BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用護理體會
無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法［1］,，我院呼吸科2004年4月~2006年5月對10例輕型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了無創(chuàng)呼吸機治療，在治療和護理密切配合下,，取得了滿足療效,，護理體會如下。
1對護理人員的要求
要求參與護理人員熟練把握無創(chuàng)呼吸機的操作技能,，請專家為護理人員講課,、培訓(xùn)，把握BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機性能,、使用方法及檢測標(biāo)準(zhǔn),，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能,，使每位護理人員能沉著冷靜應(yīng)對出現(xiàn)的情況,，消除患者迷惑心理,，增強患者信心。
2心理護理
醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情,，讓其熟悉到目前是使用無創(chuàng)呼吸機的最佳時期以及使用的必要性,，同時向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機的生疏感和懼怕感,。需耐心解釋,，安慰患者，尤其對老年人應(yīng)有更多的關(guān)心,，對固執(zhí),、違拗、逆反心理者,，應(yīng)多加解釋說明,，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療,。患者因交流方式的改變,，護士應(yīng)仔細分析其眼神,、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的需求,，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,，采取相應(yīng)有效處理。
3一般護理
3。1上機前預(yù)備
3,。1,。1選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱,，多用嘴呼吸，故應(yīng)選用面罩,；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩,。在使用前選擇合適的鼻面罩,，讓患者試戴,。鼻面罩與面部吻合良好,，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn),。可根據(jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩,。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚,，避免壓傷和擦傷面部皮膚,。
3,。1,。2保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機前應(yīng)鼓勵患者主動咳痰,，盡量采取有效排痰措施,，如：讓患者用力咳嗽,、咳痰,，或給予拍背、霧化吸入等,，促進排痰。對于痰液黏稠者,，指導(dǎo)其多飲水,，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出,。也可予以藥物治療，幫助痰液排出,，保持呼吸道通暢,。
3。1,。3無創(chuàng)呼吸機檢測護理人員在上機前,，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好,，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣,，是否通暢,；過濾膜,、細菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換,；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫,，有無備用蒸餾水,；電源是否穩(wěn)定。另外,，應(yīng)改善急救設(shè)備,，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時,，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣,，故必須預(yù)備好急救用物。
3,。2使用中的護理
3,。2。1生活護理應(yīng)用機械通氣后,，患者生活自理能力下降,，這要求護士加強巡視，建立有效溝通方式,，正確判定患者眼神,、表情以及手勢所要表達的含義,。做到適時飲水，及時排痰,，給予患者舒適的體位,，增加與患者溝通交流時間,，使患者盡量滿足,，愉快進行治療。
3,。2。2飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高,，加上有不同程度的咳嗽,、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分,，故應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好,，合理安排飲食,。應(yīng)給予高熱量,、高蛋白,、富含維生素,、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加,，加重呼吸衰竭［2］,。每日補充2500~3000ml的水分，可使痰液稀釋,，易于排出,。如出現(xiàn)腹脹,，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)［3］,。
3,。2,。3呼吸道治理保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關(guān)重要的［4］,。BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機是經(jīng)患者自己的呼吸道進行通氣,，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢,，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位,，可取半臥位、坐位等,，要點在于使頭、頸,、肩在同一水平,，頭稍向后仰,，以有效開放氣道,，保持呼吸道通暢,，注重防止枕頭過高,，影響氣流通過而降低療效。對痰多,、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入,，也可調(diào)節(jié)濕化器,，增加氣體溫度,，可有效減輕患者咽部不適,，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物,，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生,。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈,，可停機20~30min，讓患者休息片刻,，將痰咳出,，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀,，可用0,。1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機,。
3,。2。4呼吸機的監(jiān)測BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機治療時,，濕化器需用蒸餾水,，否則長期使用罐底會出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200ml倒入濕化器內(nèi),，使氣體先濕化再進入氣道,，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31℃~33℃,，也有資料報道應(yīng)調(diào)節(jié)在36℃~37℃,，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度,、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo),，注重呼吸機的報警,。如有報警應(yīng)迅速查明原因，給予及時處理,；同時注重檢查呼吸機管道的銜接,，鼻面罩是否漏氣,，氧氣管道有無脫落、扭曲,，呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適,；及時調(diào)整及排除故障，天天監(jiān)測呼吸模式,、參數(shù),、監(jiān)測指標(biāo)等，并記錄在《機械通氣監(jiān)護單2》上,。
3,。2。5病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率,、節(jié)律,，呼吸機是否同步，通氣量是否適當(dāng),，患者的安靜情況,，主動呼吸與機器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安,，自主呼吸與呼吸機不同步,，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時清除痰液,，增加通氣量,。同時，監(jiān)測患者的神志,、體溫,、心率、呼吸,、血壓,、出入量、SpO2以及血氣分析,、血生化檢查,、血常規(guī)等項目，并記錄在《機械通氣監(jiān)護單1》上,。護士應(yīng)加強夜間巡視,，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動,，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩,，這是危險信號，往往危及患者的生命,。
3,。2,。6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護理
3。2,。6,。1腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%［8］,，同時還產(chǎn)生誤咽,。護士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則,，指導(dǎo)患者閉緊嘴,，用鼻呼吸，并減少吞咽動作,，避免把氣吸到胃內(nèi),，造成胃腸脹氣［9］。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部,，以刺激腸蠕動,，減輕腹脹,。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥,，以消脹通氣,。
3。2,。6,。2壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥,，發(fā)生率在7%~27%［8］。由于患者持續(xù)使用鼻面罩,，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫,、疼痛,，甚至破潰,。所以,，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4h放松1次,，每次15~30min,，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林,，減少摩擦和損傷,。如出現(xiàn)破潰,，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂,，注重保持局部清潔,，定時換藥，防止繼發(fā)感染,。
4呼吸機消毒
呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度,，這有利于細菌生長繁殖,，故應(yīng)定期消毒呼吸機的細菌過濾器,、過濾膜、管道及鼻面罩,。每日用75%酒精擦拭機器表面,；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次,，每次30min,，用流動水沖洗干凈,，晾干備用,。撤機后，除上述步驟外,，呼吸機內(nèi)部還應(yīng)給予清潔,、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng),。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點,，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修。
5小結(jié)
BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全,，并為治療提供了新方法,，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣,，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療,，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更輕易接受,。但在使用過程中必須要求護理人員有冷靜的頭腦,、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價值,。
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