B超是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,、可重復(fù)、無損傷的檢查手段,。由于人體各組織的密度不同,，不同組織具有不同的聲阻抗。當(dāng)入射的超聲波進(jìn)入相鄰的兩種組織或器官時(shí),，就會(huì)出現(xiàn)聲阻抗差,，當(dāng)此差值＞0.1時(shí)，通過這兩種組織的交界面上的超聲波就會(huì)發(fā)生反射和折射,。因而當(dāng)聲波穿過時(shí)在兩種組織之間形成了聲學(xué)界面,，不同組織又表現(xiàn)出不同的回聲。根據(jù)不同回聲超聲儀可以檢測出某些肌腱,、韌帶,、關(guān)節(jié)軟骨及某些骨的病變，是診斷骨科疾患的重要輔助手段，有良好的發(fā)展前景,。作者結(jié)合國內(nèi)外的最新研究,，對其在骨科臨床中的應(yīng)用作如下綜述。
1 小兒骨科
1.1先天性斜頸：B超可以顯示胸鎖乳突肌及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu),，有助于對疾病的診斷,、治療轉(zhuǎn)歸和預(yù)后做出較為客觀的評價(jià)。包塊的超聲表現(xiàn)復(fù)雜,，可以是均質(zhì)性或不均質(zhì)性回聲,，亦可以表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、中等回聲或弱回聲,。這可認(rèn)為是出現(xiàn)不同轉(zhuǎn)歸的結(jié)果,。B超可以確定頸部腫塊的位置和性質(zhì)，利于做出鑒別診斷,，防止不必要的手術(shù),；而且可以結(jié)合臨床作為一個(gè)客觀圖像指標(biāo)，指導(dǎo)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī),。
1.2先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）：在B超切面聲像圖上可以顯示患兒股骨頭,、骨性髖臼蓋、軟骨性髖臼蓋,、股骨頸,、大轉(zhuǎn)子、關(guān)節(jié)囊及"Y"形軟骨的圖像,；可以通過測量相關(guān)角度來衡量骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度及軟骨性髖臼蓋覆蓋股骨頭的程度,進(jìn)而判斷脫位的程度,。經(jīng)研究表明B超能顯示新生兒髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，有利于早期診斷CDH,。
1.3兒童早期急性骨髓炎：B超在骨髓炎癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)即可探測出骨周圍軟組織的變化,。早期骨髓炎病變多局限在一處，未波及整圈的骨膜,，應(yīng)對可疑區(qū)做環(huán)行探測,，以提高陽性率。疼痛嚴(yán)重部位是骨膜下積膿多的部位,，探頭沿骨干縱行掃描可準(zhǔn)確探明病變的部位和范圍,，使手術(shù)直接進(jìn)入膿腫區(qū)，避免不必要的探查和剝離,。
1.4脊髓栓系綜合癥（TCS）：由于新生兒棘突椎板未完全骨化,，聲波可以進(jìn)入椎管，因此B超能夠清楚的顯示新生兒脊柱區(qū)各結(jié)構(gòu),?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)TCS的病變，如脊柱畸形、脊髓病變,、椎管內(nèi)脂肪瘤及皮樣囊腫等,，對不同病變的診斷率可達(dá)70%以上。Raghavendra等認(rèn)為高分辨率實(shí)時(shí)超聲能較準(zhǔn)確的用于TCS的診斷,。Glasier也將超聲用于新生兒神經(jīng)管發(fā)育障礙,，并獲得較準(zhǔn)確的診斷。應(yīng)用B超可以早期診斷TCS,，對以脊膜膨出,、腰骶部毛發(fā)、痣或皮竇為主訴而無TCS癥狀的兒童可列為TCS高發(fā)人群,。以便早期確診,、治療，達(dá)到提高療效的目的,。
同時(shí),，B超也可用于小兒創(chuàng)傷的診斷?？梢杂^察到骨骺的形態(tài)及干骺端與骨骺間的關(guān)系,，并可根據(jù)骨骺形態(tài)的改變,、骨骺各部結(jié)構(gòu)與骨干骺端間位置關(guān)系的改變,，判斷骨骺有無損傷及損傷的程度，進(jìn)而指導(dǎo)骨科醫(yī)師及時(shí)的選取正確的治療方法,。
2 骨腫瘤
2.1骨腫瘤診斷：B超可以正確的估計(jì)腫瘤的位置,、范圍及大小，確定軟組織腫物是否接近或破壞骨皮質(zhì),，提示溶骨破壞區(qū),，并顯示出皮質(zhì)破壞與變形的程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療,。
2.2引導(dǎo)骨腫瘤自動(dòng)活檢：B超可在骨腫瘤活檢術(shù)前檢查其大小,、范圍和深度，選擇溶骨部位或殘存的骨皮質(zhì)最薄的部位為穿刺點(diǎn),，精確探定進(jìn)針部位的腫瘤厚度,，調(diào)節(jié)活檢槍的射程，用超聲引導(dǎo)可以清楚的顯示溶骨組織實(shí)質(zhì)變化,，提供實(shí)時(shí)三維圖像及選擇最佳穿刺路徑,，對深部骨腫瘤：如盆腔、腹膜后位,，也可引導(dǎo)穿刺,。且取材質(zhì)量好，成功率高，操作簡單,，有利于骨腫瘤的診斷,。
3 創(chuàng)傷骨科
3.1新鮮閉合性肌腱斷裂：B超可顯示肌腱的連續(xù)性中斷，遠(yuǎn)近斷端之間有間隙,，呈低回聲反射或腱組織紊亂,，其內(nèi)出現(xiàn)散在的低回聲區(qū)（積血），可以顯示斷裂的位置,、程度及斷端的形態(tài),，有助于臨床的診斷和選擇治療方法。
3.2膝部囊腫：應(yīng)用B超可顯示膝關(guān)節(jié)周圍的囊腫⑽,。1滑囊囊腫：表現(xiàn)為在腘動(dòng)靜脈后方或側(cè)方的圓形或橢圓形無回聲液性暗區(qū),；2腱鞘囊腫：表現(xiàn)為位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)軟組織內(nèi)的橢圓形或不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊界清楚,，與關(guān)節(jié)囊緊貼,；3半月板囊腫：多在半月板前角處見圓形或橢圓形無回聲液性暗區(qū)，邊界清楚,，半月板回聲不均,。B超對膝部囊腫的診斷率高，而且可顯示其與腘動(dòng)靜脈的關(guān)系,，便于穿刺的定位,，指導(dǎo)囊腫的手術(shù)切除，且可鑒別囊腫與軟組織的實(shí)質(zhì)性腫瘤,。
3.3髖關(guān)節(jié)急性化膿性炎癥：B超診斷髖關(guān)節(jié)積液的標(biāo)準(zhǔn)是髖關(guān)節(jié)的前隱窩增寬,，前后徑大于5mm，其內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū),?？娠@示出厚度為2mm以上的骨膜下膿腫，確定病變部位,，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式,；可進(jìn)行關(guān)節(jié)積液和膿腫的定位，監(jiān)視指導(dǎo)穿刺,，避免臨床上穿刺的盲目性,，有助于選擇正確的手術(shù)入路；還可以確定膿腫的數(shù)量,，有無分隔及其與周圍重要結(jié)構(gòu)如神經(jīng),、血管的關(guān)系，以確定診治方案,。
3.4局限性骨化性肌炎（LMO）：B超可顯示不同時(shí)期LMO的不同特點(diǎn),，并與其病理演變過程一致,，可以在術(shù)前做出明確診斷。早期呈均勻或不均勻低回聲,，邊界清楚,，不光滑，無聲影,；中期腫塊中心為低或中等回聲,，可見散在點(diǎn)狀高回聲，外層周邊部出現(xiàn)具有特征意義的薄層骨化強(qiáng)回聲帶或環(huán),；成熟期腫塊呈不規(guī)則多層較密集強(qiáng)回聲團(tuán),，邊緣回聲不清，有明顯聲影,。B超對LMO病灶的早中期顯示優(yōu)于X線檢查,，而且可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察病灶的演變，判斷其大小,、部位,、病期及鄰近骨和血管的關(guān)系，有助于排除原發(fā)性骨腫瘤,，對選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和方法有指導(dǎo)作用,。
3.5膝關(guān)節(jié)半月板損傷：B超可顯示半月板撕裂長度最小為2mm的縱裂、4mm的水平裂和5mm的垂直輻射狀裂,?？梢郧宄娘@示半月板的各種撕裂及半月板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可掃描到關(guān)節(jié)鏡難以查到的內(nèi)側(cè)半月板后角,，確定半月板損傷的位置,、程度及種類,。其診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率為76.7%--86%,，靈敏度為80%--89%，特異性為78%--90%,?？勺鳛榕R床診斷的首選方法。
4 脊柱外科
4.1監(jiān)視經(jīng)皮腰椎間盤切除：應(yīng)用B超可以顯示突出的椎間盤,、椎管及椎前大血管的輪廓,，亦可顯示手術(shù)器械在椎間隙內(nèi)軸位斷面上的位置及切除范圍，并可顯示后開口髓核全體切除部分向后突出的髓核,，從而保護(hù)椎前的大血管和椎管內(nèi)的硬膜囊,，避免神經(jīng)根損傷，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行,。
4.2腰椎間盤切除術(shù)后椎管內(nèi)觀察：B超可以檢查腰椎間盤突出癥術(shù)后椎管內(nèi)的改變,，因無骨性結(jié)構(gòu)的影響,，探頭可通過切除椎板后的間隙，清楚的顯示硬脊膜的波動(dòng),，椎管徑線及相應(yīng)腰椎管前壁和神經(jīng)根周圍的解剖及病理變化,；可顯示由于手術(shù)的干擾和損傷，所致的硬膜外脂肪纖維化,、硬膜外間隙消失及切除椎間盤后的病灶處的團(tuán)塊樣回聲,，此系殘余的椎間盤組織或纖維化組織?？梢宰鳛樾g(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)診斷指標(biāo),。
4.3脊柱結(jié)核：B超可探測脊柱結(jié)核的椎旁或腰大肌膿腫，能確定膿腫的有無,、大小,、位置、數(shù)目和性質(zhì),，彌補(bǔ)X線片診斷的不足,，為臨床提供可靠的依據(jù)，對確定手術(shù)指征,，選擇切口和術(shù)式都有一定的指導(dǎo)意義,。
總之，超聲檢查已應(yīng)用到骨科領(lǐng)域中多種疾病的診斷,。尤其是關(guān)節(jié),、肌肉、韌帶的急慢性損傷更適合B超檢查,。而且已有報(bào)道應(yīng)用B超測量股骨頸的前傾角,，還可以用來做骨的定量測定及骨折愈合的評估。同時(shí),，B超是一種非侵入性檢查方法,，操作迅速，無副作用,，價(jià)格便宜,，易為病人接受，如能進(jìn)一步提高其重復(fù)性,、靈敏度及特異性,，將是診斷各種急慢性損傷的理想方法，有深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景,。
