近日,，陜西省政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱意見),，《意見》明確 ， 到2020年,，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評(píng)價(jià)體系,。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,。不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立起目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任,、利益、管理共同體,，省內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，推動(dòng)形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。
《意見》要求,，全省所有公立醫(yī)院都要組建或加入醫(yī)聯(lián)體，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身意愿加入,。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照就近、自愿原則,，組建由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭,，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等參加的醫(yī)聯(lián)體,。在2017年底前,，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成一個(gè)有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體,，西安市,、寶雞市、延安市要組建2-3個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,。
同時(shí),，《意見》提出，縣城以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，形成縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行“三級(jí)醫(yī)院+縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療服務(wù)模式，建立服務(wù),、責(zé)任,、利益、管理共同體,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,。
跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病的診斷與救治能力,。偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),。2017年底前,，各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和承擔(dān)城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶的三級(jí)公立醫(yī)院，都要向偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)口支援的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,、遠(yuǎn)程教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),。
在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn)，向基層推廣發(fā)展適宜技術(shù),，推動(dòng)技術(shù)資源共享,。鼓勵(lì)聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的管理制度、診療規(guī)范和服務(wù)模式,，建立醫(yī)聯(lián)體成員之間的質(zhì)量控制體系,，提升同質(zhì)化水平。
此外,，《意見》鼓勵(lì)依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有條件的醫(yī)院,，建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心,、消毒供應(yīng)中心,、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送,。
統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通和電子健康檔案,、電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享,。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)與支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣?huì)診意見,，本著急慢分治、治療連續(xù),、科學(xué)有序,、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺自愿配合,，實(shí)行暢通的雙向轉(zhuǎn)診,。對(duì)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療方案確定,、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復(fù)期(康復(fù)期)患者,，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、康復(fù),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人,，設(shè)立專人負(fù)責(zé),，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先診療和住院,。逐步提供轉(zhuǎn)診入院時(shí)的志愿者引導(dǎo)服務(wù),、先診療后結(jié)算等便捷服務(wù)。
陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見
各設(shè)區(qū)市人民政府,，省人民政府各工作部門,、各直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào))精神，進(jìn)一步推動(dòng)我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)科學(xué),、規(guī)范,、健康發(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,，更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求,，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見：
一,、總體要求
(一)指導(dǎo)思想,。全面貫徹黨的***和十八屆三中、四中,、五中,、六中全會(huì)以及全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)省第十三次黨代會(huì)精神和省委,、省政府關(guān)于深化醫(yī)改的總體部署,，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力,、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn),，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理體系、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,，逐步建立和完善不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。
(二)工作目標(biāo),。2017年底前，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù),，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成一個(gè)有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體,，西安市、寶雞市,、延安市要組建2-3個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,。
到2020年,，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評(píng)價(jià)體系,。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,。不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立起目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任、利益,、管理共同體,，省內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，推動(dòng)形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。
二、基本原則
堅(jiān)持政府主導(dǎo),，統(tǒng)籌規(guī)劃,。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo),、服務(wù),、監(jiān)管等方面責(zé)任，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn),，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求,，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、雙向選擇,、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系,，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。
堅(jiān)持公益性質(zhì)，創(chuàng)新機(jī)制,。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入,、醫(yī)保支付,、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局,，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求,。
堅(jiān)持協(xié)作共享,，資源下沉,。發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和任務(wù)分工,，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng),、資源下沉。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式,，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì),，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效,。
堅(jiān)持因地制宜,，群眾受益。結(jié)合各地實(shí)際,，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位利益分配機(jī)制,，組建符合實(shí)際需求、適宜醫(yī)院發(fā)展的多種模式的醫(yī)聯(lián)體,。促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防,、保健相銜接，推進(jìn)慢性病預(yù)防,、治療,、管理相結(jié)合，方便群眾就近就醫(yī),，減輕疾病負(fù)擔(dān),，增強(qiáng)群眾獲得感。
三,、主要任務(wù)
(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃,。各地要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，充分考慮本地醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布,、功能定位、服務(wù)能力,、合作意愿,、交通和時(shí)間成本等因素,，制訂醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向聯(lián)合,。全省所有公立醫(yī)院都要組建或加入醫(yī)聯(lián)體,，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身意愿加入。鼓勵(lì)支持組建人員,、資產(chǎn),、技術(shù)、服務(wù),、信息,、管理一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的主導(dǎo)作用,，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌兼顧各方利益,，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共贏、協(xié)同發(fā)展,。
(二)明確組織形式,。
1.城市組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照就近,、自愿原則，組建由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭,，二級(jí)醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生中心等參加的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行人才共享,、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng),、服務(wù)銜接的管理模式,。牽頭醫(yī)院要選派管理人員托管或指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，組建專家團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診,、查房,、帶教，開展醫(yī)師團(tuán)隊(duì)逐級(jí)簽約服務(wù),，幫助基層提高服務(wù)能力,，方便居民基層首診。
2.縣域組建醫(yī)療共同體,。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，在機(jī)構(gòu)設(shè)置,、行政建制,、功能定位、財(cái)政投入機(jī)制不變的基礎(chǔ)上,，實(shí)行機(jī)構(gòu),、人員、業(yè)務(wù),、藥械,、財(cái)務(wù)、績效考核的統(tǒng)一管理,，進(jìn)一步加強(qiáng)縣鎮(zhèn)村一體化管理,，形成縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行“三級(jí)醫(yī)院+縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療服務(wù)模式,，建立服務(wù)、責(zé)任,、利益、管理共同體,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,。
3.跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院,、醫(yī)學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)主委所在醫(yī)院及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用,，以專科技術(shù)協(xié)作為紐帶,，建立健全省級(jí)兒科,、骨科、眼科,、腫瘤,、結(jié)核、精神心理等特色?？坡?lián)盟,，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支撐或派出巡診專家團(tuán)隊(duì)，開展技術(shù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會(huì)診,，形成補(bǔ)位發(fā)展模式,，重點(diǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病的診斷與救治能力。
4.偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。完善各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),。2017年底前,，各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和承擔(dān)城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶的三級(jí)公立醫(yī)院，都要向偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)口支援的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,、遠(yuǎn)程教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,，為分級(jí)診療制度落實(shí)提供技術(shù)支持。
(三)完善治理結(jié)構(gòu),。緊密型醫(yī)聯(lián)體要組建決策機(jī)構(gòu),，設(shè)立管理層和監(jiān)事會(huì)，實(shí)行決策,、執(zhí)行和監(jiān)督相分離;通過制定章程,，規(guī)定理事會(huì)、管理層,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)各方權(quán)利義務(wù),，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動(dòng),。其他類型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結(jié)構(gòu),，以管理和技術(shù)合作為主，通過簽訂合作協(xié)議,，建立精簡(jiǎn)高效的管理組織和技術(shù)支持,、人員培訓(xùn)、基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診等制度,，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同、分級(jí)診療,。
(四)推進(jìn)資源共享,。
1.充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢(shì)和品牌效應(yīng)，鼓勵(lì)聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的管理制度,、診療規(guī)范和服務(wù)模式,，建立醫(yī)聯(lián)體成員之間的質(zhì)量控制體系，提升同質(zhì)化水平,。開展檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn),，向基層推廣發(fā)展適宜技術(shù)，推動(dòng)技術(shù)資源共享,。
2.鼓勵(lì)依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有條件的醫(yī)院,，建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心,、后勤服務(wù)中心等,，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、耗材,、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,。
3.統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息平臺(tái)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享,，有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療,、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、慢病管理,、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。充分利用現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容,，進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)與支付政策,，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,。
(五)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約。以高血壓,、糖尿病、結(jié)核病,、慢阻肺等慢性病為重點(diǎn),，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群,，2017年底前要把所有農(nóng)村貧困人口納入簽約服務(wù)范圍,。城鄉(xiāng)居民或家庭在自愿選擇1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)上，可再與1家二級(jí)醫(yī)院,、1家三級(jí)醫(yī)院簽約,，逐步形成“1+1+1”簽約組合。對(duì)診斷明確,、病情穩(wěn)定,、需要較長時(shí)間服藥的慢性病患者，提供不超過2個(gè)月用藥量的長處方服務(wù)。
四,、保障政策
(一)建立醫(yī)保引導(dǎo)機(jī)制,。合理拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距,，增強(qiáng)群眾在基層看病就醫(yī)的吸引力,。探索對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干支付方式，超支部分原則上由縣級(jí)牽頭醫(yī)院承擔(dān),，結(jié)余資金考核后由縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)機(jī)構(gòu)按一定比例分配,、自主支配,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡(jiǎn)化醫(yī)保轉(zhuǎn)診,、報(bào)銷手續(xù),。向上轉(zhuǎn)診患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分;向下轉(zhuǎn)診患者,，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線,。
(二)暢通人員流動(dòng)機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后,，不需辦理多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)即可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),。鼓勵(lì)中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上醫(yī)師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)生工作室，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院管理人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擔(dān)任負(fù)責(zé)人,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間可計(jì)入職稱晉升時(shí)所要求的基層服務(wù)時(shí)間,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員實(shí)行縣招鎮(zhèn)用。
(三)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣?huì)診意見,，本著急慢分治、治療連續(xù),、科學(xué)有序,、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺自愿配合,，實(shí)行暢通的雙向轉(zhuǎn)診,。對(duì)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療方案確定,、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復(fù)期(康復(fù)期)患者,，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人,，設(shè)立專人負(fù)責(zé),，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先診療和住院。逐步提供轉(zhuǎn)診入院時(shí)的志愿者引導(dǎo)服務(wù),、先診療后結(jié)算等便捷服務(wù),。
(四)落實(shí)分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán),，實(shí)行按需設(shè)崗,、按崗聘用，建立能上能下,、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制,。實(shí)行薪酬分配統(tǒng)一管理的醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為目的,，以多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬、同崗?fù)隇樵瓌t,，制定規(guī)范合理的收入分配政策,，合理拉開收入差距。完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法,，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià),，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
(五)完善績效考核機(jī)制,。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體績效考核,，探索建立科學(xué)合理的醫(yī)聯(lián)體整體績效評(píng)估指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況和醫(yī)療資源下沉情況,，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任,、完善措施，主動(dòng)幫助基層,。考核結(jié)果要與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià),、臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審、重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)等掛鉤,。對(duì)整體績效好的醫(yī)聯(lián)體,，要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)整體績效水平低的醫(yī)聯(lián)體，要認(rèn)真查找原因,，分清責(zé)任;對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責(zé)履行不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在責(zé)令其整改的同時(shí),，暫停醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審資格和重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)等工作,。
五、組織實(shí)施
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),。各地,、各相關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套政策,，確保工作順利進(jìn)行,。2017年8月底前，各地都要制訂***適合本地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的具體工作方案,，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)落實(shí)。2017年10月底前,，所有三級(jí)公立醫(yī)院必須建立或完善醫(yī)聯(lián)體,。
(二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管,，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革(價(jià)格)部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，完善薪酬和績效工資分配機(jī)制,。其他有關(guān)部門要按照部門職能和職責(zé)分工，及時(shí)***配套政策,，抓好貫徹落實(shí),。
(三)強(qiáng)化督查考核。各地要將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入醫(yī)改考核內(nèi)容,，省衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制和績效考核辦法,，開展經(jīng)常性督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn),，掌握工作中出現(xiàn)的新情況,、新問題，有針對(duì)性地提出改進(jìn)建議,，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性,、預(yù)見性和創(chuàng)造性,。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止和***大醫(yī)院壟斷資源,、“跑馬圈地”,、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問題。對(duì)行動(dòng)遲緩,，工作推進(jìn)不力的市縣和單位,，要進(jìn)行責(zé)任追究。
(四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),。各地,、各相關(guān)部門要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想,。要加強(qiáng)輿論宣傳,，引導(dǎo)社會(huì)各界正確認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義，形成推動(dòng)改革的社會(huì)氛圍,。要通過電視,、廣播、報(bào)紙,、網(wǎng)絡(luò),、***等媒介，組織各方采取設(shè)立宣傳欄,、電子屏播放等形式,，進(jìn)一步擴(kuò)大健康宣傳，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣,，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用,，完善分級(jí)診療制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
陜西省人民政府辦公廳
2017年7月21日
