康復(fù)訓(xùn)練的方法
（一）物理療法：（簡稱PT）是應(yīng)用力,、電,、光、聲,、磁和動力學(xué)等物理學(xué)因素來治療患者的方法,。運(yùn)動療法是物理方法的主要部分，它應(yīng)用各種運(yùn)動來治療肢體功能障礙,，矯正異常運(yùn)動姿勢,，是一種重要的康復(fù)手段。
一）物理療法運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)注意的事項：
1,、訓(xùn)練不過量,，訓(xùn)練次日無疲勞感。
2,、訓(xùn)練過程中,，密切觀察病人反應(yīng)，如有頭暈,、眼花,、心悸、氣短等,，應(yīng)暫停訓(xùn)練,。
3,、訓(xùn)練前、中,、后,，病人脈搏比平時加快30%以上；脈搏>120次/分,；心律失常>10次/分,，如有以上情況，病人應(yīng)停止訓(xùn)練,。
4,、訓(xùn)練時動作應(yīng)輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛,。防止損傷皮膚,，預(yù)防褥瘡發(fā)生。肢體活動訓(xùn)練應(yīng)手法準(zhǔn)確,、輕柔,，防止病理性骨折等并發(fā)癥。
5,、站立行走訓(xùn)練時應(yīng)有保護(hù),，防止跌倒。
6,、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合心理交流,，取得病人合作。
二）傳統(tǒng)運(yùn)動療法,；
1,、維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：為維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，對病人進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,。
常用的幾種方法：
①被動運(yùn)動：患者本身無主動肌肉收縮能力,，在外力作用下，完成關(guān)節(jié)全范圍活動,，以維持關(guān)節(jié)活動范圍防止攣縮。
②主動—輔助運(yùn)動：是通過外力作用為輔助力,，輔助力包括人力及機(jī)械,，因此這時病人主動活動的肌力不足，需要幫助才能完成關(guān)節(jié)活動,。
③主動運(yùn)動：由病人主動收縮肌肉來進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動,。一般進(jìn)行此種運(yùn)動病人的關(guān)節(jié)活動范圍不受限。
④牽拉運(yùn)動：主要用于牽張短縮的軟組織以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍,。
注意事項：作好解釋工作,，取得病人合作,。
訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)適合病人的功能水平。
病人要安置在舒適的位置,，被固定的部位要牢固,、舒適、穩(wěn)定,。
熟悉關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),。
被運(yùn)動關(guān)節(jié)周圍肌肉應(yīng)充分放松。
運(yùn)動應(yīng)緩慢地,、平滑地完成現(xiàn)存的最大關(guān)節(jié)活動度,。
盡可能地保持牽拉力。
每種運(yùn)動次數(shù),，一般活動3—5次,，每日做2遍。
2,、 強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練：
?。?）輔助主動運(yùn)動：徒手輔助主動運(yùn)動、器械輔助主動運(yùn)動
?。?）主動運(yùn)動：適用肌力在3級以上
?。?）抗阻力運(yùn)動：在肌肉收縮的過程中，除抗重力外,，還需要克服外加阻力,，并能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動。
禁忌征及訓(xùn)練注意事項：心血管病人不穩(wěn)定期,、連續(xù)疲勞過度,、訓(xùn)練量過度、肌肉酸痛,、炎癥期間如關(guān)節(jié)發(fā)炎和腫脹時,，勿做抗阻力訓(xùn)練、在抗阻力訓(xùn)練時引起疼痛者應(yīng)禁止訓(xùn)練,。
3,、 恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練
a) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：俯臥位前臂支撐訓(xùn)練、膝跪位前臂支撐訓(xùn)練,、手膝四點(diǎn)跪位支撐訓(xùn)練,、雙膝跪位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練,、站立訓(xùn)練,。
b) 動態(tài)平衡訓(xùn)練：臥位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練,、坐位平衡訓(xùn)練,、站立平衡訓(xùn)練,。
c) 步行能力訓(xùn)練：
①站立訓(xùn)練：雙足站齊，保持平衡的訓(xùn)練
雙足站齊,，左右重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練
兩腿一前一后站立,，重心向前、向后的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
一條腿支撐站立,，另一條腿做邁步向前,、向后的訓(xùn)練。
②步行訓(xùn)練：支撐期訓(xùn)練：隨著行走位置的改變,，支撐身體重心移動,。
足跟著地訓(xùn)練；足掌著地訓(xùn)練,；支撐訓(xùn)練,；足跟離地訓(xùn)練；足尖蹬地訓(xùn)練,。
③行走訓(xùn)練：一直線向前行走訓(xùn)練
直線向后行走訓(xùn)練
側(cè)方行走訓(xùn)練
側(cè)方交叉步行訓(xùn)練
交叉直線向前行走訓(xùn)練
交叉直線向后行走訓(xùn)練
?。ǘ┳鳂I(yè)療法（OT）；是根據(jù)病人的功能障礙,，從日常生活的軀體和精神活動中,，從工作生產(chǎn)勞動中或閑暇活動中有針對性地選擇一些作業(yè)活動，對病人進(jìn)行訓(xùn)練,，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的一種康復(fù)治療方法,。包括三大類；日常生活活動,、生產(chǎn)性活動,、娛樂性活動。
一）作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練,；
1,、 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：包括兩部分健側(cè)和患側(cè)肌群
肌力訓(xùn)練中應(yīng)遵循的原則：
① 肌力0—1級被動運(yùn)動
② 肌力2級輔助主動運(yùn)動或利用支具輔助運(yùn)動
③ 肌力3級以上進(jìn)行完全主動運(yùn)動
④ 肌力4—5級除主動運(yùn)動以外，還根據(jù)情況提供抗阻力運(yùn)動
2,、 維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
3,、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓(xùn)練
4、 平衡訓(xùn)練
5,、 增強(qiáng)耐久力訓(xùn)練
6,、 感覺訓(xùn)練
二）日常生活活動訓(xùn)練
1、 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅至床的轉(zhuǎn)移,、輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移
2、 進(jìn)食訓(xùn)練
3,、 梳洗訓(xùn)練
4,、 更衣訓(xùn)練：穿,、脫衣褲的訓(xùn)練
5、 入廁所,、浴室訓(xùn)練
五,、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練
（一）弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練
一）弛緩階段的體位擺放
1,、頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè),，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤,，將伸展的上肢置于枕頭上,。
2、 骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕,，患肢外側(cè)墊枕,，防止外展、外旋,，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣,，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈和外翻。
下肢有屈曲傾向：采取仰臥位
伴足內(nèi)翻伸肌張力高,；采取健側(cè)或患側(cè)臥位
二）仰臥位翻向側(cè)臥位
1,、 翻身前的準(zhǔn)備動作：雙手掌對掌，十指交叉,，患側(cè)拇指在上,，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉,，高于頭部,，再回原位。
2,、 身體上部的旋轉(zhuǎn)動作：雙手上舉,，肩部充分前伸，肘,、腕關(guān)節(jié)保持伸展,，向左右擺動。
三）準(zhǔn)備坐起和站立
1,、 下肢屈曲動作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈,、外翻位，腳掌放于床面,，另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié),，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖,、膝關(guān)節(jié)的屈曲動作,。
2,、 伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻,，頂在治療師的大腿前部,，治療師沿患者下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸,、屈膝動作,。
四）準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運(yùn)動的步行
1、 髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥,，患肢自膝部垂于床邊,，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈,、外翻,，指示患者做伸和屈的動作。
2,、 骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥,，立起患膝，讓患者主動內(nèi)收髖部,，帶動骨盆向前,，再讓患足越過中線，伸向?qū)?cè)墻上,，并上,、下移動。
3,、 髖內(nèi)收,、外展的控制訓(xùn)練：仰臥，雙膝屈曲位,，足放在床面,，主動內(nèi)收、外展髖部,，再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動作,。
五）臥位起坐訓(xùn)練
1、 側(cè)臥位,；治療師一手放在患者頸部周圍,，一手放于膝下，將其扶起,。
2,、 仰臥位：治療師扶住患者雙肩，指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起,。
六）坐位平衡訓(xùn)練
1,、 重心患側(cè)移動訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，雙手控制患側(cè)上肢,，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動,，再回原位,。
2、 重心前后移動訓(xùn)練：治療師立于患者前方,，用肘部將患側(cè)上肢,，固定在自己腰部，指示患者軀干前傾,。
3,、 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：將患側(cè)上肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方,，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢,。
4、 輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈45度,，幫助患者起立后,，以其健側(cè)為軸，旋轉(zhuǎn)身體,，重心前移,，彎腰坐下。
七）上肢訓(xùn)練
1,、 活動肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位,，治療師被動向下、上,、前方活動肩胛骨,，再指示患者主動向前上方伸展上肢,。
2、 伸展患側(cè)軀干：仰臥,，伸展患側(cè)上肢,，高舉過頭，治療師一手持其手,，另手扶其肩,，讓患者做翻身動作,，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。
3,、 伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手，促進(jìn)伸肘動作,。
?。ǘ┋d攣期的康復(fù)訓(xùn)練
一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練
1,、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：并排放置三把椅子,，患者雙手交叉,，向前下方伸展,， 抬起臀部，輪流坐到椅子上,。
2,、髖內(nèi)收,、骨盆旋前訓(xùn)練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上,。
3,、提腿訓(xùn)練：治療師托住患側(cè)足,，指示患者向上提腿,，再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制,。
4,、屈膝訓(xùn)練,；將患者膝部被動屈曲大于90度,，指示患者在小范圍內(nèi),，做膝伸展、屈曲動作,。
二）站起和坐下訓(xùn)練
1,、 站起訓(xùn)練
①患者雙手向前方伸展，同時軀干向前傾,，在此位置上慢慢站起,。
②高床坐起，健側(cè)臀部坐床沿,，患腿落地,，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位，指示患者伸髖讓膝負(fù)重。
2,、 坐下訓(xùn)練：
3,、 慢慢下降臀部,，當(dāng)臀部接近椅子再抬起,，反復(fù)數(shù)次,，再坐 到椅子上,。
三）行走訓(xùn)練
1,、 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：
（1） 立位,，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位,，將重心逐漸向患側(cè)移動,。
（2）立位,，患側(cè)腿在負(fù)重下交替伸展,，屈曲膝關(guān)節(jié),。
（3）患腿站立，健側(cè)腿向前,、向后邁步。
2,、 患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：
?。?） 膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位,，膝關(guān)節(jié)屈曲90度,，治療師被動伸展下肢，指示患者在各個角度進(jìn)行控制,。
（2） 髖膝屈曲動作訓(xùn)練：立位,，患者骨盆自然放松,，屈曲膝關(guān)節(jié),，并向前方邁出。
?。?） 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓(xùn)練：立位,，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重,，指示患者將患膝靠近健側(cè),，練習(xí)髖內(nèi)收，膝屈曲動作,。
?。?） 邁步前訓(xùn)練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿。
?。?） 邁低步訓(xùn)練：由膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁低部,，落地時慢慢放下。
?。?） 足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié),，背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動下肢,，再慢慢放下足跟,。
?。?） 側(cè)方行走訓(xùn)練
四）上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練
1,、 上肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)肢被動移到空間的某一位置,，然后放手,，指示患者將肢體控制在此位置保持不動,。
2,、 上肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動,，再返回原位,。
五）俯臥位和跪立位的訓(xùn)練：
1,、 手膝位訓(xùn)練：保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重,，指示患者向前后、左右搖動軀干獲得平衡,。再抬起健側(cè)上下肢,，使患側(cè)充分負(fù)重。
2,、 膝立位訓(xùn)練：治療師位于患側(cè),，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移動重心,。
3,、 單膝跪位訓(xùn)練：患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展使其負(fù)重,，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢,。
六）肘部控制訓(xùn)練
1,、 坐位，雙手舉高過頭,，觸頭頂,、對側(cè)肩、耳,。再伸直,。
2、 坐位,，雙手交叉,，指示患者將雙手舉到口邊，再返回,。
3,、 仰臥位，將患側(cè)上肢外展,、伸肘,，指示患者屈肘觸摸自己的嘴部，再返回伸肘位,。
4,、 仰臥位，將患者前臂旋后,，指示患者將前臂尺側(cè)接觸同側(cè)肩部,。
（三）恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練
一）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練
1,、 踝背屈的訓(xùn)練：健足在前、患足在后大步站立,，在患足足跟不離地的條件下背屈患踝,，將體重轉(zhuǎn)移到前方的健側(cè)腿上。
2,、 準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練：姿勢同上,，將患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地,。
3,、 邁步小訓(xùn)練：健足站立，患足向前,、向后邁小步,。
4、 滑板訓(xùn)練：患足站立,，健足踏在滑板上,，朝各方向滑動,，使患足充分負(fù)重。
二）改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練
1,、邁步訓(xùn)練：
① 試探式邁步：健側(cè)腿站立,，指示患側(cè)腿邁步，當(dāng)足跟將著地時立即抬起,。
② 患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練：站立,，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心移向患側(cè),，健側(cè)腿可外展離地,，使患腿充分負(fù)重。
③交叉步態(tài)訓(xùn)練：雙腿外旋站立,，患腿稍靠前,，旋轉(zhuǎn)骨盆將健側(cè)腿向?qū)?cè)邁出。
④前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立,，患腿向前邁步,，屈曲患膝再向后邁步。
2,、行走訓(xùn)練
① 側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者患側(cè),，持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者運(yùn)動重心,，向前邁步,。
② 后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進(jìn)行控制,。
③ 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療師位于患者身后,，雙手控制患者雙肩，邁右腿時,，左手觸右腿,，邁左腿時，右手觸左腿,。
④ 扶持步行訓(xùn)練：
1）矯形器具的應(yīng)用：踝足矯形器,、繃帶矯正法
2）助行器的應(yīng)用
⑤ 直線步行
⑥ 上下階梯訓(xùn)練
1）上樓梯的訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)后方，一手控制膝關(guān)節(jié),，另手扶持患側(cè)腰部,，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，指示健側(cè)足上臺階,，重心前移,，治療師協(xié)助患足抬起。
2）下樓梯訓(xùn)練：治療師位于患側(cè),，一手置于患膝上方,，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動作,；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動,。
三）運(yùn)動控制訓(xùn)練
1,、 聯(lián)合反應(yīng)的抑制：患手放在桌面保持不動，指示健手摩擦患側(cè)上肢,；或舉手過頭,，觸頭頂，觸摸頭后枕,，再返回前方,。
2、 患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：坐位,，患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負(fù)重,，指示健手越過中線取物，再返回,。
3,、 伸肘練習(xí)：坐位，患者雙手交叉推動桌上放置的滾枕或?qū)嵭那?，來回拉?/p>
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