉,，急性腦損傷等，而對于那些淺快呼吸而導致肺泡通氣不足的病人要慎用MMV,，代表的
機型有DRAGER EVITA4,、BEAR 1000。
2．8壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)
PRVC實際是一種壓力控制通氣,，呼吸機連續(xù)測定病人的順應性,，在病人當前的肺順應性條件下以最小的氣道壓力，達到選定的潮氣量VT并避免出現(xiàn)峰壓,，該模式下人機協(xié)調(diào)好,，潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩(wěn)定患者的通氣安全,。
代表的機型有SIMENS SERVO,。類似的技術有Hamitton．伽利略呼吸機中的適應性壓力通氣(APV)，DRAGER EVlTA 4呼吸機中的自動流量(AUTO-FLOW)及美國PB～840呼吸機中的容量控制(VC),。
2．9 自主呼吸與目標容量通氣(VV+)包括VC+和VSVC+是由醫(yī)生設定吸氣時間和目標潮氣量,，呼吸機在開始時先以減速波和吸氣平臺壓給予一次常規(guī)容量測試呼吸。來確定肺的相關順應性，計算出輸送設定潮氣量所需要的相關壓力,，當達到平臺壓時,，呼吸機轉(zhuǎn)換為壓力控制呼吸，如果輸送的潮氣量比預設的值少或多,，后面呼吸的目標壓力將進行調(diào)整,，
以糾正兩者之間的差異。VS的送氣控制與VC+相似,，但VS是用PS來調(diào)節(jié)吸氣流量而不是PC,，如果病人呼吸超過設定容量，VC+和VS都會使呼吸機減少支持以控制潮氣量,，目標容量呼吸方式可降低通氣需求高病人的呼吸功,，增加病人的舒適度，減少流量不足的風險,，提高了人機同步性,，代表的機型有SIM ENS300／300A．PB840 SERIES。
2,，10適應性支持通氣(ASv)
ASV是醫(yī)生根據(jù)體重和臨床情況,，設置每分鐘通氣量，呼吸機先提供試驗通氣,，自動測出患者的動態(tài)順應性(CDYN)和呼氣時間常數(shù)(RCEXP),，然后根據(jù)計算“最小呼吸功”的O-TIS公式。算出理想頻率(F)和理想潮氣量(VT),，再用P—SIMV(無自主呼吸時)或PSV(自主呼吸時)來實施,。ASV通氣盡量簡化了參數(shù)的設置和通氣過程中的調(diào)試,，避免過高氣道壓和過大潮氣量,，增加人機協(xié)調(diào)性以減少機械通氣并發(fā)癥，能適應各種患者和不同臨床情況,，代表的機型有HAMITTON伽利略,。還有一些新型的通氣模式如負壓通氣、高頻通氣,、分肺通氣等特殊的通氣模式,，雖然臨床應用不廣，但對特定的患者也有一定范圍的應用,。
在未來呼吸機的設計中,，對呼吸功的作用將更加全面，使其不僅能較好地代行肺通氣功能,，而且能為氣體交換甚至氧的運輸提供理想的支持,，新型的呼吸模式正朝著高度集成化、智能化方向發(fā)展，在簡化設置參數(shù)的同時,，又提供了更為舒適靈活的通氣方式,，醫(yī)務人員如何根據(jù)病人的基礎疾病和相應的實驗室檢查。選擇合適的通氣模式及參數(shù)不僅可以使病人感覺舒適,，還可以改善通氣和換氣,，提高療效，預防并發(fā)癥,，進而為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件,。
1. 上海愛寶醫(yī)療代理銷售：飛利浦偉康呼吸機， 家用呼吸機,，呼吸機價格,，呼吸機的使用，無創(chuàng)呼吸機,，睡眠呼吸機,，家用睡眠呼吸機，呼吸機,，上海,，進口，美國飛利浦偉康,，德國萬曼,，新松牌，呼吸機價格,，呼吸機上海代理,，上海門店，
歡迎來電咨詢采購：
網(wǎng)站：hnhlg.com
hnhlg.com
電話：02166187055,66187008
