康復訓練的方法
?。ㄒ唬┪锢懑煼ǎ海ê喎QPT)是應用力,、電、光,、聲,、磁和動力學等物理學因素來治療患者的方法。運動療法是物理方法的主要部分,,它應用各種運動來治療肢體功能障礙,,矯正異常運動姿勢,是一種重要的康復手段,。
一)物理療法運動訓練應注意的事項:
1、訓練不過量,,訓練次日無疲勞感,。
2、訓練過程中,,密切觀察病人反應,,如有頭暈、眼花,、心悸,、氣短等,應暫停訓練,。
3,、訓練前、中,、后,,病人脈搏比平時加快30%以上;脈搏>120次/分,;心律失常>10次/分,,如有以上情況,,病人應停止訓練。
4,、訓練時動作應輕柔,,防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止損傷皮膚,,預防褥瘡發(fā)生,。肢體活動訓練應手法準確、輕柔,,防止病理性骨折等并發(fā)癥,。
5、站立行走訓練時應有保護,,防止跌倒,。
6、訓練中應結合心理交流,,取得病人合作,。
二)傳統(tǒng)運動療法;
1,、維持關節(jié)活動度訓練:為維持及擴大關節(jié)活動范圍,,對病人進行的關節(jié)活動訓練。
常用的幾種方法:
①被動運動:患者本身無主動肌肉收縮能力,,在外力作用下,,完成關節(jié)全范圍活動,以維持關節(jié)活動范圍防止攣縮,。
②主動—輔助運動:是通過外力作用為輔助力,,輔助力包括人力及機械,因此這時病人主動活動的肌力不足,,需要幫助才能完成關節(jié)活動,。
③主動運動:由病人主動收縮肌肉來進行的關節(jié)活動。一般進行此種運動病人的關節(jié)活動范圍不受限,。
④牽拉運動:主要用于牽張短縮的軟組織以增強關節(jié)活動范圍,。
注意事項:作好解釋工作,取得病人合作,。
訓練的強度應適合病人的功能水平,。
病人要安置在舒適的位置,被固定的部位要牢固,、舒適,、穩(wěn)定。
熟悉關節(jié)的解剖結構,。
被運動關節(jié)周圍肌肉應充分放松,。
運動應緩慢地,、平滑地完成現(xiàn)存的最大關節(jié)活動度。
盡可能地保持牽拉力,。
每種運動次數(shù),,一般活動3—5次,每日做2遍,。
2,、 強肌力和耐力訓練:
(1)輔助主動運動:徒手輔助主動運動,、器械輔助主動運動
?。?)主動運動:適用肌力在3級以上
(3)抗阻力運動:在肌肉收縮的過程中,,除抗重力外,,還需要克服外加阻力,并能完成全范圍的關節(jié)活動,。
禁忌征及訓練注意事項:心血管病人不穩(wěn)定期,、連續(xù)疲勞過度、訓練量過度,、肌肉酸痛,、炎癥期間如關節(jié)發(fā)炎和腫脹時,勿做抗阻力訓練,、在抗阻力訓練時引起疼痛者應禁止訓練,。
3、 恢復平衡能力訓練
a) 靜態(tài)平衡訓練:俯臥位前臂支撐訓練,、膝跪位前臂支撐訓練,、手膝四點跪位支撐訓練、雙膝跪位訓練,、坐位訓練、站立訓練,。
b) 動態(tài)平衡訓練:臥位平衡訓練,、跪位平衡訓練、坐位平衡訓練,、站立平衡訓練,。
c) 步行能力訓練:
①站立訓練:雙足站齊,保持平衡的訓練
雙足站齊,,左右重心轉移的訓練
兩腿一前一后站立,,重心向前、向后的轉移訓練
一條腿支撐站立,,另一條腿做邁步向前,、向后的訓練,。
②步行訓練:支撐期訓練:隨著行走位置的改變,支撐身體重心移動,。
足跟著地訓練,;足掌著地訓練;支撐訓練,;足跟離地訓練,;足尖蹬地訓練。
③行走訓練:一直線向前行走訓練
直線向后行走訓練
側方行走訓練
側方交叉步行訓練
交叉直線向前行走訓練
交叉直線向后行走訓練
?。ǘ┳鳂I(yè)療法(OT),;是根據(jù)病人的功能障礙,從日常生活的軀體和精神活動中,,從工作生產(chǎn)勞動中或閑暇活動中有針對性地選擇一些作業(yè)活動,,對病人進行訓練,以恢復其獨立生活能力的一種康復治療方法,。包括三大類,;日常生活活動、生產(chǎn)性活動,、娛樂性活動,。
一)作業(yè)療法中的功能訓練;
1,、 增強肌力訓練:包括兩部分健側和患側肌群
肌力訓練中應遵循的原則:
① 肌力0—1級被動運動
② 肌力2級輔助主動運動或利用支具輔助運動
③ 肌力3級以上進行完全主動運動
④ 肌力4—5級除主動運動以外,,還根據(jù)情況提供抗阻力運動
2、 維持和擴大關節(jié)活動度訓練
3,、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓練
4,、 平衡訓練
5、 增強耐久力訓練
6,、 感覺訓練
二)日常生活活動訓練
1,、 轉移訓練:輪椅至床的轉移、輪椅至廁所的轉移
2,、 進食訓練
3,、 梳洗訓練
4、 更衣訓練:穿,、脫衣褲的訓練
5,、 入廁所、浴室訓練
五,、偏癱的康復訓練
?。ㄒ唬┏诰徠诘目祻陀柧?/p>
一)弛緩階段的體位擺放
1、頭部和上肢:頭部側屈朝向患側,,肩胛骨下墊枕頭,,防止后撤,,將伸展的上肢置于枕頭上。
2,、 骨盆和下肢:患側骨盆下墊枕,,患肢外側墊枕,防止外展,、外旋,,膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣,放置足托板保持踝關節(jié)背屈和外翻,。
下肢有屈曲傾向:采取仰臥位
伴足內(nèi)翻伸肌張力高,;采取健側或患側臥位
二)仰臥位翻向側臥位
1、 翻身前的準備動作:雙手掌對掌,,十指交叉,,患側拇指在上,肘關節(jié)伸展,,雙手上舉,,高于頭部,再回原位,。
2,、 身體上部的旋轉動作:雙手上舉,肩部充分前伸,,肘,、腕關節(jié)保持伸展,向左右擺動,。
三)準備坐起和站立
1,、 下肢屈曲動作的訓練:治療師一手將患足保持在背屈、外翻位,,腳掌放于床面,,另手扶患側膝關節(jié),維持髖關節(jié)內(nèi)收,,完成髖,、膝關節(jié)的屈曲動作。
2,、 伸展下肢準備負重的訓練:患側下肢伸展,足背屈外翻,,頂在治療師的大腿前部,,治療師沿患者下肢長軸施加壓力,指示患者做小范圍的伸,、屈膝動作,。
四)準備進行無劃圈運動的步行
1,、 髖伸展位時膝屈曲動作:仰臥,患肢自膝部垂于床邊,,髖關節(jié)伸展,,治療師保持踝關節(jié)背屈、外翻,,指示患者做伸和屈的動作,。
2、 骨盆前傾訓練:仰臥,,立起患膝,,讓患者主動內(nèi)收髖部,帶動骨盆向前,,再讓患足越過中線,,伸向對側墻上,并上,、下移動,。
3、 髖內(nèi)收,、外展的控制訓練:仰臥,,雙膝屈曲位,足放在床面,,主動內(nèi)收,、外展髖部,再讓骨盆離開床面進行此動作,。
五)臥位起坐訓練
1,、 側臥位;治療師一手放在患者頸部周圍,,一手放于膝下,,將其扶起。
2,、 仰臥位:治療師扶住患者雙肩,,指示患者健側下肢插入患側下肢并移至床邊,用健側肘支撐上身坐起,。
六)坐位平衡訓練
1,、 重心患側移動訓練:治療師位于患側,雙手控制患側上肢,,使之處于抗痙攣位,,并向患側方向移動,再回原位。
2,、 重心前后移動訓練:治療師立于患者前方,,用肘部將患側上肢,固定在自己腰部,,指示患者軀干前傾,。
3、 患側上肢負重訓練:將患側上肢處于抗痙攣位,,放在軀干側方,,指示患者將軀干重量放到患側上肢。
4,、 輪椅到床的轉移:輪椅與床呈45度,,幫助患者起立后,以其健側為軸,,旋轉身體,,重心前移,彎腰坐下,。
七)上肢訓練
1,、 活動肩胛帶:仰臥位或健側臥位,治療師被動向下,、上,、前方活動肩胛骨,再指示患者主動向前上方伸展上肢,。
2,、 伸展患側軀干:仰臥,伸展患側上肢,,高舉過頭,,治療師一手持其手,另手扶其肩,,讓患者做翻身動作,,即從仰臥到側臥再到俯臥位。
3,、 伸肘訓練:讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手,,促進伸肘動作。
?。ǘ┋d攣期的康復訓練
一)坐位和準備站起的訓練
1,、骨盆控制和軀干旋轉訓練:并排放置三把椅子,患者雙手交叉,,向前下方伸展,, 抬起臀部,,輪流坐到椅子上。
2,、髖內(nèi)收、骨盆旋前訓練:指示患者把患腿跨在健側腿上,。
3,、提腿訓練:治療師托住患側足,指示患者向上提腿,,再慢慢放下并練習在每一階段進行控制,。
4、屈膝訓練,;將患者膝部被動屈曲大于90度,,指示患者在小范圍內(nèi),做膝伸展,、屈曲動作,。
二)站起和坐下訓練
1、 站起訓練
①患者雙手向前方伸展,,同時軀干向前傾,,在此位置上慢慢站起。
②高床坐起,,健側臀部坐床沿,,患腿落地,治療師持患側上肢抗痙攣位,,指示患者伸髖讓膝負重,。
2、 坐下訓練:
3,、 慢慢下降臀部,,當臀部接近椅子再抬起,反復數(shù)次,,再坐 到椅子上,。
三)行走訓練
1、 患側下肢負重訓練:
?。?) 立位,,治療師保持患側上肢抗痙攣位,將重心逐漸向患側移動,。
(2)立位,,患側腿在負重下交替伸展,屈曲膝關節(jié),。
(3)患腿站立,,健側腿向前,、向后邁步。
2,、 患側下肢邁步訓練:
?。?) 膝關節(jié)屈曲訓練:俯臥位,膝關節(jié)屈曲90度,,治療師被動伸展下肢,,指示患者在各個角度進行控制。
?。?) 髖膝屈曲動作訓練:立位,,患者骨盆自然放松,屈曲膝關節(jié),,并向前方邁出,。
(3) 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓練:立位,,患側下肢稍靠后方,,健側下肢負重,指示患者將患膝靠近健側,,練習髖內(nèi)收,,膝屈曲動作。
?。?) 邁步前訓練:治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿,。
(5) 邁低步訓練:由膝關節(jié)引導向前邁低部,,落地時慢慢放下,。
(6) 足跟著地訓練:指示患者屈曲膝關節(jié),,背屈踝關節(jié),,并向前移動下肢,再慢慢放下足跟,。
?。?) 側方行走訓練
四)上肢運動控制訓練
1、 上肢的控制訓練:將患側肢被動移到空間的某一位置,,然后放手,,指示患者將肢體控制在此位置保持不動。
2,、 上肢定位放置訓練:指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運動,,再返回原位。
五)俯臥位和跪立位的訓練:
1,、 手膝位訓練:保持患側上肢抗痙攣位充分負重,,指示患者向前后,、左右搖動軀干獲得平衡。再抬起健側上下肢,,使患側充分負重,。
2、 膝立位訓練:治療師位于患側,,保持患側上肢伸展,,指示患者左右移動重心。
3,、 單膝跪位訓練:患者患膝屈曲立于凳子上,充分伸展使其負重,,指示患者向前向后邁出健側下肢,。
六)肘部控制訓練
1、 坐位,,雙手舉高過頭,,觸頭頂、對側肩,、耳,。再伸直。
2,、 坐位,,雙手交叉,指示患者將雙手舉到口邊,,再返回,。
3、 仰臥位,,將患側上肢外展,、伸肘,指示患者屈肘觸摸自己的嘴部,,再返回伸肘位,。
4、 仰臥位,,將患者前臂旋后,,指示患者將前臂尺側接觸同側肩部。
?。ㄈ┗謴推诘目祻陀柧?/p>
一)改善步態(tài)的初步訓練
1,、 踝背屈的訓練:健足在前、患足在后大步站立,,在患足足跟不離地的條件下背屈患踝,,將體重轉移到前方的健側腿上,。
2、 準備邁步的訓練:姿勢同上,,將患足足跟離地但足趾著地,,再恢復足跟著地。
3,、 邁步小訓練:健足站立,,患足向前、向后邁小步,。
4,、 滑板訓練:患足站立,健足踏在滑板上,,朝各方向滑動,,使患足充分負重。
二)改善步態(tài)的進一步訓練
1,、邁步訓練:
① 試探式邁步:健側腿站立,,指示患側腿邁步,當足跟將著地時立即抬起,。
② 患側腿負重訓練:站立,,治療師保持患側上肢抗痙攣位,將重心移向患側,,健側腿可外展離地,,使患腿充分負重。
③交叉步態(tài)訓練:雙腿外旋站立,,患腿稍靠前,,旋轉骨盆將健側腿向對側邁出。
④前后邁步訓練:健側腿站立,,患腿向前邁步,,屈曲患膝再向后邁步。
2,、行走訓練
① 側方引導訓練:治療師位于患者患側,,持患側上肢抗痙攣位進行控制,幫助患者運動重心,,向前邁步,。
② 后方引導訓練:患者雙上肢后伸,治療師持其雙手進行控制,。
③ 骨盆和肩胛帶旋轉訓練:治療師位于患者身后,,雙手控制患者雙肩,邁右腿時,,左手觸右腿,,邁左腿時,,右手觸左腿。
④ 扶持步行訓練:
1)矯形器具的應用:踝足矯形器,、繃帶矯正法
2)助行器的應用
⑤ 直線步行
⑥ 上下階梯訓練
1)上樓梯的訓練:治療師位于患側后方,,一手控制膝關節(jié),另手扶持患側腰部,,重心轉移到患側,,指示健側足上臺階,重心前移,,治療師協(xié)助患足抬起,。
2)下樓梯訓練:治療師位于患側,一手置于患膝上方,,協(xié)助膝關節(jié)的屈曲及邁步動作,;另手置于健側腰部,幫助身體向前移動,。
三)運動控制訓練
1、 聯(lián)合反應的抑制:患手放在桌面保持不動,,指示健手摩擦患側上肢,;或舉手過頭,觸頭頂,,觸摸頭后枕,,再返回前方。
2,、 患側上肢負重及軀干旋轉訓練:坐位,,患側上肢在身體側方保持抗痙攣負重,指示健手越過中線取物,,再返回,。
3、 伸肘練習:坐位,,患者雙手交叉推動桌上放置的滾枕或實心球,,來回拉動
醫(yī)療器械(http://aibaoyl119.aibaoyl.com/)