康復(fù)訓練的方法
?。ㄒ唬┪锢懑煼ǎ海ê喎QPT）是應(yīng)用力、電,、光,、聲、磁和動力學等物理學因素來治療患者的方法,。運動療法是物理方法的主要部分,，它應(yīng)用各種運動來治療肢體功能障礙，矯正異常運動姿勢,，是一種重要的康復(fù)手段,。
一）物理療法運動訓練應(yīng)注意的事項：
1,、訓練不過量，訓練次日無疲勞感,。
2,、訓練過程中，密切觀察病人反應(yīng),，如有頭暈,、眼花、心悸,、氣短等，應(yīng)暫停訓練,。
3,、訓練前、中,、后，病人脈搏比平時加快30%以上,；脈搏>120次/分,；心律失常>10次/分,，如有以上情況，病人應(yīng)停止訓練,。
4,、訓練時動作應(yīng)輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛,。防止損傷皮膚,，預(yù)防褥瘡發(fā)生。肢體活動訓練應(yīng)手法準確,、輕柔,，防止病理性骨折等并發(fā)癥。
5,、站立行走訓練時應(yīng)有保護,，防止跌倒。
6,、訓練中應(yīng)結(jié)合心理交流,，取得病人合作。
二）傳統(tǒng)運動療法,；
1,、維持關(guān)節(jié)活動度訓練：為維持及擴大關(guān)節(jié)活動范圍，對病人進行的關(guān)節(jié)活動訓練,。
常用的幾種方法：
①被動運動：患者本身無主動肌肉收縮能力，在外力作用下,，完成關(guān)節(jié)全范圍活動,，以維持關(guān)節(jié)活動范圍防止攣縮,。
②主動—輔助運動：是通過外力作用為輔助力，輔助力包括人力及機械,，因此這時病人主動活動的肌力不足,，需要幫助才能完成關(guān)節(jié)活動。
③主動運動：由病人主動收縮肌肉來進行的關(guān)節(jié)活動,。一般進行此種運動病人的關(guān)節(jié)活動范圍不受限,。
④牽拉運動：主要用于牽張短縮的軟組織以增強關(guān)節(jié)活動范圍。
注意事項：作好解釋工作,，取得病人合作。
訓練的強度應(yīng)適合病人的功能水平,。
病人要安置在舒適的位置,，被固定的部位要牢固、舒適,、穩(wěn)定,。
熟悉關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
被運動關(guān)節(jié)周圍肌肉應(yīng)充分放松,。
運動應(yīng)緩慢地,、平滑地完成現(xiàn)存的最大關(guān)節(jié)活動度,。
盡可能地保持牽拉力。
每種運動次數(shù),，一般活動3—5次，每日做2遍,。
2,、 強肌力和耐力訓練：
?。?）輔助主動運動：徒手輔助主動運動,、器械輔助主動運動
?。?）主動運動：適用肌力在3級以上
（3）抗阻力運動：在肌肉收縮的過程中,，除抗重力外,，還需要克服外加阻力，并能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動,。
禁忌征及訓練注意事項：心血管病人不穩(wěn)定期,、連續(xù)疲勞過度、訓練量過度,、肌肉酸痛,、炎癥期間如關(guān)節(jié)發(fā)炎和腫脹時，勿做抗阻力訓練,、在抗阻力訓練時引起疼痛者應(yīng)禁止訓練,。
3,、 恢復(fù)平衡能力訓練
a) 靜態(tài)平衡訓練：俯臥位前臂支撐訓練、膝跪位前臂支撐訓練,、手膝四點跪位支撐訓練、雙膝跪位訓練,、坐位訓練、站立訓練,。
b) 動態(tài)平衡訓練：臥位平衡訓練,、跪位平衡訓練、坐位平衡訓練,、站立平衡訓練,。
c) 步行能力訓練：
①站立訓練：雙足站齊，保持平衡的訓練
雙足站齊,，左右重心轉(zhuǎn)移的訓練
兩腿一前一后站立,，重心向前、向后的轉(zhuǎn)移訓練
一條腿支撐站立,，另一條腿做邁步向前,、向后的訓練。
②步行訓練：支撐期訓練：隨著行走位置的改變,，支撐身體重心移動,。
足跟著地訓練；足掌著地訓練；支撐訓練,；足跟離地訓練,；足尖蹬地訓練,。
③行走訓練：一直線向前行走訓練
直線向后行走訓練
側(cè)方行走訓練
側(cè)方交叉步行訓練
交叉直線向前行走訓練
交叉直線向后行走訓練
（二）作業(yè)療法（OT）,；是根據(jù)病人的功能障礙，從日常生活的軀體和精神活動中,，從工作生產(chǎn)勞動中或閑暇活動中有針對性地選擇一些作業(yè)活動，對病人進行訓練,，以恢復(fù)其獨立生活能力的一種康復(fù)治療方法,。包括三大類；日常生活活動,、生產(chǎn)性活動,、娛樂性活動。
一）作業(yè)療法中的功能訓練,；
1,、 增強肌力訓練：包括兩部分健側(cè)和患側(cè)肌群
肌力訓練中應(yīng)遵循的原則：
① 肌力0—1級被動運動
② 肌力2級輔助主動運動或利用支具輔助運動
③ 肌力3級以上進行完全主動運動
④ 肌力4—5級除主動運動以外，還根據(jù)情況提供抗阻力運動
2,、 維持和擴大關(guān)節(jié)活動度訓練
3,、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓練
4、 平衡訓練
5,、 增強耐久力訓練
6、 感覺訓練
二）日常生活活動訓練
1,、 轉(zhuǎn)移訓練：輪椅至床的轉(zhuǎn)移,、輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移
2、 進食訓練
3,、 梳洗訓練
4、 更衣訓練：穿,、脫衣褲的訓練
5、 入廁所,、浴室訓練
五、偏癱的康復(fù)訓練
（一）弛緩期的康復(fù)訓練
一）弛緩階段的體位擺放
1,、頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè)，肩胛骨下墊枕頭,，防止后撤,，將伸展的上肢置于枕頭上。
2,、 骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕,，患肢外側(cè)墊枕，防止外展,、外旋,，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈和外翻,。
下肢有屈曲傾向：采取仰臥位
伴足內(nèi)翻伸肌張力高,；采取健側(cè)或患側(cè)臥位
二）仰臥位翻向側(cè)臥位
1、 翻身前的準備動作：雙手掌對掌,，十指交叉,，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展,，雙手上舉,，高于頭部,，再回原位。
2,、 身體上部的旋轉(zhuǎn)動作：雙手上舉，肩部充分前伸,，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展,，向左右擺動,。
三）準備坐起和站立
1、 下肢屈曲動作的訓練：治療師一手將患足保持在背屈,、外翻位,，腳掌放于床面，另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié),，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動作,。
2,、 伸展下肢準備負重的訓練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻,，頂在治療師的大腿前部,，治療師沿患者下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸,、屈膝動作。
四）準備進行無劃圈運動的步行
1,、 髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊,，髖關(guān)節(jié)伸展,，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻,，指示患者做伸和屈的動作,。
2,、 骨盆前傾訓練：仰臥,，立起患膝，讓患者主動內(nèi)收髖部,，帶動骨盆向前,，再讓患足越過中線，伸向?qū)?cè)墻上,，并上,、下移動。
3,、 髖內(nèi)收,、外展的控制訓練：仰臥,，雙膝屈曲位,，足放在床面，主動內(nèi)收,、外展髖部,，再讓骨盆離開床面進行此動作。
五）臥位起坐訓練
1、 側(cè)臥位,；治療師一手放在患者頸部周圍,，一手放于膝下，將其扶起,。
2,、 仰臥位：治療師扶住患者雙肩，指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊,，用健側(cè)肘支撐上身坐起,。
六）坐位平衡訓練
1、 重心患側(cè)移動訓練：治療師位于患側(cè),，雙手控制患側(cè)上肢,，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動,，再回原位,。
2、 重心前后移動訓練：治療師立于患者前方,，用肘部將患側(cè)上肢,，固定在自己腰部，指示患者軀干前傾,。
3,、 患側(cè)上肢負重訓練：將患側(cè)上肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方,，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢,。
4、 輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈45度,，幫助患者起立后,，以其健側(cè)為軸，旋轉(zhuǎn)身體,，重心前移,，彎腰坐下。
七）上肢訓練
1,、 活動肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位,，治療師被動向下、上,、前方活動肩胛骨,，再指示患者主動向前上方伸展上肢。
2,、 伸展患側(cè)軀干：仰臥,，伸展患側(cè)上肢,，高舉過頭，治療師一手持其手,，另手扶其肩,，讓患者做翻身動作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位,。
3,、 伸肘訓練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手，促進伸肘動作,。
?。ǘ┋d攣期的康復(fù)訓練
一）坐位和準備站起的訓練
1、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓練：并排放置三把椅子,，患者雙手交叉,，向前下方伸展， 抬起臀部,，輪流坐到椅子上,。
2、髖內(nèi)收,、骨盆旋前訓練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上,。
3、提腿訓練：治療師托住患側(cè)足,，指示患者向上提腿,，再慢慢放下并練習在每一階段進行控制,。
4,、屈膝訓練；將患者膝部被動屈曲大于90度,，指示患者在小范圍內(nèi),，做膝伸展、屈曲動作,。
二）站起和坐下訓練
1,、 站起訓練
①患者雙手向前方伸展，同時軀干向前傾,，在此位置上慢慢站起,。
②高床坐起,，健側(cè)臀部坐床沿,，患腿落地，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位,，指示患者伸髖讓膝負重,。
2,、 坐下訓練：
3、 慢慢下降臀部,，當臀部接近椅子再抬起,，反復(fù)數(shù)次，再坐 到椅子上,。
三）行走訓練
1,、 患側(cè)下肢負重訓練：
（1） 立位,，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位,，將重心逐漸向患側(cè)移動。
（2）立位,，患側(cè)腿在負重下交替伸展,，屈曲膝關(guān)節(jié)。
（3）患腿站立,，健側(cè)腿向前,、向后邁步。
2,、 患側(cè)下肢邁步訓練：
?。?） 膝關(guān)節(jié)屈曲訓練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度,，治療師被動伸展下肢,，指示患者在各個角度進行控制。
?。?） 髖膝屈曲動作訓練：立位,，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)節(jié),，并向前方邁出,。
（3） 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓練：立位,，患側(cè)下肢稍靠后方,，健側(cè)下肢負重，指示患者將患膝靠近健側(cè),，練習髖內(nèi)收,，膝屈曲動作。
?。?） 邁步前訓練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿,。
?。?） 邁低步訓練：由膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁低部，落地時慢慢放下,。
?。?） 足跟著地訓練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié),，并向前移動下肢,，再慢慢放下足跟。
?。?） 側(cè)方行走訓練
四）上肢運動控制訓練
1,、 上肢的控制訓練：將患側(cè)肢被動移到空間的某一位置，然后放手,，指示患者將肢體控制在此位置保持不動,。
2、 上肢定位放置訓練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運動,，再返回原位,。
五）俯臥位和跪立位的訓練：
1、 手膝位訓練：保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負重,，指示患者向前后,、左右搖動軀干獲得平衡。再抬起健側(cè)上下肢,，使患側(cè)充分負重,。
2、 膝立位訓練：治療師位于患側(cè),，保持患側(cè)上肢伸展,，指示患者左右移動重心。
3,、 單膝跪位訓練：患者患膝屈曲立于凳子上,，充分伸展使其負重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢,。
六）肘部控制訓練
1,、 坐位，雙手舉高過頭,，觸頭頂,、對側(cè)肩、耳,。再伸直,。
2、 坐位,，雙手交叉,，指示患者將雙手舉到口邊,，再返回。
3,、 仰臥位,，將患側(cè)上肢外展、伸肘,，指示患者屈肘觸摸自己的嘴部，再返回伸肘位,。
4,、 仰臥位，將患者前臂旋后,，指示患者將前臂尺側(cè)接觸同側(cè)肩部,。
（三）恢復(fù)期的康復(fù)訓練
一）改善步態(tài)的初步訓練
1,、 踝背屈的訓練：健足在前,、患足在后大步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈患踝,，將體重轉(zhuǎn)移到前方的健側(cè)腿上,。
2、 準備邁步的訓練：姿勢同上,，將患足足跟離地但足趾著地,，再恢復(fù)足跟著地。
3,、 邁步小訓練：健足站立,，患足向前、向后邁小步,。
4,、 滑板訓練：患足站立，健足踏在滑板上,，朝各方向滑動,，使患足充分負重。
二）改善步態(tài)的進一步訓練
1,、邁步訓練：
① 試探式邁步：健側(cè)腿站立,，指示患側(cè)腿邁步，當足跟將著地時立即抬起,。
② 患側(cè)腿負重訓練：站立,，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心移向患側(cè),，健側(cè)腿可外展離地,，使患腿充分負重,。
③交叉步態(tài)訓練：雙腿外旋站立，患腿稍靠前,，旋轉(zhuǎn)骨盆將健側(cè)腿向?qū)?cè)邁出,。
④前后邁步訓練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步,，屈曲患膝再向后邁步,。
2、行走訓練
① 側(cè)方引導(dǎo)訓練：治療師位于患者患側(cè),，持患側(cè)上肢抗痙攣位進行控制,，幫助患者運動重心，向前邁步,。
② 后方引導(dǎo)訓練：患者雙上肢后伸,，治療師持其雙手進行控制。
③ 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓練：治療師位于患者身后,，雙手控制患者雙肩,，邁右腿時，左手觸右腿,，邁左腿時,，右手觸左腿。
④ 扶持步行訓練：
1）矯形器具的應(yīng)用：踝足矯形器,、繃帶矯正法
2）助行器的應(yīng)用
⑤ 直線步行
⑥ 上下階梯訓練
1）上樓梯的訓練：治療師位于患側(cè)后方,，一手控制膝關(guān)節(jié)，另手扶持患側(cè)腰部,，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè),，指示健側(cè)足上臺階，重心前移,，治療師協(xié)助患足抬起,。
2）下樓梯訓練：治療師位于患側(cè)，一手置于患膝上方,，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動作,；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動,。
三）運動控制訓練
1,、 聯(lián)合反應(yīng)的抑制：患手放在桌面保持不動，指示健手摩擦患側(cè)上肢,；或舉手過頭,，觸頭頂，觸摸頭后枕，再返回前方,。
2,、 患側(cè)上肢負重及軀干旋轉(zhuǎn)訓練：坐位，患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負重,，指示健手越過中線取物,，再返回。
3,、 伸肘練習：坐位,，患者雙手交叉推動桌上放置的滾枕或?qū)嵭那颍瑏砘乩瓌?/p>
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