氣管插管的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)
氣管插管的適應(yīng)癥：
1,、經(jīng)口氣管插管
（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥,，或其他原因需要較長期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開的患者,。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物,、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者,。
（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者,。
（4）上呼吸道損傷、狹窄,、阻塞,、氣道食管漏等影響正常通氣者。
（5）因診斷和治療需要,，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者,，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管,。
（6）患者自主呼吸突然停止,，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者,。
（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時(shí)間麻醉的手術(shù),、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù),，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等,。
2,、經(jīng)鼻氣管插管：除了緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口插管,。
氣管插管的禁忌癥：
無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥,，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散,，故應(yīng)謹(jǐn)慎；喉頭嚴(yán)重水腫者,，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù),，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行,；巨大動(dòng)脈瘤,，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂,，宜慎重,，如需插管，則操作要輕柔,、熟練,，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng),；如果有鼻息肉,、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管,。
注意事項(xiàng)：
（1）動(dòng)作輕柔,，以免損傷牙齒。待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管,，避免導(dǎo)管與聲門相頂,，以保護(hù)聲門、后部粘膜,、減少喉頭水腫的發(fā)生,。
（2）防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動(dòng)的牙齒,，將其去除或摘掉,，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落,、滑入氣道，引起窒息而危及生命,。
（3）防止氣囊滑脫,。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫,。但如果導(dǎo)管與氣囊分開,，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上,，防止其滑脫落入氣道,，造成嚴(yán)重的后果。
（4）檢查導(dǎo)管的位置,。一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查,，以確定導(dǎo)管位置。
（5）防止插管意外,。氣管插管時(shí),，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射,，有可能造成患者的呼吸,、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧,、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚,，取得理解和配合,。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測,，備好急救藥和器械,。
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