近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為2017年醫(yī)改工作重點(diǎn)正在加速推進(jìn),，年內(nèi)將全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如今正在全國(guó)遍地開(kāi)花,。從2015年起,，湖南、四川,、福建、云南等地就在探索建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),，提高了基層醫(yī)療水平,，為基層醫(yī)療改革注入了新活力。
公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體發(fā)力
“我在縣醫(yī)院掛號(hào),，看的是省城大專(zhuān)家的號(hào)，省得我跑遠(yuǎn)路了,。”近日，湖南省益陽(yáng)市桃江縣70歲的彭祖發(fā)老人來(lái)到桃江縣人民醫(yī)院首席專(zhuān)家門(mén)診室,，接診的是湖南省人民醫(yī)院肝膽外科專(zhuān)家蔣波教授。
“醫(yī)生跑,、技術(shù)跑,，病人不用跑?，F(xiàn)在每?jī)蓚€(gè)星期就有湖南省人民醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)桃江坐診，患者不用跑遠(yuǎn)路,，看病方便。在湖南省衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下,，湖南省人民醫(yī)院建立了公立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，與百余家市級(jí)醫(yī)院,、縣級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)療資源共享機(jī)制,，并派駐專(zhuān)家組共建縣級(jí)醫(yī)院,，提高縣級(jí)醫(yī)院診療能力，幫助群眾實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。” 湖南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)祝益民說(shuō)。
湖南省桃江縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng),、微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)中心主任羅健康告訴記者：“以前我們縣級(jí)醫(yī)院不能開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)，這樣的病例需要轉(zhuǎn)院到益陽(yáng)市或省城的大醫(yī)院,，有些患者的生命遺憾地終止在轉(zhuǎn)院途中，現(xiàn)在縣醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)過(guò)半年的學(xué)習(xí),，已經(jīng)能夠開(kāi)展這樣的手術(shù)了。2016年12月27日,，醫(yī)院微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)中心正式成立，來(lái)自湖南省人民醫(yī)院的專(zhuān)家們從業(yè)務(wù)能力到科室管理手把手地教我們,，兩個(gè)月內(nèi)就完成介入手術(shù)100多例，這相當(dāng)于同級(jí)醫(yī)院一年的手術(shù)量,。”
祝益民說(shuō)，根據(jù)桃江醫(yī)院的實(shí)際需求,，湖南省人民醫(yī)院常年派駐中級(jí)職稱(chēng)以上臨床醫(yī)師在縣人民醫(yī)院工作，“抓重點(diǎn),，找短板”，精準(zhǔn)發(fā)力,，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)幫扶，并開(kāi)設(shè)省醫(yī)專(zhuān)家門(mén)診,。為全面提升醫(yī)院基層首診能力，除派駐常駐專(zhuān)家以外,，還建立巡診制度,，每?jī)芍芤淮谓M織省內(nèi)知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家赴桃江巡診并開(kāi)設(shè)首席專(zhuān)家門(mén)診，共接診患者2100余人次,，會(huì)診、手術(shù)示教100余例,。
3年來(lái)，湖南省人民醫(yī)院先后派駐27名中級(jí)職稱(chēng)以上臨床醫(yī)師在桃江工作,，共接診病人4819人次，開(kāi)展新技術(shù),、新項(xiàng)目45項(xiàng);組織和參與科室疑難病例討論、教學(xué)查房,，急危重癥救治,、手術(shù)示范等多種形式的傳幫帶工作,，參加危重病人搶救174人次,，外科手術(shù)537人次,，介入手術(shù)25人次，疑難病例討論,、會(huì)診880人次。
湖南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任,、湖南省衛(wèi)計(jì)委副主任龍開(kāi)超說(shuō)，湖南省人民醫(yī)院幫扶桃江人民醫(yī)院取得的成果,，就是湖南省建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的一個(gè)縮影。近年來(lái),，湖南省探索建立多種醫(yī)療聯(lián)合體形式,，不僅建設(shè)了全國(guó)首個(gè)兒科醫(yī)聯(lián)體和全國(guó)首個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體,，還構(gòu)建了區(qū)域?qū)？坡?lián)盟,，以三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科為依托,，建立了25個(gè)專(zhuān)科,、專(zhuān)病聯(lián)盟，組建了“湘中醫(yī)聯(lián)盟”,，全省80家縣級(jí)中醫(yī)藥等加入其中。
記者了解到,，多地正積極探索建立一套完整的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，打通內(nèi)部各個(gè)關(guān)節(jié),，讓醫(yī)聯(lián)體有效運(yùn)轉(zhuǎn)。從2015年起,，四川成都就開(kāi)始在全市進(jìn)行緊密型醫(yī)聯(lián)體探索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以強(qiáng)帶弱,，提高了基層醫(yī)療水平。受益于此,，目前成都縣域內(nèi)就診率已超過(guò)90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診達(dá)1800余萬(wàn)人次,。類(lèi)似湖南,、四川這樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如今正在全國(guó)遍地開(kāi)花,。
醫(yī)聯(lián)體插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀
一條4M的寬帶和一間近30平方米的房間,，兩臺(tái)電視機(jī)，一個(gè)顯示近端,，一個(gè)顯示遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)正在改變一些傳統(tǒng)就醫(yī)流程，是救“急”救“難”的好幫手,，并開(kāi)辟出一條***醫(yī)療服務(wù)空間和時(shí)間之困的新思路。
湖南桃江縣56歲的楊建華不明原因高熱,，反復(fù)十余天仍無(wú)好轉(zhuǎn)?？紤]到老楊曾患有糖尿病,，湖南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任歐柏青利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史,，之后在歐主任的指導(dǎo)下,，患者進(jìn)一步完善了相關(guān)檢查，排除了布魯氏桿菌感染,，最終“肝臟膿腫”的腹部CT報(bào)告終于揪出了元兇，經(jīng)過(guò)穿刺引流膿液,、抗感染治療，老楊很快出院,。
遠(yuǎn)程醫(yī)療所需的硬件設(shè)施并不昂貴，關(guān)鍵是人的對(duì)接,。“暢通成熟的運(yùn)行機(jī)制,，確保了省、縣醫(yī)院兩極的溝通無(wú)極限,、無(wú)禁忌,。”湖南省人民醫(yī)院派駐桃江縣人民醫(yī)院擔(dān)任副院長(zhǎng)的肖偉博士說(shuō),，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)科室與科室之間的精準(zhǔn)對(duì)接,、數(shù)據(jù)互通和實(shí)時(shí)互動(dòng)，省、縣兩家醫(yī)院可共享一個(gè)“醫(yī)生工作站”,，同看報(bào)告、同看心電,、同看病歷，疑問(wèn)和難題在線同步即可解決,。
湖南省人民醫(yī)院宣傳辦主任周瑾容說(shuō)，只要在約定的時(shí)間開(kāi)啟視頻,，溝通病情，傳達(dá)診治意見(jiàn)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診;遞交培訓(xùn)需求,，確定講課主題、專(zhuān)家進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程培訓(xùn);隔著屏幕,，閱讀影像資料或病理切片進(jìn)行遠(yuǎn)程閱片,，在湖南省人民醫(yī)院建立的醫(yī)聯(lián)體內(nèi),，這樣的 “約會(huì)”幾乎每天都會(huì)有,。2015年至今，完成各類(lèi)會(huì)診40余例,，遠(yuǎn)程教學(xué)講座23期(次),，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員1100余人次。
各方協(xié)作空間還很大
記者采訪發(fā)現(xiàn),，目前城市里面的醫(yī)聯(lián)體還比較松散,，有些省市由于雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，較難實(shí)現(xiàn)病人“招手即診”和專(zhuān)家“隨時(shí)看”，基層醫(yī)院很多時(shí)候重癥轉(zhuǎn)不出,，大病兜不住,，病人在各級(jí)醫(yī)院之間來(lái)回奔波的情況時(shí)有發(fā)生,，醫(yī)療、婦幼,、疾控,、衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生單位之間還沒(méi)有形成緊密協(xié)調(diào)配合，醫(yī)聯(lián)體效果打了折扣,。
“各方協(xié)作的空間還很大,，基層依然很薄弱，醫(yī)療資源短缺,，人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱,。”云南省祿豐縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉汝艷說(shuō)。
目前,，云南開(kāi)始探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式,，或可為落實(shí)分級(jí)診療制度提供參考。云南省于2013年啟動(dòng)“縣人民醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革試點(diǎn)，并取得較好成效,。
“可全面推廣更加緊密的醫(yī)聯(lián)體,，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)、鄉(xiāng)村延伸發(fā)展,。”安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海說(shuō),，可在縣級(jí)建立更多“醫(yī)共體”，形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，促進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理發(fā)揮長(zhǎng)效作用,。
龍開(kāi)超指出，分級(jí)診療的基礎(chǔ)就是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體帶動(dòng)全程醫(yī)療服務(wù),，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化為合作，將垂直結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),，從一定程度上緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院的問(wèn)題,，促使醫(yī)療資源下沉基層。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要進(jìn)行醫(yī)療體系重構(gòu),、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制重建和醫(yī)療資源重組,。
目前，湘雅醫(yī)院已和深圳鹽田區(qū)人民政府開(kāi)展了實(shí)質(zhì)性合作,，通過(guò)定期派駐專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展醫(yī)院管理,、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,、醫(yī)療質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面的指導(dǎo)，優(yōu)先安排患者轉(zhuǎn)診,、醫(yī)護(hù)人員與管理干部進(jìn)修與培訓(xùn),，從整體上對(duì)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)級(jí)醫(yī)院跨越式發(fā)展,。此外,，湘雅醫(yī)院即將與永州市人民政府、湘陰縣人民政府等開(kāi)展合作,，持續(xù)提高當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】邓健?/p>
成都在探索之初就明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的定位,，以各區(qū)(縣)政府為責(zé)任單位，通過(guò)與城市三級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,，組建縱向緊密醫(yī)聯(lián)體,，建立監(jiān)測(cè)制度、通報(bào)制度,、督查制度,、約談制度、績(jī)效考核制度,、責(zé)任追究制度6項(xiàng)制度,，并在醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、慢性病用藥目錄等方面協(xié)調(diào)推進(jìn),，為醫(yī)聯(lián)體“護(hù)航”。
業(yè)內(nèi)人士指出,，目前醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)過(guò)程中,，還面臨政策不統(tǒng)一、頂層設(shè)計(jì)尚待完善,、缺乏健全的激勵(lì)機(jī)制等難題,，醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)不只是衛(wèi)生部門(mén)的事情，還需要醫(yī)保,、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)形成合力,，從上至下促進(jìn)“人通”“財(cái)通”“醫(yī)通”的實(shí)現(xiàn)。未來(lái)還需要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保,、醫(yī)生,、醫(yī)療資源的良性互動(dòng)，變“患者來(lái)回跑”為“醫(yī)生來(lái)回跑”,，造福廣大患者,，提升醫(yī)聯(lián)體的“含金量”。
