康復(fù)訓(xùn)練的方法
?。ㄒ唬┪锢懑煼ǎ海ê?jiǎn)稱PT)是應(yīng)用力,、電、光,、聲,、磁和動(dòng)力學(xué)等物理學(xué)因素來治療患者的方法。運(yùn)動(dòng)療法是物理方法的主要部分,,它應(yīng)用各種運(yùn)動(dòng)來治療肢體功能障礙,矯正異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì),,是一種重要的康復(fù)手段,。
一)物理療法運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意的事項(xiàng):
1、訓(xùn)練不過量,,訓(xùn)練次日無疲勞感,。
2、訓(xùn)練過程中,,密切觀察病人反應(yīng),,如有頭暈、眼花,、心悸,、氣短等,應(yīng)暫停訓(xùn)練,。
3,、訓(xùn)練前、中,、后,,病人脈搏比平時(shí)加快30%以上;脈搏>120次/分;心律失常>10次/分,,如有以上情況,,病人應(yīng)停止訓(xùn)練。
4,、訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,,防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止損傷皮膚,,預(yù)防褥瘡發(fā)生,。肢體活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)手法準(zhǔn)確、輕柔,,防止病理性骨折等并發(fā)癥,。
5、站立行走訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有保護(hù),,防止跌倒,。
6、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合心理交流,,取得病人合作,。
二)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法;
1,、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:為維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,,對(duì)病人進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
常用的幾種方法:
①被動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者本身無主動(dòng)肌肉收縮能力,,在外力作用下,,完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng),以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍防止攣縮,。
②主動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng):是通過外力作用為輔助力,,輔助力包括人力及機(jī)械,因此這時(shí)病人主動(dòng)活動(dòng)的肌力不足,,需要幫助才能完成關(guān)節(jié)活動(dòng),。
③主動(dòng)運(yùn)動(dòng):由病人主動(dòng)收縮肌肉來進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般進(jìn)行此種運(yùn)動(dòng)病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限,。
④牽拉運(yùn)動(dòng):主要用于牽張短縮的軟組織以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,。
注意事項(xiàng):作好解釋工作,取得病人合作,。
訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)適合病人的功能水平,。
病人要安置在舒適的位置,被固定的部位要牢固,、舒適,、穩(wěn)定,。
熟悉關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
被運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)周圍肌肉應(yīng)充分放松,。
運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢地,、平滑地完成現(xiàn)存的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
盡可能地保持牽拉力,。
每種運(yùn)動(dòng)次數(shù),,一般活動(dòng)3—5次,每日做2遍,。
2,、 強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練:
(1)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng):徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),、器械輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
?。?)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):適用肌力在3級(jí)以上
(3)抗阻力運(yùn)動(dòng):在肌肉收縮的過程中,,除抗重力外,,還需要克服外加阻力,并能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng),。
禁忌征及訓(xùn)練注意事項(xiàng):心血管病人不穩(wěn)定期,、連續(xù)疲勞過度、訓(xùn)練量過度,、肌肉酸痛,、炎癥期間如關(guān)節(jié)發(fā)炎和腫脹時(shí),勿做抗阻力訓(xùn)練,、在抗阻力訓(xùn)練時(shí)引起疼痛者應(yīng)禁止訓(xùn)練,。
3、 恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練
a) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練:俯臥位前臂支撐訓(xùn)練,、膝跪位前臂支撐訓(xùn)練、手膝四點(diǎn)跪位支撐訓(xùn)練,、雙膝跪位訓(xùn)練,、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練,。
b) 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練:臥位平衡訓(xùn)練,、跪位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練,、站立平衡訓(xùn)練,。
c) 步行能力訓(xùn)練:
①站立訓(xùn)練:雙足站齊,保持平衡的訓(xùn)練
雙足站齊,,左右重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練
兩腿一前一后站立,,重心向前,、向后的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
一條腿支撐站立,另一條腿做邁步向前,、向后的訓(xùn)練,。
②步行訓(xùn)練:支撐期訓(xùn)練:隨著行走位置的改變,支撐身體重心移動(dòng),。
足跟著地訓(xùn)練,;足掌著地訓(xùn)練;支撐訓(xùn)練,;足跟離地訓(xùn)練,;足尖蹬地訓(xùn)練。
③行走訓(xùn)練:一直線向前行走訓(xùn)練
直線向后行走訓(xùn)練
側(cè)方行走訓(xùn)練
側(cè)方交叉步行訓(xùn)練
交叉直線向前行走訓(xùn)練
交叉直線向后行走訓(xùn)練
?。ǘ┳鳂I(yè)療法(OT),;是根據(jù)病人的功能障礙,從日常生活的軀體和精神活動(dòng)中,,從工作生產(chǎn)勞動(dòng)中或閑暇活動(dòng)中有針對(duì)性地選擇一些作業(yè)活動(dòng),,對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練,以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的一種康復(fù)治療方法,。包括三大類,;日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)性活動(dòng),、娛樂性活動(dòng),。
一)作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練;
1,、 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練:包括兩部分健側(cè)和患側(cè)肌群
肌力訓(xùn)練中應(yīng)遵循的原則:
① 肌力0—1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
② 肌力2級(jí)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或利用支具輔助運(yùn)動(dòng)
③ 肌力3級(jí)以上進(jìn)行完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
④ 肌力4—5級(jí)除主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以外,,還根據(jù)情況提供抗阻力運(yùn)動(dòng)
2、 維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
3,、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓(xùn)練
4,、 平衡訓(xùn)練
5、 增強(qiáng)耐久力訓(xùn)練
6,、 感覺訓(xùn)練
二)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練
1,、 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移
2,、 進(jìn)食訓(xùn)練
3,、 梳洗訓(xùn)練
4、 更衣訓(xùn)練:穿,、脫衣褲的訓(xùn)練
5,、 入廁所、浴室訓(xùn)練
五,、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練
?。ㄒ唬┏诰徠诘目祻?fù)訓(xùn)練
一)弛緩階段的體位擺放
1,、頭部和上肢:頭部側(cè)屈朝向患側(cè),肩胛骨下墊枕頭,,防止后撤,,將伸展的上肢置于枕頭上。
2,、 骨盆和下肢:患側(cè)骨盆下墊枕,,患肢外側(cè)墊枕,防止外展,、外旋,,膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣,放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈和外翻,。
下肢有屈曲傾向:采取仰臥位
伴足內(nèi)翻伸肌張力高,;采取健側(cè)或患側(cè)臥位
二)仰臥位翻向側(cè)臥位
1、 翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作:雙手掌對(duì)掌,,十指交叉,,患側(cè)拇指在上,肘關(guān)節(jié)伸展,,雙手上舉,,高于頭部,再回原位,。
2,、 身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作:雙手上舉,肩部充分前伸,,肘,、腕關(guān)節(jié)保持伸展,向左右擺動(dòng),。
三)準(zhǔn)備坐起和站立
1,、 下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練:治療師一手將患足保持在背屈、外翻位,,腳掌放于床面,,另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié),維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,,完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作,。
2,、 伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練:患側(cè)下肢伸展,足背屈外翻,,頂在治療師的大腿前部,,治療師沿患者下肢長(zhǎng)軸施加壓力,,指示患者做小范圍的伸、屈膝動(dòng)作,。
四)準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運(yùn)動(dòng)的步行
1,、 髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作:仰臥,患肢自膝部垂于床邊,,髖關(guān)節(jié)伸展,,治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻,,指示患者做伸和屈的動(dòng)作,。
2、 骨盆前傾訓(xùn)練:仰臥,,立起患膝,,讓患者主動(dòng)內(nèi)收髖部,帶動(dòng)骨盆向前,,再讓患足越過中線,,伸向?qū)?cè)墻上,并上,、下移動(dòng),。
3、 髖內(nèi)收,、外展的控制訓(xùn)練:仰臥,,雙膝屈曲位,足放在床面,,主動(dòng)內(nèi)收,、外展髖部,再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動(dòng)作,。
五)臥位起坐訓(xùn)練
1,、 側(cè)臥位;治療師一手放在患者頸部周圍,,一手放于膝下,,將其扶起。
2,、 仰臥位:治療師扶住患者雙肩,,指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊,用健側(cè)肘支撐上身坐起,。
六)坐位平衡訓(xùn)練
1,、 重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練:治療師位于患側(cè),雙手控制患側(cè)上肢,,使之處于抗痙攣位,,并向患側(cè)方向移動(dòng),,再回原位。
2,、 重心前后移動(dòng)訓(xùn)練:治療師立于患者前方,,用肘部將患側(cè)上肢,固定在自己腰部,,指示患者軀干前傾,。
3、 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練:將患側(cè)上肢處于抗痙攣位,,放在軀干側(cè)方,,指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢。
4,、 輪椅到床的轉(zhuǎn)移:輪椅與床呈45度,,幫助患者起立后,以其健側(cè)為軸,,旋轉(zhuǎn)身體,,重心前移,彎腰坐下,。
七)上肢訓(xùn)練
1,、 活動(dòng)肩胛帶:仰臥位或健側(cè)臥位,治療師被動(dòng)向下,、上,、前方活動(dòng)肩胛骨,再指示患者主動(dòng)向前上方伸展上肢,。
2,、 伸展患側(cè)軀干:仰臥,伸展患側(cè)上肢,,高舉過頭,,治療師一手持其手,另手扶其肩,,讓患者做翻身動(dòng)作,,即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。
3,、 伸肘訓(xùn)練:讓患者用伸展的上肢主動(dòng)推動(dòng)治療師的手,,促進(jìn)伸肘動(dòng)作。
?。ǘ┋d攣期的康復(fù)訓(xùn)練
一)坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練
1,、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:并排放置三把椅子,患者雙手交叉,向前下方伸展,, 抬起臀部,輪流坐到椅子上,。
2,、髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練:指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上,。
3,、提腿訓(xùn)練:治療師托住患側(cè)足,指示患者向上提腿,,再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制,。
4、屈膝訓(xùn)練,;將患者膝部被動(dòng)屈曲大于90度,,指示患者在小范圍內(nèi),做膝伸展,、屈曲動(dòng)作,。
二)站起和坐下訓(xùn)練
1、 站起訓(xùn)練
①患者雙手向前方伸展,,同時(shí)軀干向前傾,,在此位置上慢慢站起。
②高床坐起,,健側(cè)臀部坐床沿,,患腿落地,治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位,,指示患者伸髖讓膝負(fù)重,。
2、 坐下訓(xùn)練:
3,、 慢慢下降臀部,,當(dāng)臀部接近椅子再抬起,反復(fù)數(shù)次,,再坐 到椅子上,。
三)行走訓(xùn)練
1、 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練:
?。?) 立位,,治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位,將重心逐漸向患側(cè)移動(dòng),。
(2)立位,,患側(cè)腿在負(fù)重下交替伸展,屈曲膝關(guān)節(jié)。
(3)患腿站立,,健側(cè)腿向前,、向后邁步。
2,、 患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練:
?。?) 膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練:俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90度,,治療師被動(dòng)伸展下肢,,指示患者在各個(gè)角度進(jìn)行控制。
?。?) 髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練:立位,,患者骨盆自然放松,屈曲膝關(guān)節(jié),,并向前方邁出,。
(3) 髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練:立位,,患側(cè)下肢稍靠后方,,健側(cè)下肢負(fù)重,指示患者將患膝靠近健側(cè),,練習(xí)髖內(nèi)收,,膝屈曲動(dòng)作。
?。?) 邁步前訓(xùn)練:治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿,。
(5) 邁低步訓(xùn)練:由膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁低部,,落地時(shí)慢慢放下,。
(6) 足跟著地訓(xùn)練:指示患者屈曲膝關(guān)節(jié),,背屈踝關(guān)節(jié),,并向前移動(dòng)下肢,再慢慢放下足跟,。
?。?) 側(cè)方行走訓(xùn)練
四)上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練
1、 上肢的控制訓(xùn)練:將患側(cè)肢被動(dòng)移到空間的某一位置,,然后放手,,指示患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)。
2,、 上肢定位放置訓(xùn)練:指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動(dòng),,再返回原位,。
五)俯臥位和跪立位的訓(xùn)練:
1、 手膝位訓(xùn)練:保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重,,指示患者向前后,、左右搖動(dòng)軀干獲得平衡。再抬起健側(cè)上下肢,,使患側(cè)充分負(fù)重,。
2、 膝立位訓(xùn)練:治療師位于患側(cè),,保持患側(cè)上肢伸展,指示患者左右移動(dòng)重心,。
3,、 單膝跪位訓(xùn)練:患者患膝屈曲立于凳子上,充分伸展使其負(fù)重,,指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢,。
六)肘部控制訓(xùn)練
1、 坐位,,雙手舉高過頭,,觸頭頂、對(duì)側(cè)肩,、耳,。再伸直。
2,、 坐位,,雙手交叉,指示患者將雙手舉到口邊,,再返回,。
3、 仰臥位,,將患側(cè)上肢外展,、伸肘,指示患者屈肘觸摸自己的嘴部,,再返回伸肘位,。
4、 仰臥位,,將患者前臂旋后,,指示患者將前臂尺側(cè)接觸同側(cè)肩部。
?。ㄈ┗謴?fù)期的康復(fù)訓(xùn)練
一)改善步態(tài)的初步訓(xùn)練
1,、 踝背屈的訓(xùn)練:健足在前、患足在后大步站立,在患足足跟不離地的條件下背屈患踝,,將體重轉(zhuǎn)移到前方的健側(cè)腿上,。
2、 準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練:姿勢(shì)同上,,將患足足跟離地但足趾著地,,再恢復(fù)足跟著地。
3,、 邁步小訓(xùn)練:健足站立,,患足向前、向后邁小步,。
4,、 滑板訓(xùn)練:患足站立,健足踏在滑板上,,朝各方向滑動(dòng),,使患足充分負(fù)重。
二)改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練
1,、邁步訓(xùn)練:
① 試探式邁步:健側(cè)腿站立,,指示患側(cè)腿邁步,當(dāng)足跟將著地時(shí)立即抬起,。
② 患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練:站立,,治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位,將重心移向患側(cè),,健側(cè)腿可外展離地,,使患腿充分負(fù)重。
③交叉步態(tài)訓(xùn)練:雙腿外旋站立,,患腿稍靠前,,旋轉(zhuǎn)骨盆將健側(cè)腿向?qū)?cè)邁出。
④前后邁步訓(xùn)練:健側(cè)腿站立,,患腿向前邁步,,屈曲患膝再向后邁步。
2,、行走訓(xùn)練
① 側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練:治療師位于患者患側(cè),,持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制,幫助患者運(yùn)動(dòng)重心,,向前邁步,。
② 后方引導(dǎo)訓(xùn)練:患者雙上肢后伸,治療師持其雙手進(jìn)行控制,。
③ 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:治療師位于患者身后,,雙手控制患者雙肩,,邁右腿時(shí),左手觸右腿,,邁左腿時(shí),,右手觸左腿。
④ 扶持步行訓(xùn)練:
1)矯形器具的應(yīng)用:踝足矯形器,、繃帶矯正法
2)助行器的應(yīng)用
⑤ 直線步行
⑥ 上下階梯訓(xùn)練
1)上樓梯的訓(xùn)練:治療師位于患側(cè)后方,,一手控制膝關(guān)節(jié),另手扶持患側(cè)腰部,,重心轉(zhuǎn)移到患側(cè),,指示健側(cè)足上臺(tái)階,重心前移,,治療師協(xié)助患足抬起,。
2)下樓梯訓(xùn)練:治療師位于患側(cè),一手置于患膝上方,,協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動(dòng)作;另手置于健側(cè)腰部,,幫助身體向前移動(dòng),。
三)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練
1、 聯(lián)合反應(yīng)的抑制:患手放在桌面保持不動(dòng),,指示健手摩擦患側(cè)上肢,;或舉手過頭,觸頭頂,,觸摸頭后枕,,再返回前方。
2,、 患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:坐位,,患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負(fù)重,指示健手越過中線取物,,再返回,。
3、 伸肘練習(xí):坐位,,患者雙手交叉推動(dòng)桌上放置的滾枕或?qū)嵭那?,來回拉?dòng)
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