世界睡眠醫(yī)學(xué)和呼吸機(jī)的發(fā)展現(xiàn)狀
睡眠醫(yī)學(xué)是一門新興的邊緣交叉學(xué)科。近年來，無(wú)論在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域還是學(xué)科建設(shè)方面均取得了較大進(jìn)展,。2007年是睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有重要意義的一年,， 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師考試委員會(huì)設(shè)立了睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)考試,，標(biāo)志
睡眠醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)獨(dú)立的專業(yè),。
一、睡眠醫(yī)學(xué) -- 一門新興的邊緣交叉學(xué)科
人的一生大約有1/3的時(shí)間在睡眠中度過，像進(jìn)食,、飲水一樣,，睡眠也是人類不可或缺的基本生命活動(dòng)之一。睡得好是健康的標(biāo)志,，而睡眠障礙則嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,、降低工作效率。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變,，各種睡眠障礙性疾患日益成為一個(gè)突出的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題而得到人們的關(guān)注,。根據(jù)2005年出版的國(guó)際睡眠疾病分類，外在或內(nèi)在因素導(dǎo)致的睡眠疾病達(dá)90余種,，其中最常見者如失眠,、睡眠呼吸暫停綜合征在國(guó)人中的患病率均很高。一些少見睡眠疾患如發(fā)作性睡病等也逐漸被認(rèn)識(shí),。在國(guó)際上,，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，一門新興的邊緣交叉學(xué)科---睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成并逐漸發(fā)展壯大,。
臨床睡眠醫(yī)學(xué)最早起源于人們對(duì)腦電活動(dòng)特別是睡眠腦電圖的認(rèn)識(shí),。1953年美國(guó)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了快速眼動(dòng)(REM)睡眠，并證明其與做夢(mèng)有關(guān),。此后又發(fā)現(xiàn)人整夜的睡眠存在周期性,，非快動(dòng)眼睡眠(NREM)包括由淺入深的四個(gè)時(shí)相和REM睡眠交替進(jìn)行。通過腦電及其它生理學(xué)指標(biāo)的測(cè)試可以全面客觀了解人的睡眠結(jié)構(gòu),。上世紀(jì)60年代,，睡眠研究成為當(dāng)時(shí)的一個(gè)熱點(diǎn)，發(fā)作性睡病與異常REM睡眠的關(guān)系被闡明,，睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)正式成為一個(gè)獨(dú)立疾病,，1968年出版了人睡眠分期的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)圖譜，一直沿用至今,。此后在睡眠發(fā)生機(jī)制及睡眠物質(zhì)研究方面也有了較大進(jìn)展。正是基礎(chǔ)研究知識(shí)的積累及大量患者的需求促進(jìn)了臨床睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。上世紀(jì)70年代美國(guó)斯坦福大學(xué)應(yīng)用多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè),，成立了專門診治睡眠疾患的睡眠中心。80年代初持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)技術(shù)及懸雍垂咽軟腭成形術(shù)用于治療睡眠呼吸暫停,，在SAS的治療方面取得突破,。過去25年成為國(guó)際上睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)展最快的時(shí)期。綜觀國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),，呈現(xiàn)以下特點(diǎn),。
(一)政府高度重視，全民認(rèn)知度高：美國(guó)繼1996年第一次發(fā)表國(guó)家睡眠研究計(jì)劃外，2003年再次發(fā)表120頁(yè)的國(guó)家研究計(jì)劃,，指導(dǎo)睡眠研究的發(fā)展方向,。
(二)組織機(jī)構(gòu)健全：1993年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NIH)的心肺血液病研究所下設(shè)立了國(guó)家睡眠障礙研究中心，負(fù)責(zé)該領(lǐng)域的研究,、教育,、臨床事務(wù)及與其它相關(guān)部門關(guān)系的協(xié)調(diào)。分別于1996年和2003年制定了國(guó)家睡眠研究計(jì)劃,。在美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)(1987)的基礎(chǔ)上成立了美國(guó)睡眠科學(xué)院(1999),，制定相應(yīng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)業(yè)規(guī)范、具體執(zhí)行科研及教育計(jì)劃的實(shí)施,。目前已有5000余名會(huì)員,。另外還有許多專門基金會(huì)，支持科研及科普教育活動(dòng),。在國(guó)際上,，已于1987年成立國(guó)際睡眠研究會(huì)聯(lián)盟(WFSRS)，成員包括亞洲睡眠研究會(huì)(ASRS),、美國(guó)睡眠科學(xué)院(AASM),、澳大利亞睡眠協(xié)會(huì)(ASA)、加拿大睡眠研究會(huì)(CSS),、歐洲睡眠研究會(huì)(ESRS),、拉丁美洲睡眠研究會(huì)(LASS)及美國(guó)睡眠研究會(huì)(SRS)。 為適應(yīng)臨床睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,，近來又更名為國(guó)際睡眠研究及睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)盟(WFSRSMS),。為促進(jìn)臨床睡眠醫(yī)學(xué)的國(guó)際交流，世界睡眠醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(WASM)于2004年成立,。亞洲睡眠研究會(huì)(ASRS)于1994年成立,，至今已有12個(gè)亞洲地區(qū)的睡眠研究會(huì)作為成員。中國(guó)睡眠研究會(huì)是發(fā)起國(guó)之一,。
(三)學(xué)術(shù)交流活躍：歐洲及美國(guó)每年均召開睡眠年會(huì),，以美國(guó)睡眠年會(huì)規(guī)模最大，2004年年會(huì)收到論文摘要達(dá)940篇,。參加者達(dá)5000余人,。
(四)學(xué)術(shù)刊物種類及睡眠專著出版量增大：隨睡眠研究的深入及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，睡眠相關(guān)的著作大量出版,。幾乎所有的綜合性學(xué)術(shù)刊物均發(fā)表大量的睡眠相關(guān)論文,。睡眠專業(yè)雜志的種類迅速增加，到2004年為止,，除Sleep (美國(guó))及Journal of Sleep Research(歐洲)外, Sleep and Breathing (德國(guó)), Sleep Medicine (美國(guó)), Sleep Medicine Review(法國(guó)), Sleep and Biological Rhythms(日本)均是近幾年出版發(fā)行,。近年來出版了大量的睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專著,， 具不完全統(tǒng)計(jì)，多達(dá)八十多種,。
(五)多學(xué)科協(xié)作,，睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展為獨(dú)立學(xué)科：經(jīng)過二十多年的發(fā)展，臨床睡眠醫(yī)學(xué)逐漸成型,，發(fā)展為獨(dú)立的學(xué)科,。主要表現(xiàn)在，1,、建立了獨(dú)立的認(rèn)證體系,，特別是在美國(guó)，睡眠醫(yī)師及技師資格考試已成為必需,，將于2007年出臺(tái)更為寬松的考試政策,，2003年底2004年初通過認(rèn)證的專業(yè)醫(yī)師已達(dá)2500人；2,、專業(yè)學(xué)會(huì)通過認(rèn)證,、制定診斷及治療指南形成了規(guī)范的診療體系；3,、建立了完整的繼續(xù)教育及培訓(xùn)制度,，2003年底2004年初AASM認(rèn)可的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目達(dá)50個(gè)。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)還發(fā)表了有關(guān)呼吸科醫(yī)師從事睡眠專業(yè)的培訓(xùn)及技能綱要,。除專業(yè)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議特設(shè)培訓(xùn)課程外,，醫(yī)學(xué)院的教科書如希氏內(nèi)科學(xué)等均有專門課程作為學(xué)生必修科講解。4,，除睡眠中心外,，在某些有條件的大醫(yī)院如哈佛大學(xué)、賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院均已設(shè)立獨(dú)立的睡眠醫(yī)學(xué)科,。
近年來,，國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程明顯加快，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,。一,，以臨床睡眠醫(yī)師為主要成員的世界睡眠醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(WASM)成立并在德國(guó)柏林成功召開第一屆學(xué)術(shù)大會(huì)。原有的以基礎(chǔ)睡眠研究為主國(guó)際學(xué)術(shù)組織如國(guó)際睡眠研究會(huì)聯(lián)盟(WFSRS)也更名為國(guó)際睡眠研究及睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)盟(WFSRSMS),；二,，有睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域"圣經(jīng)"之稱的《睡眠醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐》(Principles and Practice of Sleep Medicine)第四版發(fā)行，《睡眠疾病國(guó)際分類》(The International Classification of Sleep Disorders)第二版出版,。這兩部具有指導(dǎo)意義的專著除反映了該領(lǐng)域的最新成果外，特別突出了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用的特點(diǎn),。三,，美國(guó)決定睡眠醫(yī)學(xué)正式成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè),，國(guó)家醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)將相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)生必修內(nèi)容，2007年開始在內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中正式納入獨(dú)立的睡眠專業(yè)醫(yī)師考試,，一改過去由美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)單獨(dú)進(jìn)行的模式,。
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