BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理體會(huì)
無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭,、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法［1］,，我院呼吸科2004年4月~2006年5月對(duì)10例輕型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在治療和護(hù)理密切配合下,，取得了滿足療效,，護(hù)理體會(huì)如下,。
1對(duì)護(hù)理人員的要求
要求參與護(hù)理人員熟練把握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，請(qǐng)專家為護(hù)理人員講課,、培訓(xùn),，把握BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)性能、使用方法及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),，提高操作熟練程度,，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護(hù)理人員能沉著冷靜應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況,，消除患者迷惑心理,，增強(qiáng)患者信心。
2心理護(hù)理
醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情,，讓其熟悉到目前是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性,，同時(shí)向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感,。需耐心解釋,，安慰患者，尤其對(duì)老年人應(yīng)有更多的關(guān)心,，對(duì)固執(zhí),、違拗、逆反心理者,，應(yīng)多加解釋說明,，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療,?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖儯o(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析其眼神,、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息,，及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感,，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,，采取相應(yīng)有效處理。
3一般護(hù)理
3,。1上機(jī)前預(yù)備
3,。1。1選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱,，多用嘴呼吸,，故應(yīng)選用面罩；面部小,、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩,。在使用前選擇合適的鼻面罩,，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好,，四頭帶或固定帶松緊適宜,，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩,。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚,，避免壓傷和擦傷面部皮膚,。
3。1,。2保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰,，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽,、咳痰,，或給予拍背、霧化吸入等,，促進(jìn)排痰,。對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水,，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液,，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療,，幫助痰液排出,，保持呼吸道通暢。
3,。1,。3無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè)護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好,，檢查各管道是否消毒完畢,，有無漏氣,，是否通暢,；過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換,；濕化器水位是否正常,，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水,；電源是否穩(wěn)定,。另外,，應(yīng)改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件,，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時(shí),，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣，故必須預(yù)備好急救用物,。
3,。2使用中的護(hù)理
3。2,。1生活護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣后,，患者生活自理能力下降，這要求護(hù)士加強(qiáng)巡視,，建立有效溝通方式,，正確判定患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義,。做到適時(shí)飲水,，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位,，增加與患者溝通交流時(shí)間,，使患者盡量滿足，愉快進(jìn)行治療,。
3,。2。2飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高,，加上有不同程度的咳嗽,、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分,，故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好,，合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量,、高蛋白,、富含維生素、易消化的食物,，但需避免糖分的過多攝入,，因?yàn)檫^多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭［2］,。每日補(bǔ)充2500~3000ml的水分,，可使痰液稀釋，易于排出,。如出現(xiàn)腹脹,，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)［3］,。
3。2,。3呼吸道治理保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的［4］,。BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然不建立人工氣道,，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢,，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位,，可取半臥位,、坐位等，要點(diǎn)在于使頭,、頸,、肩在同一水平，頭稍向后仰,，以有效開放氣道,，保持呼吸道通暢，注重防止枕頭過高,，影響氣流通過而降低療效,。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入,，也可調(diào)節(jié)濕化器,，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適,，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物,，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生,。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈,，可停機(jī)20~30min，讓患者休息片刻,，將痰咳出,，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀,，可用0,。1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī),。
3,。2。4呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí),，濕化器需用蒸餾水,，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200ml倒入濕化器內(nèi),，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道,，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31℃~33℃,，也有資料報(bào)道應(yīng)調(diào)節(jié)在36℃~37℃,，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度,、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度［7］,。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注重呼吸機(jī)的報(bào)警,。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因,，給予及時(shí)處理；同時(shí)注重檢查呼吸機(jī)管道的銜接,，鼻面罩是否漏氣,，氧氣管道有無脫落、扭曲,，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適,；及時(shí)調(diào)整及排除故障，天天監(jiān)測(cè)呼吸模式,、參數(shù),、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單2》上,。
3,。2。5病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率,、節(jié)律,，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng),，患者的安靜情況,，主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安,，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步,，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液,，增加通氣量,。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫,、心率,、呼吸、血壓,、出入量,、SpO2以及血?dú)夥治觥⒀瘷z查,、血常規(guī)等項(xiàng)目,，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單1》上。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察,，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩,，這是危險(xiǎn)信號(hào),，往往危及患者的生命。
3,。2,。6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理
3。2,。6,。1腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%［8］,，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽,。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則,，指導(dǎo)患者閉緊嘴,，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作,，避免把氣吸到胃內(nèi),，造成胃腸脹氣［9］。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部,，以刺激腸蠕動(dòng),，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥,，以消脹通氣,。
3。2,。6,。2壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥,，發(fā)生率在7%~27%［8］。由于患者持續(xù)使用鼻面罩,，鼻梁,、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙,，造成皮膚紅腫,、疼痛,，甚至破潰,。所以，可對(duì)連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次,，每次15~30min,，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林,，減少摩擦和損傷,。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂,，注重保持局部清潔,，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染,。
4呼吸機(jī)消毒
呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度,，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器,、過濾膜,、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面,；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次,。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30min,，用流動(dòng)水沖洗干凈,，晾干備用。撤機(jī)后,，除上述步驟外,，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵,、調(diào)試和保養(yǎng),。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修,。
5小結(jié)
BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全,，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣,，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療,，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率,，使患者及家屬更輕易接受,。但在使用過程中必須要求護(hù)理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng),，這樣才能在治療中突顯其價(jià)值,。
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