如何解決Ohmeda 7800呼吸機(jī)的VT實(shí)測(cè)值與設(shè)置值不相符
問(wèn):我院近期購(gòu)買(mǎi)了Ohmeda 210/7800麻醉機(jī),,但發(fā)現(xiàn)其中7800呼吸機(jī)的潮氣量實(shí)測(cè)值總量小于設(shè)置值,是否是潮氣量不準(zhǔn)?
答:許多Ohmeda麻醉機(jī)的用戶(hù)都對(duì)7800呼吸機(jī)的潮氣量實(shí)測(cè)值總量小于設(shè)置值不理解(7000型呼吸機(jī)也有類(lèi)似情況),,以為這是潮氣量不準(zhǔn),。其實(shí)這是一種誤解,,因?yàn)橛捎陧槕?yīng)性等因素并不是所有呼吸機(jī),?提供的氣體,全部都送達(dá)到病人的肺部,。VT實(shí)測(cè)值才是病人呼出的真正潮氣量,。Ohmeda 7800呼吸機(jī)操作手冊(cè)中專(zhuān)門(mén)有章節(jié)對(duì)這一問(wèn)題作了詳盡的解釋。特節(jié)選之,,以期廣大的Ohmeda用戶(hù)能對(duì)Ohmeda麻醉機(jī)有更深刻的理解,,放心地使用Ohmeda 7800、7000型呼吸機(jī),。
以下摘譯自《7800操作手冊(cè)》第三章(P3-20)
潮氣量
你會(huì)注意到機(jī)器測(cè)得的呼出潮氣量通常與你用潮氣量旋鈕所設(shè)置的顯示值不一致,。在大多數(shù)情況下,這是正常的,?;谠S多因素,機(jī)器所測(cè)得的病人實(shí)際的呼出量與設(shè)置值有所不同,,在設(shè)置時(shí)須以實(shí)測(cè)值作參考,。導(dǎo)致上述差異的因素有:呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、新鮮氣流,、呼吸系統(tǒng)的泄漏,,呼吸系統(tǒng)中流量傳感器的位置和氣道阻力。
順應(yīng)性
由于氣體的可壓縮性和呼吸系統(tǒng)某些元件的可膨脹性,,不是所有呼吸機(jī)提供的氣體均進(jìn)入病人的肺部,。一部分呼吸機(jī)所提供的氣體需用來(lái)提高呼吸系統(tǒng)壓力以使達(dá)到峰值吸氣壓力,而不到達(dá)病人,。峰值吸氣壓力越高,,潮氣量損失越大。
新鮮氣流
在吸氣時(shí),,麻醉機(jī)引導(dǎo)給呼吸系統(tǒng)的所有新鮮氣體均將混入呼吸機(jī)所提供的氣體再輸給病人,,新鮮氣體量越高,潮氣量越大,。
匯漏
吸氣時(shí)呼吸系統(tǒng)匯漏會(huì)降低所提供的潮氣量,。對(duì)于一臺(tái)保養(yǎng)很好的呼吸系統(tǒng),泄漏通常是非常小的,,以至于在計(jì)算潮氣量補(bǔ)償時(shí)可忽略不計(jì),。
流量傳感器的位置
當(dāng)流量傳感器安置在近端,即在"Y"接頭的病人一側(cè)時(shí),,呼吸機(jī)將只測(cè)量病人的呼出潮氣量,。假如流量傳感器放置在遠(yuǎn)端,即在吸收器的呼氣檢查閥口子(exhalation check-valve port),,呼吸機(jī)測(cè)量的是病人呼出潮氣量再加上一部分病人回路的順應(yīng)性流量,,它們存在于吸收器的進(jìn)氣和呼氣檢查閥和病人之間。這個(gè)順應(yīng)性流量并示提供給病人,。
遠(yuǎn)端所測(cè)得的潮氣量總是人為地比近端測(cè)得的潮氣量高,,當(dāng)吸收器和病人之間連接的是標(biāo)準(zhǔn)的病人回路管道(75-100cm)時(shí),這個(gè)差異通常是很小的,,約2-3ml/cmH2O,。給回路增加流量,例如在吸氣分支上連接一個(gè)濕潤(rùn)器,,將增加近遠(yuǎn)端測(cè)得潮氣量的差異,。
氣道阻力
高的氣體阻力(例如由于小的氣管或者其它的氣道阻塞)會(huì)降低呼吸機(jī)提供給病人的潮氣量。在高吸氣流量的場(chǎng)合,,一個(gè)所提供的潮氣量可能會(huì)被限制到達(dá)肺部,,造成這個(gè)潮氣量的超高部分駐留在呼吸系統(tǒng)內(nèi)。你可以用以下方法來(lái)確定你的呼吸機(jī)內(nèi)氣道阻力是不是一個(gè)影響因素:如果降低吸氣流量或啟動(dòng)吸氣暫停功能,,所測(cè)得的潮氣量隨之增加,,則高氣道阻力是一個(gè)影響因素。
以上這些呼吸系統(tǒng)因素會(huì)引起指示在屏幕上的實(shí)測(cè)潮氣量與你用潮氣量旅鈕的設(shè)置的值不同,。工作時(shí),,依靠調(diào)節(jié)呼吸機(jī)上的控制來(lái)對(duì)這些因素作補(bǔ)償,所以實(shí)測(cè)并顯示的潮氣量指標(biāo)了你所想要使用的呼吸水平,,但是,,有時(shí),你或許想要計(jì)算一個(gè)預(yù)期的潮氣量,。
VT=VS+Vfgf-Vc
你所預(yù)期的呼出潮氣量的測(cè)量值VT等于在呼吸機(jī)上設(shè)置的潮氣量VS加上新鮮氣流所增加的潮氣量Vfgf再減去損失于呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性潮氣量VC,。
上述公式未考慮泄漏和高氣道阻力。你可以用降低吸氣流量或啟用吸氣暫停功能來(lái)為高氣道阻力作補(bǔ)償,。
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