氣管插管方法



經(jīng)口氣管插管的使用快速而方便,，在呼吸,、心跳驟停搶救時(shí)較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難,，大多數(shù)病人意識(shí)恢復(fù)初期,，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過(guò)早拔管撤機(jī),。對(duì)這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式,，可保證適時(shí)撤機(jī)。經(jīng)鼻氣管插管有效方便,，對(duì)于清醒病人也能耐受,，且易固定，不影響口腔護(hù)理和進(jìn)食,，不致因較長(zhǎng)時(shí)間使用引起營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂,，為一無(wú)創(chuàng)傷的方法。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大,，容易導(dǎo)致痰液引流不暢,、痰栓形成，甚至阻塞管腔,。相比之下,，氣管切開(kāi)死腔小，固定良好,，病人能耐受,，痰液易吸出,，不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理，并發(fā)癥少,，是理想的通氣方式,。需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者,，以氣管切開(kāi)為宜,。

插管方法
1.經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)
借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi),。 
1.將病人頭后仰,，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開(kāi),，或以右手拇指對(duì)著下齒列,、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi),。
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂,。將鏡片垂直提起前進(jìn),，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén),。
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷),，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張,，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片,，即顯露聲門(mén)。如用直鏡片插管,，應(yīng)直接挑起會(huì)厭,，聲門(mén)即可顯露。
4.以右手拇指,、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段,，由右口角進(jìn)入口腔,，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén),。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后,，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi),。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm,，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約18～22cm。
5.插管完成后,，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定,。確認(rèn)方法有：
①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流,。
②人工呼吸時(shí),，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音,。
③如用透明導(dǎo)管時(shí),，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化,。
④病人如有自主呼吸,，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。
⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷,，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤,。
2.經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法
將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi),。
1.插管時(shí)必須保留自主呼吸,，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉,，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,，以增加鼻腔容積，并可減少出血,。
3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管,，以右手持管插入鼻腔。在　插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽(tīng)呼出氣流的強(qiáng)弱,，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置,，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。
4.在聲門(mén)張開(kāi)時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn),。導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)感到推進(jìn)阻力減小,，呼出氣流明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射,，接麻醉機(jī)可見(jiàn)呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失,，為插入食道的表現(xiàn),。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起,，可對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)利于插入,。


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