康復訓練的方法
?。ㄒ唬┪锢懑煼ǎ海ê喎QPT）是應用力,、電、光,、聲,、磁和動力學等物理學因素來治療患者的方法。運動療法是物理方法的主要部分,，它應用各種運動來治療肢體功能障礙,，矯正異常運動姿勢，是一種重要的康復手段,。
一）物理療法運動訓練應注意的事項：
1、訓練不過量,，訓練次日無疲勞感,。
2、訓練過程中,，密切觀察病人反應,，如有頭暈、眼花,、心悸,、氣短等，應暫停訓練,。
3,、訓練前、中,、后,，病人脈搏比平時加快30%以上；脈搏>120次/分,；心律失常>10次/分,，如有以上情況,，病人應停止訓練。
4,、訓練時動作應輕柔,，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止損傷皮膚,，預防褥瘡發(fā)生,。肢體活動訓練應手法準確、輕柔,，防止病理性骨折等并發(fā)癥,。
5、站立行走訓練時應有保護,，防止跌倒,。
6、訓練中應結合心理交流,，取得病人合作,。
二）傳統(tǒng)運動療法；
1,、維持關節(jié)活動度訓練：為維持及擴大關節(jié)活動范圍,，對病人進行的關節(jié)活動訓練。
常用的幾種方法：
①被動運動：患者本身無主動肌肉收縮能力,，在外力作用下,，完成關節(jié)全范圍活動，以維持關節(jié)活動范圍防止攣縮,。
②主動—輔助運動：是通過外力作用為輔助力,，輔助力包括人力及機械，因此這時病人主動活動的肌力不足,，需要幫助才能完成關節(jié)活動,。
③主動運動：由病人主動收縮肌肉來進行的關節(jié)活動。一般進行此種運動病人的關節(jié)活動范圍不受限,。
④牽拉運動：主要用于牽張短縮的軟組織以增強關節(jié)活動范圍,。
注意事項：作好解釋工作，取得病人合作,。
訓練的強度應適合病人的功能水平,。
病人要安置在舒適的位置，被固定的部位要牢固,、舒適,、穩(wěn)定。
熟悉關節(jié)的解剖結構,。
被運動關節(jié)周圍肌肉應充分放松,。
運動應緩慢地,、平滑地完成現(xiàn)存的最大關節(jié)活動度。
盡可能地保持牽拉力,。
每種運動次數(shù),，一般活動3—5次，每日做2遍,。
2,、 強肌力和耐力訓練：
（1）輔助主動運動：徒手輔助主動運動,、器械輔助主動運動
?。?）主動運動：適用肌力在3級以上
（3）抗阻力運動：在肌肉收縮的過程中,，除抗重力外,，還需要克服外加阻力，并能完成全范圍的關節(jié)活動,。
禁忌征及訓練注意事項：心血管病人不穩(wěn)定期,、連續(xù)疲勞過度、訓練量過度,、肌肉酸痛,、炎癥期間如關節(jié)發(fā)炎和腫脹時，勿做抗阻力訓練,、在抗阻力訓練時引起疼痛者應禁止訓練,。
3、 恢復平衡能力訓練
a) 靜態(tài)平衡訓練：俯臥位前臂支撐訓練,、膝跪位前臂支撐訓練,、手膝四點跪位支撐訓練、雙膝跪位訓練,、坐位訓練、站立訓練,。
b) 動態(tài)平衡訓練：臥位平衡訓練,、跪位平衡訓練、坐位平衡訓練,、站立平衡訓練,。
c) 步行能力訓練：
①站立訓練：雙足站齊，保持平衡的訓練
雙足站齊,，左右重心轉移的訓練
兩腿一前一后站立,，重心向前、向后的轉移訓練
一條腿支撐站立,，另一條腿做邁步向前,、向后的訓練,。
②步行訓練：支撐期訓練：隨著行走位置的改變，支撐身體重心移動,。
足跟著地訓練,；足掌著地訓練；支撐訓練,；足跟離地訓練,；足尖蹬地訓練。
③行走訓練：一直線向前行走訓練
直線向后行走訓練
側方行走訓練
側方交叉步行訓練
交叉直線向前行走訓練
交叉直線向后行走訓練
?。ǘ┳鳂I(yè)療法（OT）,；是根據(jù)病人的功能障礙，從日常生活的軀體和精神活動中,，從工作生產(chǎn)勞動中或閑暇活動中有針對性地選擇一些作業(yè)活動,，對病人進行訓練，以恢復其獨立生活能力的一種康復治療方法,。包括三大類,；日常生活活動、生產(chǎn)性活動,、娛樂性活動,。
一）作業(yè)療法中的功能訓練；
1,、 增強肌力訓練：包括兩部分健側和患側肌群
肌力訓練中應遵循的原則：
① 肌力0—1級被動運動
② 肌力2級輔助主動運動或利用支具輔助運動
③ 肌力3級以上進行完全主動運動
④ 肌力4—5級除主動運動以外,，還根據(jù)情況提供抗阻力運動
2、 維持和擴大關節(jié)活動度訓練
3,、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓練
4,、 平衡訓練
5、 增強耐久力訓練
6,、 感覺訓練
二）日常生活活動訓練
1,、 轉移訓練：輪椅至床的轉移、輪椅至廁所的轉移
2,、 進食訓練
3,、 梳洗訓練
4、 更衣訓練：穿,、脫衣褲的訓練
5,、 入廁所、浴室訓練
五,、偏癱的康復訓練
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一）弛緩階段的體位擺放
1、頭部和上肢：頭部側屈朝向患側,，肩胛骨下墊枕頭,，防止后撤,，將伸展的上肢置于枕頭上。
2,、 骨盆和下肢：患側骨盆下墊枕,，患肢外側墊枕，防止外展,、外旋,，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關節(jié)背屈和外翻,。
下肢有屈曲傾向：采取仰臥位
伴足內(nèi)翻伸肌張力高,；采取健側或患側臥位
二）仰臥位翻向側臥位
1、 翻身前的準備動作：雙手掌對掌,，十指交叉,，患側拇指在上，肘關節(jié)伸展,，雙手上舉,，高于頭部，再回原位,。
2,、 身體上部的旋轉動作：雙手上舉，肩部充分前伸,，肘,、腕關節(jié)保持伸展，向左右擺動,。
三）準備坐起和站立
1,、 下肢屈曲動作的訓練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位,，腳掌放于床面,，另手扶患側膝關節(jié)，維持髖關節(jié)內(nèi)收,，完成髖,、膝關節(jié)的屈曲動作。
2,、 伸展下肢準備負重的訓練：患側下肢伸展，足背屈外翻,，頂在治療師的大腿前部,，治療師沿患者下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸,、屈膝動作,。
四）準備進行無劃圈運動的步行
1,、 髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊,，髖關節(jié)伸展,，治療師保持踝關節(jié)背屈、外翻,，指示患者做伸和屈的動作,。
2、 骨盆前傾訓練：仰臥,，立起患膝,，讓患者主動內(nèi)收髖部，帶動骨盆向前,，再讓患足越過中線,，伸向對側墻上，并上,、下移動,。
3、 髖內(nèi)收,、外展的控制訓練：仰臥,，雙膝屈曲位，足放在床面,，主動內(nèi)收,、外展髖部，再讓骨盆離開床面進行此動作,。
五）臥位起坐訓練
1,、 側臥位；治療師一手放在患者頸部周圍,，一手放于膝下,，將其扶起。
2,、 仰臥位：治療師扶住患者雙肩,，指示患者健側下肢插入患側下肢并移至床邊，用健側肘支撐上身坐起,。
六）坐位平衡訓練
1,、 重心患側移動訓練：治療師位于患側，雙手控制患側上肢,，使之處于抗痙攣位,，并向患側方向移動，再回原位。
2,、 重心前后移動訓練：治療師立于患者前方,，用肘部將患側上肢，固定在自己腰部,，指示患者軀干前傾,。
3、 患側上肢負重訓練：將患側上肢處于抗痙攣位,，放在軀干側方,，指示患者將軀干重量放到患側上肢。
4,、 輪椅到床的轉移：輪椅與床呈45度,，幫助患者起立后，以其健側為軸,，旋轉身體,，重心前移，彎腰坐下,。
七）上肢訓練
1,、 活動肩胛帶：仰臥位或健側臥位，治療師被動向下,、上,、前方活動肩胛骨，再指示患者主動向前上方伸展上肢,。
2,、 伸展患側軀干：仰臥，伸展患側上肢,，高舉過頭,，治療師一手持其手，另手扶其肩,，讓患者做翻身動作,，即從仰臥到側臥再到俯臥位。
3,、 伸肘訓練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手,，促進伸肘動作。
?。ǘ┋d攣期的康復訓練
一）坐位和準備站起的訓練
1,、骨盆控制和軀干旋轉訓練：并排放置三把椅子，患者雙手交叉,，向前下方伸展,， 抬起臀部,，輪流坐到椅子上。
2,、髖內(nèi)收、骨盆旋前訓練：指示患者把患腿跨在健側腿上,。
3,、提腿訓練：治療師托住患側足，指示患者向上提腿,，再慢慢放下并練習在每一階段進行控制,。
4、屈膝訓練,；將患者膝部被動屈曲大于90度,，指示患者在小范圍內(nèi)，做膝伸展,、屈曲動作,。
二）站起和坐下訓練
1、 站起訓練
①患者雙手向前方伸展,，同時軀干向前傾,，在此位置上慢慢站起。
②高床坐起,，健側臀部坐床沿,，患腿落地，治療師持患側上肢抗痙攣位,，指示患者伸髖讓膝負重,。
2、 坐下訓練：
3,、 慢慢下降臀部,，當臀部接近椅子再抬起，反復數(shù)次,，再坐 到椅子上,。
三）行走訓練
1、 患側下肢負重訓練：
?。?） 立位,，治療師保持患側上肢抗痙攣位，將重心逐漸向患側移動,。
（2）立位,，患側腿在負重下交替伸展，屈曲膝關節(jié),。
（3）患腿站立,，健側腿向前,、向后邁步。
2,、 患側下肢邁步訓練：
?。?） 膝關節(jié)屈曲訓練：俯臥位，膝關節(jié)屈曲90度,，治療師被動伸展下肢,，指示患者在各個角度進行控制。
?。?） 髖膝屈曲動作訓練：立位,，患者骨盆自然放松，屈曲膝關節(jié),，并向前方邁出,。
（3） 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓練：立位,，患側下肢稍靠后方,，健側下肢負重，指示患者將患膝靠近健側,，練習髖內(nèi)收,，膝屈曲動作。
?。?） 邁步前訓練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿,。
（5） 邁低步訓練：由膝關節(jié)引導向前邁低部,，落地時慢慢放下,。
（6） 足跟著地訓練：指示患者屈曲膝關節(jié),，背屈踝關節(jié),，并向前移動下肢，再慢慢放下足跟,。
?。?） 側方行走訓練
四）上肢運動控制訓練
1、 上肢的控制訓練：將患側肢被動移到空間的某一位置,，然后放手,，指示患者將肢體控制在此位置保持不動。
2,、 上肢定位放置訓練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運動,，再返回原位。
五）俯臥位和跪立位的訓練：
1,、 手膝位訓練：保持患側上肢抗痙攣位充分負重,，指示患者向前后,、左右搖動軀干獲得平衡。再抬起健側上下肢,，使患側充分負重,。
2、 膝立位訓練：治療師位于患側,，保持患側上肢伸展,，指示患者左右移動重心。
3,、 單膝跪位訓練：患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展使其負重,，指示患者向前向后邁出健側下肢,。
六）肘部控制訓練
1、 坐位,，雙手舉高過頭,，觸頭頂、對側肩,、耳,。再伸直。
2,、 坐位,，雙手交叉，指示患者將雙手舉到口邊,，再返回,。
3、 仰臥位,，將患側上肢外展,、伸肘，指示患者屈肘觸摸自己的嘴部,，再返回伸肘位,。
4、 仰臥位,，將患者前臂旋后,，指示患者將前臂尺側接觸同側肩部。
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一）改善步態(tài)的初步訓練
1,、 踝背屈的訓練：健足在前、患足在后大步站立,，在患足足跟不離地的條件下背屈患踝,，將體重轉移到前方的健側腿上,。
2、 準備邁步的訓練：姿勢同上,，將患足足跟離地但足趾著地,，再恢復足跟著地。
3,、 邁步小訓練：健足站立,，患足向前、向后邁小步,。
4,、 滑板訓練：患足站立，健足踏在滑板上,，朝各方向滑動,，使患足充分負重。
二）改善步態(tài)的進一步訓練
1,、邁步訓練：
① 試探式邁步：健側腿站立,，指示患側腿邁步，當足跟將著地時立即抬起,。
② 患側腿負重訓練：站立,，治療師保持患側上肢抗痙攣位，將重心移向患側,，健側腿可外展離地,，使患腿充分負重。
③交叉步態(tài)訓練：雙腿外旋站立,，患腿稍靠前,，旋轉骨盆將健側腿向對側邁出。
④前后邁步訓練：健側腿站立,，患腿向前邁步,，屈曲患膝再向后邁步。
2,、行走訓練
① 側方引導訓練：治療師位于患者患側,，持患側上肢抗痙攣位進行控制，幫助患者運動重心,，向前邁步,。
② 后方引導訓練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進行控制,。
③ 骨盆和肩胛帶旋轉訓練：治療師位于患者身后,，雙手控制患者雙肩，邁右腿時,，左手觸右腿,，邁左腿時,，右手觸左腿。
④ 扶持步行訓練：
1）矯形器具的應用：踝足矯形器,、繃帶矯正法
2）助行器的應用
⑤ 直線步行
⑥ 上下階梯訓練
1）上樓梯的訓練：治療師位于患側后方,，一手控制膝關節(jié)，另手扶持患側腰部,，重心轉移到患側,，指示健側足上臺階，重心前移,，治療師協(xié)助患足抬起,。
2）下樓梯訓練：治療師位于患側，一手置于患膝上方,，協(xié)助膝關節(jié)的屈曲及邁步動作,；另手置于健側腰部，幫助身體向前移動,。
三）運動控制訓練
1、 聯(lián)合反應的抑制：患手放在桌面保持不動,，指示健手摩擦患側上肢,；或舉手過頭，觸頭頂,，觸摸頭后枕,，再返回前方。
2,、 患側上肢負重及軀干旋轉訓練：坐位,，患側上肢在身體側方保持抗痙攣負重，指示健手越過中線取物,，再返回,。
3、 伸肘練習：坐位,，患者雙手交叉推動桌上放置的滾枕或實心球,，來回拉動
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